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工伤赔偿仲裁申请书范文通用13篇
在如今这个年代，申请书应用范围广泛，写申请书的时候要注意内容的完整。那么申请书应该怎么写才合适呢？下面是小编帮大家整理的工伤仲裁的申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
申请人：xxx，男，xx族，19xx年x月x日生，住贵州省xxxxxxxx组，身份证号：xxxxxxxx，电话：xxxxx，
被申请人：水城县xxxxx煤矿
住所地：水城县xxxxxxx村
负责人：xxx（办公室主任）
电话：xxxxxxxx , 0858---xxxxxxx仲裁请求：
一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。
二、1、停工留薪工资4个月x3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期护理费29天x104元/天=3016元。
3、住院期伙食补助费29天x10元/天=290元。
4、伤残补助金11个月x3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工伤医疗补助金9个月x3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性伤残就业补助金9个月x3120.67元/月=28086.3元。
共计：106288.65元
事实和理由：
一、因申请人不能提供原工资相关证据，故上述第一、四项请求原工资标准只能按六盘水市上年度平均工资计算。
二、申请人于20xx年x月x日，在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤，当天送到六盘水市xxxx治疗，出院时该院诊断证明书为：
1、右手示中指中节指骨骨折；
2、右手示中指血管神经肌腱损伤；
3、右手环指末节指体缺失；
4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。
住院xx天，康复期xx天，经被申请人申请：于20xx年x月xx日水城县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【xxxx】第xxx号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤，20xx年x月xx日六盘水市劳动能力鉴定委员会鉴定为x级伤残。
申请人为了维护自己的合法权益，特向贵委提出上述请求，希望给予支持。
申请人：
日期：
申请人：_________________设计有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
被申请人：_________________房地产开发有限公司
住所：_________________
法定代表人：_________________
请求事项
1、裁决被申请人立即向申请人支付设计费____________万元。
2、裁决被申请人按每日发生的违约金为欠款总额的'千分之二向申请人支付逾期付款违约金，暂计至为____________元，违约金总额从逾期付款之日计至实际付款日。
3、裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实和理由
申请人与被申请人于____________年____________月____________日签订了《建设工程设计合同(一)》(下称原合同，见证据2)，约定：_________________被申请人委托申请人...
查看详情>>工伤赔偿仲裁申请书范文(集锦12篇)
在如今这个年代，申请书应用范围广泛，写申请书的时候要注意内容的完整。那么申请书应该怎么写才合适呢？下面是小编帮大家整理的工伤仲裁的申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
申 诉 人：（姓名）xxx 性别：x 民族：x
出生：19xx年x月x日 原籍：xx
现住址：xxx（写现在你居住的地址）联系电话：13xxxxxx
委托代理人：（姓名）xxx 性别：x 民族：x
出生：19xx年x月x日 原籍：xx
现住址：xxx（写现在你居住的地址）联系电话：13xxxxxx
被 诉 人：xxxxxx(写营业执照里的企业名称)
法定代表人（或主要负责人）：xxx
地 址：xxxxxxxxxxxx
联 系 电话：13xxxxxxx
仲裁请求：
1、请求被诉人立即支付20xx年2月至20xx年12月份应付未付二倍工资xxx元给申诉人。
2、请求被诉人立即支付非法解除劳动合同的赔偿金xxxx元给申诉人（赔偿金=经济补偿金×2）给申诉人。
3、请求被诉人支付20xx年x月xx日至20xx年xx月xx日延长工作时间和法定休假节日加班和未享受带薪年休的劳动报酬xxxx元及经济补偿金xxxx（上述金额）元×50%=xxxx元给申诉人。（详见附表）。
4、请求被诉人立即支付代通知金xxxx元（代通知金=上个月工资）给申诉人。
5、请求被诉人立即按相关的法律法规帮我补缴20xx年xx月至今的社保
裁令被诉人一次性支付上述请求共xxxxxx元给申诉人并补缴申诉人20xx年入职至今的社保。
事实和理由：
申诉人自20xx年x月x日进入被诉人处工作，从事xx工作。被诉人没有与申诉人签订书面劳动合同。口头约定工资为6000元，每月工资被诉人分两次发放，在存折里发放工资xx元，余下的4000元工资在财务签领。自入职以来被诉人没有依法为我办理参加社会保险手续（按相关规定单位要代扣代缴），在被诉人处工作每月休息4天，每天工作x小时，连法定节假日（法定节假日包括新年1日、春节3日、清明1日、劳动1日、端午1日、中秋1日、国庆3日）也要工作，但被诉人从没支付过加班费，而且在20xx年在没得到我同意的情况下不安排我休年休假，也没在年尾支付我年休假工资报酬。
申诉人从20xx年x月x日进入被诉人处工作后，并没有严重违反被诉人的规章制度，在20xx年12月31日后也没有找我补签无固定期限合同，我很失望（注：主动解除劳动合同方吃亏，也是案件的转折点，所以立场一定要坚定：被诉人是在无正当理由解除劳动合同的情况下开除我的），现在被诉人又无故解除申诉人，被诉人也没有提前三十日以书面形式通知申诉人或额外支付申诉人一个月工资，解除时被诉人还拒支付申诉人赔偿金。
根据我国劳动法律法规等有关规定，被诉人应支付申诉人如下经济赔偿金：
1、20xx年2月至20xx年12月份二倍工资待遇差额：xxxx元/月×11个月=xxxx元；
2、被诉人非法解除劳...
