教师工伤认定申请书

教师工伤认定申请书 篇1

__________劳动能力鉴定委员会：

我_________________，男，现年__________岁，__________市人，原在__________公司从事冲压工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________车间工作时被冲压机压伤左右双手，当即被送往_______________医院急诊救治，后转_____________医院治疗。经_______________医院及_______________医院诊断为左右手严重挤压伤（详情见医院相关资料、证明书及_____光片），经中山市劳动局认定为工伤。

本人由于双手遭受多处创伤，已经部分失去了劳动能力，生活不能完全自理，为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。

此致

敬礼！

申请人：___________（签字并按手印）

____年____月____日

教师工伤认定申请书 篇2

尊敬的领导：

申请人：xxx，性别：男，出生年月：19xx年12月20日，工作单位：xxx

事故发生经过：

20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿，血肿不除外。

后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

教师工伤认定申请书 篇3

尊敬的xxx教委：

我叫xxx，女，出生于xxxx年xx月，于xxxx年x月到暨华中学工作，现为中学一级教师。xxxx年xx月xx日xx点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼痛，左腿不能弯曲，便立即送往xx医院就诊，xx点左右经医生诊断为xx，未做处理，后前往xx医院骨科住院部经专家会诊后做石膏固定治疗。于xx月xx日x片复查显示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。

鉴于此，特申请工伤。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

教师工伤认定申请书 篇4

____________劳动能力鉴定委员会：

申请人：________________，男，汉族，________年______月______日生，家住________________________________，身份证号码：________________________，系___________________________工伤职工，联系电话：________________________________

申请事项：

伤残等级鉴定

申请事由：

申请人____________年____________月____________日在____________工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经_________人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：

1，球结膜裂伤；

2，结膜多发异物留存；

3，视神经挫伤，为工伤。

申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》___工伤认定字（20_________）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！

此致

敬礼！

申请人：___________（签字并按手印）

____年____月____日

教师工伤认定申请书 篇5

____________劳动能力鉴定委员会：

申请人：________________

法定代表人：________________

地址：________________

请求事项：

请求仲裁机构对________的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王______系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20______年________月________日上班时间，王______因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王______的进行治疗。王______于20________年________月________日自行委托广东________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王______在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王______的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

敬礼！

申请人：___________（签字并按手印）

____年____月____日

教师工伤认定申请书 篇6

申请人：xxxx

被申请人：xxx

法定代表人：xxx

委托代理人：xxx

请求事项：依法认定申请人xx的受伤为工伤。

事实及理由：xxx县土地征用整理储备中心于20xx年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。20xx年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

此致

xxx县劳动和社会保障局

申请人：

20xx年xx月xx日