工伤鉴定申请书

工伤鉴定申请书【篇1】

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。

请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

但是你要是要写的话可以直接到劳动局，劳动局有专项表格，有详细填写说明，可索取后详细填写。

工伤鉴定申请书【篇2】

个人工伤鉴定申请书范本

个人工伤鉴定申请书怎么写

工伤伤残鉴定申请书范文

xx 劳动能力鉴定委员会：

本人是 xxx(用工单位)的'员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人(签名)：xxx

x 年 x 月 x 日

单位意见：xxx

相关阅读：工伤鉴定材料

以广州市为例

(一)、申请工伤劳动功能障碍程度等级鉴定须填报《广州市劳动能力鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：

1、《广州市职工工伤认定申请表》及《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》原件及复印件;

与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历;

CT、MRI等)报告单;

缺损、畸形的，须提供受伤部位的彩色照片;

(二)、申请劳动功能障碍程度复查鉴定须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：

花都区，从化、增城市工伤职工申请劳动能力重新鉴定须提供原工伤认定书、工伤鉴定结论及工伤复查鉴定结论原件及复印件。

2、申请劳动能力复查鉴定的报告和相关病历等证明材料;

与该次工伤相关住院资料及其后所有门诊病历;

CT、MRI等)报告单;

缺损、畸形，须提供受伤部位彩色照片。

(三)、申请劳动功能障碍程度变化的复查须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：

《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件;

2、申请伤残程度变化复查的报告和相关病历等证明材料;

与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历;

CT、MRI等)报告单;

缺损、畸形的，须提供受伤部位的彩色照片。

工伤鉴定申请书【篇3】

1.4患职业病的;

1.5因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

1.6在上下班途中，受到机动车事故伤害的;

1.7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

2、《工伤保险条例》第十五条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：

2.1在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

2.2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

2.3职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

3、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

3.1因犯罪或者违反治安管理伤亡的;

出现下列情况时，劳动保障行政部门不予受理工伤鉴定申请，并发出不予受理通知书。

1、不符合申请时效规定的;

2、所述伤害基本事实不清、材料不全的;

3、不符合管辖权规定或者无书面委托代理关系的;

4、当事人就伤害待遇向人民法院提起诉讼，人民法院判决所认定事实不在工伤范围的;

5、已经由劳动仲裁机构仲裁并已执行伤害待遇，或由劳动仲裁调解，双方就伤害待遇达成协议且已执行的;

6、出现其他与本办法不符的情况。

首先明确一点：没有劳动合同也可以申请工伤鉴定，按照新劳动保护法没有签订劳动合同只要是产生雇佣关系，在劳动期间发生意外就是工伤。但要证明职工与用人单位之间存在劳动关系。证明劳动关系后可依据下列规定进行：

《工伤保险条例》规定，职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起三十日内，向劳动保障部门提出工伤认定申请。

用人单位未提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起一年内，可以直接向单位所在地劳动保障部门提出工伤认定申请。

提出工伤认定申请应当提交下列材料：

(一)工伤认定申请表(当地劳动部门领取);

(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

(三)医疗诊断证明书(包括门诊病历、急诊病历、住院病历的复印件);

劳动保障部门收到工伤认定申请之日起六十日内作出《工伤认定书》，并通知单位和职工或亲属。职工凭《工伤认定书》可以申请工伤伤残鉴定和享受工伤待遇。

工伤鉴定申请书【篇4】

工伤鉴定申请书三篇

篇一：个人工伤认定申请书 （

申请人：刘志兵，

性别，男，

出生年月：，

民族汉，

住址：

身份证号码：，是襄阳市动物卫生监督所职工。

联系电话

被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。

法定代表人：胡玉兵，

任党总支书记、所长职务联系电话：

请求事项：

请求依法认定申请人在20XX年11月3日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为右手Ⅱ度烧伤。脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20XX年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的.规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！

此致

申请人：刘志兵

XXXX年XX月XX日

篇二：工伤鉴定申请书（

劳动能力鉴定委员会：

本人是××××用工单位的员工，

身份证号码：××××××××××。

于××××年××××月××××日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

致此

敬礼！

申请人：XX

XXXX年XX月XX日

篇三：工伤认定申请书（

申请人：×××，

性别×，××年××月×日出生，

民族×，住×××市×××街，

身份证号码：×××，是××公司职工。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××，职务：××××

