范文网

工伤申请书

更新时间:2025-02-09
1

工伤受伤认定申请书

工伤受伤认定申请书

工伤受伤认定申请书 篇1

____________劳动能力鉴定委员会:

申请人:____________

被申请人:____________

法定代表人:____________

地址:________________

请求事项:

请求依法对申请人的`伤残等级进行鉴定。

事实与理由:

申请人系与被申请人签订劳动合同,由被申请人派遣到________集团有限公司从事____________工作。20____年____月____日申请人在上班时间,在工作过程中,工作场所发生工伤事故。事故发生后,被申请人积极为申请人进行治疗,现治疗已终结。据据相关法律之规定,特申请贵单位对王________的伤残等级进行鉴定。望批准。

此致

敬礼!

申请人:___________(签字并按手印)

____年____月____日

工伤受伤认定申请书 篇2

申请人:姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务)

被申请人:名称,地址,联系方式,法定代表人姓名、职务

申请人不服被申请人____年____月____日做出的`________(具体行政行为),现向你局(厅)申请行政复议。

复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求):

________________________________________

____________________________________________________________________________________________

主要事实和理由:

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

此致

(劳动保障复议机关名称)

申请人:________(签名或盖章)

年 月 日

工伤受伤认定申请书 篇3

____________劳动能力鉴定委员会:

申请人:______,女,______年______月___日出生,汉族,住址:___________________联系电话:___________________

被申请人:______,法定代表人:_________,联系电话:___________________

请求事项:

请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人___年___月___日所受伤属工伤性质。

事实和理由:

______年7月8日9时左右,代______在______公司______厂工作过程中不慎被同事______的剪刀伤及右前臂腕部,感到疼痛剧烈,流血不止,不能活动,伤势非常严重。当时代______的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作,...

查看详情>>
2

教师工伤认定申请书精华六篇

教师工伤认定申请书

教师工伤认定申请书 篇1

__________劳动能力鉴定委员会:

我_________________,男,现年__________岁,__________市人,原在__________公司从事冲压工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________车间工作时被冲压机压伤左右双手,当即被送往_______________医院急诊救治,后转_____________医院治疗。经_______________医院及_______________医院诊断为左右手严重挤压伤(详情见医院相关资料、证明书及_____光片),经中山市劳动局认定为工伤。

本人由于双手遭受多处创伤,已经部分失去了劳动能力,生活不能完全自理,为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。

此致

敬礼!

申请人:___________(签字并按手印)

____年____月____日

教师工伤认定申请书 篇2

尊敬的领导:

申请人:xxx,性别:男,出生年月:19xx年12月20日,工作单位:xxx

事故发生经过:

20xx年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣,这时顶板突然自然脱落一块矿石,将张万柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折,左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿,血肿不除外。

后转入黑龙江省医院,经诊断:左胫骨平台粉碎性骨折并感染,左胫骨近端粉碎性骨折,左跟骨开放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室综合症,左外踝感染,后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

教师工伤认定申请书 篇3

尊敬的xxx教委:

我叫xxx,女,出生于xxxx年xx月,于xxxx年x月到暨华中学工作,现为中学一级教师。xxxx年xx月xx日xx点左右,我在前往教室上课时,途经新修教学楼二楼女厕所门口外时,因地面湿滑,摔倒在地,当时感觉左膝疼痛,左腿不能弯曲,便立即送往xx医院就诊,xx点左右经医生诊断为xx,未做处理,后前往xx医院骨科住院部经专家会诊后做石膏固定治疗。于xx月xx日x片复查显示无明显骨缝并拆除石膏,医生嘱咐在家进行恢复练习。

鉴于此,特申请工伤。

此致

敬礼!

申请人:

20xx年xx月xx日

教师工伤认定申请书 篇4

____________劳动能力鉴定委员会:

申请人:________________,男,汉族,____...

查看详情>>
3

工伤整容治疗申请书

工伤整容治疗申请书

在当今不断发展的世界,申请书在生活中的使用越来越广泛,在写作上,申请书也具有一定的格式。什么样的申请书才是合理的呢?以下是小编收集整理的关于工伤申请书范文,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

工伤整容治疗申请书 篇1

xxxx市人民法院:

你院受理的`原告xxxx侵权一案,你院正在审理中,因被告xx对鉴定结论有异议,依法对原告的 伤残要求重新鉴定,重新鉴定的依据是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

在此,被告xxx请求法院委托xxxxxxxxxxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。

此致

敬礼!

