医疗质量自查自纠总结

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医疗质量自查自纠总结【篇1】

小寺沟中心卫生院 医疗质量自查自纠总结

为了深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，不断加强我院医疗质量管理，确保医疗安全，减少医疗纠纷，防范医疗事故的发生，按照平泉县卫生局2012年6月1日关于加强医院医疗质量安全的会议要求，我院高度重视，立即组织相关人员召开会议，传达会议精神，成立我院医疗质量管理领导小组，对我院各科室医疗质量进行自查，现将自查情况总结如下：

一、规范执业，杜绝非法行医和超范围行医

我院共有卫生技术人员34名，临床执业医师中有一人无执业资质，现未进行独立执业，处方病历书写实行了双签字。护理人员全部具有执业资质。

二、认真组织十三项核心制度培训

我院于2012年6月20日举办了医院十三项核心制度培训，组织全院职工认真学习了十三项核心制度的具体内容，并将各项制度印成小册，供职工随时学习，随时遵守。同时进一步健全了各项制度，将一部分制度上墙。

三、积极预防医院感染

我院重新调整了控制医院感染领导小组，与相关人员签订了目标责任书，重点检查了妇产科、外科、手术室、产房

及注射室的消毒及废物处理记录，发现个别科室存在记录不全的现象。对我院医疗垃圾存放点进行了检查，发现医疗废物出现没有严格按照分类标准分类的现象。

四、医疗文书书写方面

组织相关人员对我院处方及病历进行了一次抽查，抽查中发现：我院除两位退休返聘人员未使用电子处方以外，其余门诊医生全部使用电子处方。经过今年2月份对系统的进一步完善，规范了电子处方的书写，基本符合处方书写规范要求，个别药品存在药品名称不规范，下一步将联系人员完善软件。个别中药方存在没有按每行四味要的要求书写；对出院病历进行了一次大检查，发现病历书写基本按照规范书写，但是还存在病历首页书写不完整，存在缺项落项现象，缺少主治医师、主任及质控医师、护士签字。首次病程记录中存在缺少传染病史、输血史、预防接种史的现象，病程记录存在记录不完整的现象；今后的工作中我院将进一步加强医疗文书书写的培训，不断提高医疗文书书写质量，预防和杜绝医疗事故的发生。

对以上出现的问题我院制定如下整改方案：

一、采取措施，鼓励无执业人员尽快考取执业资格，在未取得执业资格证之前不能进行独立执业，处方、病历书写继续实行双签字。

二、进一步加强医院制度建设，使十三项核心制度深入

人心，经常组织相关培训，继续加强医务人员三基三严训练与考核，不断提高医务人员的技术水平。

三、重新调整我院控制医院感染领导小组，与各科室签订目标责任书，重点加强妇产科、外科、手术室、产房及注射室的管理，医疗垃圾按要求进行分类和处理。

四、继续规范医疗文书的书写，经常组织临床医护人员进行病历处方书写培训和比赛，预防和杜绝医疗事故的发生。

医疗质量自查自纠总结【篇2】

医疗质量自查自纠个人总结

存在的主要问题

一、急救及处理突发事件的能力有待进一步提高。本人工作时间较短，中医院校毕业，加之毕业之后一直在中医科工作，对西医知识，特别是急救方面的基本功不够扎实，并且缺乏应对突发事件的能力。

二、医患沟通技巧不够。根据目前本地实际情况，维族患者占多数，并且大部分来自乡镇，不懂汉语，本人对维语掌握屈指可数，无法正常与患者沟通交流，及时经常找人翻译有时由于医学专业限制，不能准确的表达，往往产生误会，造成不必要的麻烦。本人上班时间较多，在沟通技巧方面亦不足，缺乏经验，本来简单的事情搞得复杂。

三、专业技术水平有待进一步提高。我科室成立时间短，专业性较强，病种上大都属于慢性病，诊断比较容易，但治疗困难，限于专业性质疗程较长，见效较慢，所以要不断引进新的治疗手段，提高治疗水平，只能靠依靠自身不断学习，提高专业水平。