请求事项：

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

致此

工伤鉴定申请书【篇5】

工伤鉴定异议申请书

工伤保险是一项非常重要的社会保障制度，旨在保障劳动者在工作过程中因意外事故或职业病导致的伤残、死亡等损失。然而在实际操作中，仍然会出现一些工伤鉴定结果不符实际情况的情况。为了维护劳动者的合法权益，雇员可以提交工伤鉴定异议申请书，以申请重新鉴定工伤，并揭示真相。

工伤鉴定异议申请书是劳动者与用人单位的纽带，它是劳动者表达自己异议的方式和依据。在撰写这份申请书之前，劳动者必须先了解自身权益和相关的法律法规条款。劳动者需要详细记述工伤发生的过程，并提供相关的证据或者证明材料。在书写过程中，需要突出重要事实，利用生动的语言描述工伤发生的时间、地点、原因和过程等，以使读者更好地理解。

在工伤鉴定异议申请书中，劳动者需要扼要陈述自己对当前工伤鉴定结果的不满，指出问题所在，以及为什么认为工伤鉴定结果不符合实际情况。同时，劳动者还应当列举可能存在的鉴定错误或疏忽，并提供证据或材料来支持自己的主张。这些证据可以包括医学诊断报告、医生的书面意见、工伤事故发生相关的录像、照片等等。

在写作中，劳动者还应当采取客观、中肯的态度，避免过度主观或情绪化的表达方式。通过合理的论述，按照事实真相和法律法规的逻辑推理，让读者能够理解自己的立场和观点。劳动者还可以引用相关的法律法规或先例案例，以加强自己的立场和主张的合理性。

工伤鉴定异议申请书的结尾，劳动者可以针对自己提交的申请，提出期望得到重新鉴定的要求，并表达对于相关部门和人员的合作与信任。劳动者还可以表达自己的意愿，希望能够通过积极的沟通与协商解决争议，实现双方的共赢。

小编认为，工伤鉴定异议申请书是劳动者维护自身权益的重要法律文书。劳动者在书写申请书时，应当详细具体、生动形象地描述工伤发生的过程，并提供相关的证据或材料，以及合理的论述和论证，以确保自己的异议能够被有关部门认真对待和重视。通过劳动者的努力和坚持，期望能够为工伤事故的事实真相揭示、权益维护与公正判定做出贡献。

工伤鉴定申请书【篇6】

申请人：杨

委托代理人：丁秋艳律师

申请人对潍坊市公安局高新技术产业开发区分局委托潍坊市高新区价格认定中心对涉案发动机配件价格作出的鉴定结论：612600080型号油泵价值6457元/只有异议，依法申请重新鉴定。申请理由如下。

第一、鉴定书的结论缺乏公正性和严谨性，存在虚假鉴定之嫌。

20xx年11月8日控股集团有限公司对涉案发动机配件价值出具《证明》，记载：612600080型号油泵价值6457元/只;612630090型号喷油管价值1201元/只。

同一天，即20xx年11月8日潍坊市公安局高新技术产业开发区分局委托了潍坊市高新区价格认定中心对涉案发动机配件价值进行评估。

根据《最高人民法院关于审理盗窃案件具体应用法律若干问题的解释》法释〔20xx〕4号第五条及《山东省涉案物品价格鉴证条例》(20xx年7月27日山东省第九届人民代表大会常务委员会第三十次会议通过)第三条规定，显然，潍坊市公安局高新技术产业开发区分局并没有将控股集团有限公司出具的《证明》书作为被盗物品价格的有效证明，否则不会委托估价机构进行评估。

20xx年11月9日潍坊市高新区价格认定中心出具《山东省涉案物品价格鉴定(认证)结论书》，鉴定意见为：612600080型号油泵价值6457元/只;612630090012型号喷油管价值1201元/只。

在一天的时间内做出与涉案单位控股集团有限公司出具的《证明》完全一致的价值认定，且没有根据法律规定提供论证过程，仅仅出具最终意见。申请人认为缺乏公正性和严谨性，且存在串通、并弄虚作假之嫌，。