申请人:

年 月 日

工伤整容治疗申请书 篇2

申请人:严某,性别男,1969年5月29日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:421081196905295638。严某,男,1972年10月17日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:421081196905295634。被申请人:被申请人法定代表人:法定代表人职务:地址:电话:

请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由:事实与理由20xx年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新g56200东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字):年月附:相关证据材料1、工地施工员张某的证明,证明严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

工伤整容治疗申请书 篇3

单位名称(盖章):

认定申请人与工伤人员关系:□用人单位□本人□亲属□工会

个人社会保卡号:xx

工伤人员姓名:xx

事故发生(或职业病确诊)时间:20xx年xx月xx日x时分

事故发生经过(简述):

特别提醒:

《工伤保险条例》第十七条规定:

1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时间可以适当延长。

2、用人单位未在上述规定的'30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准),逾期不予受理。

x县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):x

20xx年xx月xx日

工伤整容治疗申请书 篇4

被申请人:葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话:5946×××,唐向忠掘进一区队长电话5946×××,.

请求:受伤治疗期间应...

查看详情>>
4

工伤鉴定异议申请书十四篇

工伤鉴定异议申请书

我们眼下的社会,有各项事务需要申请书,申请书不同于其他书信,是一种专用书信。什么样的申请书才是合理的呢?以下是小编精心整理的2025伤残鉴定异议申请书(通用14篇),欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

工伤鉴定异议申请书 篇1

申请人:

通讯地址:____

电话:____________

申请事项:依法对________销售假冒________注册商标的商品________的价格进行重新鉴定

申请理由:

一、鉴定结论的内容有明显错误

最高人民法院、最高人民检察院、公安部印发《关于办理侵犯知识产权刑事案件适用法律若干问题的意见》的通知(法发〔20____〕3号)第八条规定,销售明知是假冒注册商标的商品,具有下列情形之一的,依照刑法第二百一十四条的规定,以销售假冒注册商标的商品罪(未遂)定罪处罚:

(一)假冒注册商标的商品尚未销售,货值金额在十五万元以上的;

(二)假冒注册商标的商品部分销售,已销售金额不满五万元,但与尚未销售的假冒注册商标的商品的货值金额合计在十五万元以上的。

依据上述规定,尚未销售的假冒注册商标的'商品价格应以其货值金额进行计算。________价格认证中心价格鉴定结论书________价格鉴定并非以货值金额进行鉴定,鉴定结论的内容有明显错误。

二、存在影响鉴定人准确鉴定的因素,鉴定结论明显依据不足

____号价格鉴定结论书的鉴定结论没有衡量______已实际销售产品的平均价格,没有把部分查清的实际销售产品的平均价格与证人证言相互印证,没有应当结合当事人的销售场所、消费对象以及社会认知等几个方面综合判断当时市场上该同种类的侵权产品的价格;没有本着认真负责的态度调查以下事项:

(1)当事人的经营场所是在高档购物场所还是普通商铺;

(2)该销售场所吸引的消费人群以及他们的消费层次;

(3)普通消费者能不能基于一些基本认知区分商品的真假等。

法律的规定和生活的常理是相辅相成的,依据常理,非正规购物场所的销售者不可能以真品的价格出售假冒奢侈品牌商品,购买者也不会认为自己购买的就是真品,更不可能按照真品的价格去购买。

____号价格鉴定结论书的鉴定结论没有完全按照法律的规定的程序去做鉴定,而是直接跳跃式的适用《最高人民法院、最高人民检察院关于办理侵犯知识产权刑事案件具体应用法律若干问题的解释》(法释[20____]19号)中的__片段规定,断章取义,鉴定结论明显依据不足。

三、鉴定结论违背了罪刑相适应等法律最基本的精神和原理

____号价格鉴定书的鉴定结果是未销售的侵权产品的价格远远高于已销售的侵权产品的销售价格,该鉴定结果导致的结论是未销售的侵权产品的社会危害性远远大于已销售侵权产品的社会危害性。这个鉴定结果违背了罪刑相适应原则,违背了制定法律的基本精神和基本原理,违背了社会最基本的诚信和公平;该鉴定结果影响到案件罪与非罪的认定,严重损害了当事人的合法权益,损害了司法及执法机关的公正...