查看详情>>道路事故赔偿申请书
在这个高速发展的时代，用到申请书的地方很多，不同的使用场景有不同的`申请书。写申请书真像想象中那么难吗？以下是小编精心整理的交通事故受伤人赔偿申请书（通用14篇），欢迎大家分享。
申请人：
被申请人：
被申请人：
请求事项
1、请求执行两被申请人的连带债务金额27000元;
2、请求两被申请人连带承担迟延履行期间的债务利息408.24元和法院的受理费用475元;全部费用共计27883.24元。
事实与理由：申请人与被申请人民间借货纠纷一案，二七区法院侯寨乡法庭公开审理后，于20xx年8月3日作出(20xx)二七民一初字第2585号判决，现该判决书已于9月20日生效，但两被申请人拒绝执行判决。为此， 特请求人民法院给予强制执行。
此致
xx市二七区人民法院
申请人：
20xx年xx月x日
申请人：
被执行人：
申请请求：
1、请求贵院依法强制被申请人履行河南省郑州市中原区人民法院(20xx)中民一初字第574号民事判决书所确定的义务，即(a立即向申请人支付赔偿金110000元及迟延履行利息，直至实际支付之日;b向申请人支付案件受理费102元)
2、请求被申请人依法支付本案的全部执行费用。
事实和理由：
申请人xx与被申请人河南xx有限公司交通事故人身损害赔偿纠纷一案，经河南省郑州市中原区人民法院依法审理，作出(20xx)中民一初字第574号民事判决书，现该判决书已经发生法律效力，但是被申请人没有按规定履行，为了维护法律的尊严和申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，向贵院申请强制执行。
此致
xx市中原区人民法院
申请人：
20xx年xx月x日
申请人：_________，男，汉族，生于______年_____月_____日，住__________________，联系电话：________________。
被申请人：________，男，汉族，生于______年_____月_____日，住__________________，联系电话：________________。
被申请人：_______________公司，法定代表人：____________，任公司经理，住址：______________________________。
申请事项：
一、请求对申请人交通事故造成的伤残等级进行鉴定；
三、请求对申请人的后续治疗费用进行鉴定。
事实与理由：
申请人与被申请人交通事故人身损害赔偿纠纷一案，已由贵院受理，为了确定赔偿标准及后续治疗费用，特提出鉴定申请，望法院批准为盼。
此致
______人民法院
申请人：______________
_______年_____月_____日
申请人：xx，男，18xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。
被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：xx。
申请人与被...
查看详情>>火灾申请赔偿申请书12篇
在眼下市场经济活跃的社会，申请书出现的次数越来越多，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。来参考自己需要的申请书吧！下面是小编整理的房屋火灾救助申请书，欢迎大家分享。
尊敬的县民政局：
我叫xxx，系融水县红水乡xx村xx屯人，家庭人口9人，劳动力6人，我们夫妻2人在柳州打工，女儿在柳州xxx小学上学。由于没文化，也没有一技之长，我们夫妻工资每月合计才2500元，除了我们自己的生活费外，还要支付女儿在学校和老家里的开支，生活勉强能维持。
然而不幸的是今年1月14日，因隔壁家失火，我家也烧成了灰烬，所幸无人员伤亡，却给本来并不宽裕的我们造成严重的经济损失，真是屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风。在这场大火中，房屋、粮食，家电等均被烧毁，牲畜也全部被烧死，直接经济损失达到10万余元。
灾后乡政府虽及时送来一些粮食和衣物，但勉强过了撑过了春节。目前正值春耕时节，够买种子、化肥、耕牛等恢复生产迫在眉睫；同时灾后重建也刻不容缓；基本生活用品的购买等也急需解决，上述需要大量的资金才能解决。目前手无分文，全家人面面相窥，束手无策。此际，我想到了我们的党和政府，只有党和政府才无私的为人民服务，因此特向县民政局申请救助资金，
适当解决上述部分费用，助我度过难关，我们全家将感激不尽。
此至
敬礼！
申请人：xxx
xx年xx月xx日
申请人：朱晓伟，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市越秀区广善街1号403房。
申请事项：请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。 事实与理由：
20xx年1月29日18时10分，申请人朱晓伟驾驶粤a4k473号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289km+800m时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤aa9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。
清远市公安局交通警支察队作出责任认定：
一、申请人朱晓伟驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。
二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的.结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵...