第二、涉案单位控股集团有限公司出具的《证明》系虚假材料。

根据潍坊重型车辆销售服务有限公司20xx年5月24日开具的《山东增值税普通发票》(证据一)及20xx年5月25日《动力(潍坊)备品资源有限公司配件销售清单》(证据二)，612600080型号油泵在潍坊地区的市场销售价为3581元。

根据20xx年5月24日15：49日录音录像材料(证据三)、20xx年5月25日10：56日录音录像材料(证据五)，该3581元的价格是控股集团有限公司从20xx年底、20xx年初调整价格后的实际销售价。

以上证据充分证明涉案发动机配件的612600080型号油泵实际市场销售价格为3581元。

综上所述，由于潍坊市高新区价格认定中心出具的《山东省涉案物品价格鉴定(认证)结论书》认定的发动机配件价格与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏严谨性和公正性，特依法申请对本案所涉损失的原因重新进行鉴定。

此致

申请人：

20xx年六月一日

工伤鉴定申请书【篇7】

工伤鉴定单位申请书模板

尊敬的有关部门：

我单位（工伤鉴定单位全称）在此向贵部门申请办理工伤鉴定事宜。以下是我单位的申请资料和相关情况的详细说明：

一、申请单位基本情况

1. 单位名称：（申请单位全称）

2. 统一社会信用代码（营业执照号码）：（营业执照号码）

3. 地址：（单位详细地址）

4. 联系电话：（单位联系电话）

5. 法定代表人（负责人）：（法定代表人姓名）

6. 申请人姓名：（经办人姓名）

7. 职务：（经办人职务）

8. 联系电话：（经办人联系电话）

9. 电子邮箱：（经办人电子邮箱）

二、申请工伤鉴定人员情况

1. 工伤事故发生时间：（工伤事故具体发生时间）

2. 工伤事故发生地点：（工伤事故具体发生地点）

3. 工伤事故经过及受伤经过：（对工伤事故经过及受伤经过进行详细描述）

4. 受伤人员姓名：（受伤人员姓名）

5. 性别：（受伤人员性别）

6. 出生日期：（受伤人员出生日期）

7. 身份证号码：（受伤人员身份证号码）

8. 工种及从事工作：（受伤人员工种及从事工作）

9. 受伤人员联系电话：（受伤人员联系电话）

三、工伤认定申请情况

1. 申请工伤认定的具体原因：（对申请工伤认定的原因进行详细陈述）

2. 相关证据材料：（提供与工伤事故相关的证据材料清单）

3. 申请单位提供的其他材料：（列举申请单位提供的其他相关材料清单）

四、申请单位愿意提供的配合及支持

1. 为申请工伤鉴定提供必要的人员、场地和设备。

2. 配合并提供所需的相关材料和证明文件。

3. 配合工伤鉴定人员的调查、实地勘查和现场复原。

4. 在必要时协助贵部门进行其他有关工伤鉴定事项。

五、申请单位诚意声明

我单位郑重声明所提供的资料和情况真实、准确，并承担相应的法律责任。如有虚假材料或不实情况，愿意接受工伤鉴定结果并承担相应的法律后果。

以上为我单位的工伤鉴定申请书模板，请贵部门予以审查和批准。如有需要，我们随时尊从贵部门的指示和要求，配合工作人员的调查和处理。衷心希望贵部门能够依法、公正、及时地受理和处理本次工伤鉴定申请。

谢谢贵部门的支持和帮助！

此致

敬礼

申请单位（盖章）

日期：（填写申请日期）

工伤鉴定申请书【篇8】

个人工伤认定申请书格式

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：××× 职务：

请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：××

申请日期：××××年××月×× 日

个人如何申请工伤认定

申请工伤认定提交以下材料：

(一)职工个人的工伤认定申请书;

(二)受伤害职工的有效身份证明;

(三)劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的有效证明材料;

(四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供);

(五)两人以上的证人证言;

(六)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。

属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：

1.用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的`查询证明;

2.工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书;

3.因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;

4.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论;

5.由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明;

6.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明; 7.属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律、法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明;

8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明;

9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明;

10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。

申请人提交材料不完整的，劳动保障行政部门应当在收到工伤认定申请后当场或者在15个工作日内出具《工伤认定申请补正材料告知书》，一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

[工伤鉴定申请书]