查看详情>>
5

异地工伤申请书五篇

异地工伤申请书

在现在的社会生活中各种申请书频频出现,我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。那么一般申请书是怎么写的呢?以下是小编为大家整理的工伤申请书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

异地工伤申请书 篇1

申请人:姓名______,民族:__,出生年月:____年____月____日、籍贯______,家庭住址______,联系电话______。

请求事项:

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与________机动车交通事故职责纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

申请人:__________

____年__月__日

异地工伤申请书 篇2

申请人:______,

性别__,____年____月__日出生

民族__,籍贯,住______市______街

身份证号码:______,是____公司职工。

联系电话__________

被申请人:____公司,地址:______

法定代表人:______任____职务,联系电话:______

请求事项

请求依法认定申请人在______(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是______公司职工,于________年____月被招聘进入该公司,在____岗位工作。在____年____月____日上班时间,发生____工作事故,致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后,在____市____医院治疗,诊断为____,现已住院治疗____个月,花费医药费____元。

根据《工伤保险条例》第__条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

____县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):____

____年____月____日

异地工伤申请书 篇3

_______劳动能力鉴定委员会:

申请人:____,男,汉族,____年____月____日生,家住________,身份证号码________,系________________工伤职工,联系电话:________________申请事项;伤残等级鉴定

申请事由:申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时,被铁丝回弹打伤左眼,经黔西南州人民医院诊断为:右足压砸伤;左眼钝挫伤:

1.球结膜裂伤

2.结膜多发异物留存

3.视神经挫伤,为工伤,申请人伤情基...

查看详情>>
6

工伤更换假肢申请书精华

工伤更换假肢申请书

在如今这个年代,各种申请书频频出现,我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。那么一般申请书是怎么写的呢?下面是小编精心整理的工伤申请书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

工伤更换假肢申请书 篇1

尊敬的领导:

申请人:xx,女,汉族,生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申请人:xxx公司.

法定代表人:xxx

委托代理人:

请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx,造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxxxxx劳动和社会保障局

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

工伤更换假肢申请书 篇2

申请人:xxx,性别x,xxxx年xx月x日出生,民族x,住xxx市xxx街,身份证号码:xxx,是xx公司职工。 联系电话xxxxx。

被申请人:xx公司,地址:xxxxxxx。

法定代表人:xxx 职务:

请求事项: 请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是xxx公司职工,于xxxx年xx月签订劳动合同(建立劳动关系),在xx岗位工作。在20xx年xx月xx日上班时间,在xx地点发生xx工作事故,致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院治疗,诊断为xx,现已住院治疗xx个月,花费医药费xx元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

xx县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):xx

xxxx年xx月xx 日

工伤更换假肢申请书 篇3

尊敬的领导:

申请人:xx,男,xx岁,住开封县xx乡张吴寨村5组。

委托代理人:xx,河南辽源律师事务所律师。

被申请人:开封市xx建筑工程有限公司。

法定代表人:xx,公司经理。

公司地址:开封市三里堡90号。

申请请求:

1 请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元,伙食补助费xx元,交通费xx元,停工留薪期间工资xx元,护理费xx元,后续治疗费xx元,以上共计:xx元。

2 赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金,上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由:被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程,申请人自xxxx年10月8日开始为被申请人施工,xxxx年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于xxxx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。

从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲...

查看详情>>
7

工伤更换假肢申请书(分享10篇)

工伤索赔是指合同双方中的一方,根据法律法规和双方签订的合同,下面是小编为大家收集整理的工伤索赔申请书(范文10篇),希望大家喜欢。

工伤更换假肢申请书 篇1

申请人:xx,女,20xx年xx月xx日出生,xx族,xx省xx县xx镇xx村xx组人,住xx市xx区xx街,

身份证号码:xx,

联系电话:xx。

被申请人:广州市番禺区xx饮食店,广州市番禺区xx

法定代表人:xx,

联系电话:xx。

请求事项:

请求依法认定申请人在20xx年xx月xx日受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是广州市番禺区xx饮食店职工,于20xx年xx月xx日被招入该饮食店,担任xx。xx年xx月xx日下午约xx点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人xx受伤。申请人受伤后,立即在xx医院治疗,诊断为xx,后转入xx医院治疗,仍诊断为xx。

根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。

申请人:

20xx年xx月xx日

工伤更换假肢申请书 篇2

申请人:

被申请人:

法定代表人:

请求事项:

1、请求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由:

申请人于______年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,____年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏____号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至黄海大道与242省道路交叉路口处时,被一辆苏____号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近60000元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[____]第499号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,____年5月17日__市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【_____】578号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益,为了维护申请人的合法...