查看详情>>工伤赔偿仲裁申请书范文系列
我们为大家推荐的这篇“工伤赔偿仲裁申请书范文”文章内容深刻值得深思。由于知识经济的飞速发展和不断进步，写一篇好的申请书会增加个人魅力。申请书对我们的工作和生活有着重大的意义。我们会持续关注这个领域为您带来最新的信息！
工伤九级_____申请书
工伤九级_____申请书
申请人，姚某某，女，汉族，19_________年_________月_________日生，住。。。。。。
被申请人，广州某服务有限公司，地址，广州市越秀区。。。。。。。，法定代表人，。。。。。，电话，。。。。。。
诉讼请求，
请依法裁决被申请人立即支付申请人医疗费46950元，住院伙食补助费9250元，停工留薪期工资16000元(4000元/月_________4个月)。
请依法裁决被申请人立即支付申请人九级伤残各项待遇共计86000元，(含一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金，共计19个月_________4000元/月)。
请依法判决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金及赔偿金共计2_________元。
事实与理由，
申请人入职被申请人处任地面服务保障部工作。_________年6月10日13时许，申请人在地勤服务部与付x因工作问题发生纠纷，在争执过程中，付x将申请人推倒在地，导致申请人受伤。申请人当即被送往医院，住院治疗，治疗终结后。_________年3月25日，广州市劳动和社会保障部作出穗劳社工伤诉认【_________】_________号工伤认定决定书，认定申请人所受伤害为工伤。_________年9月18日，广州市xx作出穗劳鉴初【_________】_________号工伤职工劳动能力鉴定结论书鉴定申请人所受伤害为九级伤残，停工留薪期为4个月。
事发至今，被申请人对申请人不闻不问，没有支付任何补偿给申请人，亦未支付申请人停工留薪期工资。申请人无奈，为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请公正裁决。
此致
广州市劳动人事争议_____委员会
申请人，
20_________年 月 日
申请人：宋河，性别，男，年龄，43岁，住贵州省安顺市西秀区轿子山镇夏尔村前寨组，电话：13595313246。
申请事实和理由：申请人于3月8日在黔西县黔鑫煤矿参加工作，属合同制，于205月4日晚22时在被申请单位井下掘进头打完锚杆机后，在取下锚杆机套筒时，由于锚杆机突然转动，把宋河右手拇指绞断，事故发生后，由中国人民解放军四十四医院诊断为右手拇指旋转撕脱完全离断伤。经住院治疗43天后于年06月17日出院。申请人于2010年3月8日在黔西黔鑫煤矿参加工作并参加工伤保险，于2010年7月1日被百里杜鹃人力资源和社会保障局认定为工伤。申请人于2010年9月12日在贵州省毕节地区劳动能力鉴定委员会作工伤鉴定，并于2010年10月19日被贵州省毕节地区劳...
查看详情>>工伤赔偿仲裁申请书范文通用
申请书是以书面的形式申报说明的，申请书起到很重要的作用。你知道如何写一份正规的申请书呢？请看下面编辑为您整理的“工伤赔偿仲裁申请书范文”相关的完整数据，所述观点仅供参考请勿轻信！
工伤赔偿_____申请书-_____申请书
[工伤赔偿_____申请书______申请书]
申请人，_________，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单xx。
请求事项，
1、恳请给予受害人_________在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人_________医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由，
在_________年9月28日下午3时30分左右，_________所长驾驶晋?hw6699轿车带领_________、徐xx去新寨乡新xx清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩xx驾驶的拉煤大车发生车祸，造成_________死亡;_________、徐xx受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩xx负事故的全部责任。申请人_________受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为，
1、左肩部、胸部软组织损伤。?2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。?4、脑外伤综合症。?于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的'伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于_________年12月8日作出(_________)第0012号wz忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。
申请人，_________
_________年12月25日
[工伤赔偿_____申请书______申请书]
申?请?人，_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生
身份证号，_________
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为x级伤残，平均工资为x元/月，申请人住院x天，停工留薪x月，x年x月x日入职至x年x月x日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
x年x月x日x分左右，员工xxx在xx工作时，不慎xxxxxxxxxxxxx。当天送入xxxxxx医院进行救治，x年x月x日办理了，共住院x天。出院诊断为：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。
x年x月x日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
x年x月x日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申...
查看详情>>赔偿仲裁申请书精选6篇
当人们对物质与精神的需求不断提高时，申请书也渐渐地被广大群众所熟悉。申请书作为合理表达内心情愿的一种文稿，您知道写好申请书的秘诀吗？欢迎您阅读本网页的内容。
申请人：
身份证号：
住址：
被申请人：xxx建材有限公司
地址：
法定代表人：
风险提示：劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计元。
事实与理由：
申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g825x号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏g863x号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。
导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了x人社工认字[20xx]第x号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】xxx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。
由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。
综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。
此致
x市劳动人事争议仲裁委员会
申诉人：xx
20xx年x月x日
申请人：王x，男，汉族，20xx年4月27日生，住河南省睢xxxxxxxxxx，身份证号码411422xxxxxxxxxxxxx;联系电话：137xxxxxxxxxx。
被申请人：杭州某某工程有限公司，住所地xx市xx区xx路xx号，法定代表人xxx，职务经理。
申请请求：
1，请求确认申请人与被申请人解...
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