工伤鉴定申请书精选6篇

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工伤鉴定申请书篇1

事实与理由：

王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

工伤鉴定申请书篇2

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。 4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确认时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，按触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。属于下列情况应提供相关的证明材料： ⑴ 因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

⑵ 由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

⑶ 因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

⑷ 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

⑸ 属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

⑹ 属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

对因特殊情况，无法提供有关证明材料的，应书面说明情况。

8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意认定为工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填定补正材料的情况，是否受理的意见。

为确保工伤认定伤者或其直系亲属能及时、准确地收到工伤认定文书，在提出工伤认定申请时，伤者或其直系亲属应确认送达地址或指定文书代收人。或本人不能直接接收文书的，应指定代收人并提交代收人身份证复印件。申请人在劳动保障行政部门作出决定前变更送达地址的，应当及时以书面方式告知劳动保障行政部门。

因申请人提供或确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知劳动保障行政部门、申请人本人或其指定的代收人拒绝签收，导致工伤认定文书未能被申请人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。

工伤鉴定申请书篇3

__________劳动能力鉴定委员会：

我_________________，男，现年__________岁，__________市人，原在__________公司从事冲压工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________车间工作时被冲压机压伤左右双手，当即被送往_______________医院急诊救治，后转_____________医院治疗。经_______________医院及_______________医院诊断为左右手严重挤压伤（详情见医院相关资料、证明书及_____光片）。经中山市劳动局认定为工伤。

本人由于双手遭受多处创伤，已经部分失去了劳动能力，生活不能完全自理，为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。

申请人：__________________

_____年_____月_____日

工伤鉴定申请书篇4

个人工伤伤残鉴定申请书

尊敬的XX工伤鉴定部门：

我是某公司的一名员工，工号为XX，担任XX职位已经多年。据我了解，根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》等相关法规，我作为一名工伤受害者，有权利向贵部门提出个人工伤伤残鉴定申请。我特此向贵部门提交此份申请书，希望能够得到公正的评估和鉴定。

工作多年以来，我一直积极认真地履行工作职责，并且遵守公司制定的各项规章制度。然而，由于工作环境的特殊性以及工作过程中存在的一些安全隐患，我遭受了一起严重的工伤事故。事故发生在XXXX年XX月XX日，工作地点为XXXX。在那次事故中，我遭受了严重的身体损伤，导致我至今仍处于康复阶段。鉴于此，我根据工伤保险法的相关规定，请求贵部门进行个人工伤伤残鉴定。

首先，事故导致我在身体上遭受了重大伤害。经医院诊断和治疗，我左手右手的腕关节骨折，脊椎受伤，收到一些跌打损伤，需要长时间的康复治疗和恢复训练。期间，我无法再完成以前轻松完成的动作和劳动任务，身体残疾对我的生活和工作产生了巨大的影响。经过反复的检查和诊断，医生确认我的工伤残疾程度为X级，这已经成为了我求职和工作的绊脚石。

其次，事故给我精神层面带来了巨大的伤害。由于长时间的休假和无法工作，我心情变得沮丧和消沉。曾经充满自信的我现在备受恐惧和焦虑的困扰，不敢回到工作岗位上。这给我带来了严重的创伤，甚至影响到了我与亲朋好友的正常交往和情感沟通。

此外，我还承受了巨大的经济损失。因为事故导致我长时间无法工作，医疗费用和康复治疗的花费让我不堪重负。而且，由于无法正常工作，我还失去了大量的收入，生活负担变得更加沉重。我希望贵部门能够给予我公正的经济赔偿，以缓解我的困境和重建我的生活。

请贵部门审核我的个人工伤伤残鉴定申请，并进行公正的鉴定。我将配合贵部门的调查，并提供所需的相关证明和医疗记录作为证据。我真诚希望能够得到工伤保险的赔偿和支持，以解决我和家人在这个困难时期所面临的问题。

最后，我对贵部门辛苦的工作表示感谢，并希望能够尽早收到申请结果。我坚信贵部门将会依法公正处理我的申请，并保护工伤受害者的合法权益。

再次对贵部门的关注与支持表示衷心的感谢！

申请人：XX

日期：XXXX年XX月XX日

工伤鉴定申请书篇5

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

工伤鉴定申请书篇6

申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。申请书的使用范围广泛，申请书也是一种专用书信，它同一般书信一样，也是表情达意的工具。申请书要求一事一议，内容要单纯。今天为大家精心准备了2022委托工伤鉴定申请书，希望对大家有所帮助!

2022委托工伤鉴定申请书

本人在工作中受伤，由于身体原因，行动不便，现委托到贵局申请工伤、劳动能力鉴定等事项，请贵局方便、支持。

委托人姓名：

性别：

联系电话：

工作单位和职位：

常住地：常住地：

委托权：申报工伤认定，领取工伤结论等。

委托人：

日期：年月日

受委托人：

日期：年月日

2022委托工伤鉴定申请书

人力资源和社会保障局：

本单位职工(性别:，身份证号码:)因年月日发生事故，现委托(性别:，身份证号码:;联系电话：;送货地址：）到贵局处理相关事宜。

委托事项：

□提交工伤事故报告；

□代表单位接受相关调查（承认、放弃、变更等）;

□申请工伤鉴定；

□签收工伤认定相关文件；

□其他委托事项。

单位法定代表人签字:(单位公章)

日期：

委托人签字:(签名、印刷指数)

日期：

注：单位申请工伤鉴定时，请附授权书。客户应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

2022委托工伤鉴定申请书

xxx市xxx区人力资源和社会保障局：

延xx与北京xx有事实劳动关系的化妆品有限公司是公司的员工xxx月起xx负责产品销售的公司工作。xx公司经常指派延xx出差，推广其产品xx年xx月xx晚上21点15分，延xx在山东省安

市工作期间，发生交通事故，经抢救无效死亡。

根据国务院《工伤保险条例》(国务院令第586号)第三章第十四条(五)“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的”的规定，受害职工延xx符合此项规定，特申请为认定为工伤。

申请人：xxx

xxxx年x月x日