查看详情>>
8

工伤认定申请书(范本十一篇)

工伤认定申请书

工伤范围是工伤认定的前提,一般由法律直接规定。我国《工伤保险条例》对工伤范围采取列举式立法模式,通过肯定性列举和否定性列举相结合的方式,明确了我国《工伤保险条例》拟规范的工伤范围。以下是小编整理的工伤认定申请书(精选11篇),仅供参考!

工伤认定申请书 篇1

申诉人:______,男,汉族,1980年2月24日出生,住_________。联系电话_________。

被申诉人:______有限公司,住所地______市__________________。 法定代表人____________联系电话_____________________

申请事项

一、裁决双方解除劳动合同关系;

二、被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下:

1、一次性伤残补助金:1600元/月×10个月=16000元;

2、一次性工伤医疗补助金:1725.4元/月×7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元);

3、一次性伤残就业补助金:1725.4元/月×7个月=12077.8元;

4、停工留薪期工资:(36天+105天)×53.3元/天=7515.3元;

5、住院护理费40元/天×36天=1440元;

6、营养费1000元.

以上各项共计50110.9元。

三、被申诉人承担本案仲裁费。

事实与理由

___年10月28日,申诉人与被申诉人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于___年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。___年10月5日,申诉人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天,被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经______市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残,经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[___]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院后经医生建议休息三个半月,现申诉人为维护自身合法权益,依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定,诉至贵院,望依法支持诉请。

证据及其来源

一、申诉人身份证明;

二、被申诉人工商登记材料;

三、申诉人门诊病历、医院休息证明;

四、住院病历

五、工伤认定决定书;

六、劳动能力鉴定结论书;

七、劳动合同;

八、证人证言。

此致

______市劳动局劳动仲裁委

申请人:

日期:

工伤认定申请书 篇2

申请人:张_______,男,48岁,土家族,住_______。系张_______的父亲。

申请人:郑_______,女,_______年_______月_______日,_______族,住_______。系张_______的母亲。

被申请人:_______生物科技有限公司

法定代...

查看详情>>
9

工伤赔偿仲裁申请书范文通用13篇

工伤赔偿仲裁申请书范文

在如今这个年代,申请书应用范围广泛,写申请书的时候要注意内容的完整。那么申请书应该怎么写才合适呢?下面是小编帮大家整理的工伤仲裁的申请书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

工伤赔偿仲裁申请书范文 篇1

申请人:xxx,男,xx族,19xx年x月x日生,住贵州省xxxxxxxx组,身份证号:xxxxxxxx,电话:xxxxx,

被申请人:水城县xxxxx煤矿

住所地:水城县xxxxxxx村

负责人:xxx(办公室主任)

电话:xxxxxxxx , 0858---xxxxxxx仲裁请求:

一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。

二、1、停工留薪工资4个月x3120.67元/月=12482.68元。

2、住院期护理费29天x104元/天=3016元。

3、住院期伙食补助费29天x10元/天=290元。

4、伤残补助金11个月x3120.67元/月=34327.37元。

5、一次性工伤医疗补助金9个月x3120.67元/月=28086.3元。

6、一次性伤残就业补助金9个月x3120.67元/月=28086.3元。

共计:106288.65元

事实和理由:

一、因申请人不能提供原工资相关证据,故上述第一、四项请求原工资标准只能按六盘水市上年度平均工资计算。

二、申请人于20xx年x月x日,在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤,当天送到六盘水市xxxx治疗,出院时该院诊断证明书为:

1、右手示中指中节指骨骨折;

2、右手示中指血管神经肌腱损伤;

3、右手环指末节指体缺失;

4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。

住院xx天,康复期xx天,经被申请人申请:于20xx年x月xx日水城县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【xxxx】第xxx号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤,20xx年x月xx日六盘水市劳动能力鉴定委员会鉴定为x级伤残。

申请人为了维护自己的合法权益,特向贵委提出上述请求,希望给予支持。

申请人:

日期:

工伤赔偿仲裁申请书范文 篇2

申请人:_________________设计有限公司

住所:_________________

法定代表人:_________________

被申请人:_________________房地产开发有限公司

住所:_________________

法定代表人:_________________

请求事项

1、裁决被申请人立即向申请人支付设计费____________万元。

2、裁决被申请人按每日发生的违约金为欠款总额的'千分之二向申请人支付逾期付款违约金,暂计至为____________元,违约金总额从逾期付款之日计至实际付款日。

3、裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实和理由

申请人与被申请人于____________年____________月____________日签订了《建设工程设计合同(一)》(下称原合同,见证据2),约定:_________________被申请人委托申请人...

查看详情>>
10

工伤赔偿仲裁申请书范文(集锦12篇)

工伤赔偿仲裁申请书范文

在如今这个年代,申请书应用范围广泛,写申请书的时候要注意内容的完整。那么申请书应该怎么写才合适呢?下面是小编帮大家整理的工伤仲裁的申请书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

工伤赔偿仲裁申请书范文 篇1

申 诉 人:(姓名)xxx 性别:x 民族:x

出生:19xx年x月x日 原籍:xx

现住址:xxx(写现在你居住的地址)联系电话:13xxxxxx

委托代理人:(姓名)xxx 性别:x 民族:x

出生:19xx年x月x日 原籍:xx

现住址:xxx(写现在你居住的地址)联系电话:13xxxxxx

被 诉 人:xxxxxx(写营业执照里的企业名称)

法定代表人(或主要负责人):xxx

地 址:xxxxxxxxxxxx

联 系 电话:13xxxxxxx

仲裁请求:

1、请求被诉人立即支付20xx年2月至20xx年12月份应付未付二倍工资xxx元给申诉人。

2、请求被诉人立即支付非法解除劳动合同的赔偿金xxxx元给申诉人(赔偿金=经济补偿金×2)给申诉人。

3、请求被诉人支付20xx年x月xx日至20xx年xx月xx日延长工作时间和法定休假节日加班和未享受带薪年休的劳动报酬xxxx元及经济补偿金xxxx(上述金额)元×50%=xxxx元给申诉人。(详见附表)。

4、请求被诉人立即支付代通知金xxxx元(代通知金=上个月工资)给申诉人。

5、请求被诉人立即按相关的法律法规帮我补缴20xx年xx月至今的社保

裁令被诉人一次性支付上述请求共xxxxxx元给申诉人并补缴申诉人20xx年入职至今的社保。

事实和理由:

申诉人自20xx年x月x日进入被诉人处工作,从事xx工作。被诉人没有与申诉人签订书面劳动合同。口头约定工资为6000元,每月工资被诉人分两次发放,在存折里发放工资xx元,余下的4000元工资在财务签领。自入职以来被诉人没有依法为我办理参加社会保险手续(按相关规定单位要代扣代缴),在被诉人处工作每月休息4天,每天工作x小时,连法定节假日(法定节假日包括新年1日、春节3日、清明1日、劳动1日、端午1日、中秋1日、国庆3日)也要工作,但被诉人从没支付过加班费,而且在20xx年在没得到我同意的情况下不安排我休年休假,也没在年尾支付我年休假工资报酬。

申诉人从20xx年x月x日进入被诉人处工作后,并没有严重违反被诉人的规章制度,在20xx年12月31日后也没有找我补签无固定期限合同,我很失望(注:主动解除劳动合同方吃亏,也是案件的转折点,所以立场一定要坚定:被诉人是在无正当理由解除劳动合同的情况下开除我的),现在被诉人又无故解除申诉人,被诉人也没有提前三十日以书面形式通知申诉人或额外支付申诉人一个月工资,解除时被诉人还拒支付申诉人赔偿金。

根据我国劳动法律法规等有关规定,被诉人应支付申诉人如下经济赔偿金:

1、20xx年2月至20xx年12月份二倍工资待遇差额:xxxx元/月×11个月=xxxx元;

2、被诉人非法解除劳...

查看详情>>