四、思想观念需要改变。本人具有良好的服务意识，能从服务的大局出发，淡泊名利。但在工作中多数是处于奉命行事，落实任务，工作的全局性、创新性不够，敢试敢闯、求新求变的意识不够强；工作方法不够活，自己认准的事理，就抓住不放，甚至自以为是，不善于吸取他人意见，在处理问题上不够灵活，方法不够多。因为自己从小就胆小，做事谨小慎微，不符合“撑死胆大的，饿死胆小的”的当今社会规律，仍坚持“饿死事小，失节事大”的迂腐理论。

五、医疗风险意识差，法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，一旦

出现纠纷是自己往往处于被动地位。

整改措施、努力方向

一、注重医学知识的学习，加强西医知识的学习，特别是有关急救知识，重点突发病情的变化及预后，学习重要异常检验、检查结果的临床意义，最基础要掌握一般简单心电图的意义。根据我科室目前实际情况，老年患者较多，大多数患者基础病较多如高血压、糖尿病、冠心病等，病情容易突变，故要掌握心脑血管意外事件的急救处理。同时要加强专业知识的学习，牢记我科室各种治疗手段的禁忌症，对于各种有创治疗，虽然不属于禁忌症，但也要考虑到个体差异及患者耐受性。

二、加强维语学习，主要采取自学的方式。平时尽可能多说，不要怕说错，要开口，不断请教科室维族同事及患者，争取用半年时间，基本能达到日常工作交流。

三、加强与患者的沟通交流只有与患者加强沟通，彼此才可能增强信任感，开展诊治工作才能顺利，减少误会，从而减少纠纷。患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，这些我们必须了解，并且与其沟通，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作的医患关系。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。这些方面都是以后加强改进的重点。

四、通过自查自纠，明确学习的重要性，还要学习法律，懂管理，努力提高政治素质和业务素质，提高工作水平，改进工作方法。要加强医疗相关法律、法规、规章制度、岗位职责的学习。通过第一阶段的学习，认真系统的学习了《执业医师法》《医疗机构管理条例》《处方管理法》及医院的各种核心制度等，下一步要将法律知识用于日常的工作中，一增强自身的法律意识，法制观念。

医疗质量自查自纠总结【篇3】

一、接到卫生局关于《转发自治区卫生厅关于开展医疗机构医疗质量安全工作专项检查的通知》文件后我院领导十分重视，立即召开了动员会议，组织全院医务人员认真学习自治区卫生厅及市卫生局的有关文件，进一步提高对医疗安全、医疗质量的认识。

二、按照文件的精神及检查内容对本院的医疗质量、医疗安全于本月进行自查并进行了分工，实行负责制，由业务副院长抓落实，分工到科室，到具体责任人，进一步提升医疗质量，确保医疗安全。

1、重点对抢救室制度、工作流程再次检查；对急救药品、物品进行了再清点，要求做到无遗漏、无过期。同时还安排两次医疗质量、医疗安全专题培训课程，对我院相关员进行多项急救知识培训，要求医护人员人人熟悉，其他人员人人了解。

2、对供应室灭菌效果进行了监测，监测结果达标；手术室、口腔科、检验科等科室要求严格按制度执行，确保无交叉感染发生、无过期失效药剂及试剂、消毒严格。

3、毒麻药品按规定制定专人严格管理，并再次对医务人员进行了规范毒麻药品使用与管理的再培训，确保无乱开乱用现象。

4、药品、器械、医疗事件等由相关监管组织长期监管，并建立由相关的防范措施、应急预案，并记录在册，定期检查。

5、放射科、检验科按制度严格管理，经多次抽查没有发现剧毒试剂、危险品的存放。6、对医疗质量、医疗安全的监管人员进行了工作调动并及时补选，已详细的做好交接班。医疗质量、医疗安全管理组织健全、监管到位，每月有医疗质量、医疗安全反馈，发现问题及时整改。

7、对自查自纠工作进行了点评，总结，表扬先进科室，对发现问题的部分，限期整改并要求拿出限期整改的方案，确实把医疗质量、医疗安全工作落实到位。

医疗质量自查自纠总结【篇4】

蒲城县中医医院医疗质量安全自查报告

根据渭南市卫生局关于进一步做好助产机构医疗质量安全管理工作的通知要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查，现就自查情况汇报如下：

一、我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。健全完善了各项医疗管理制度职责，定期深入科室进行督导检查，督促核心制度的落实，检查结果与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

二、加强医疗安全教育，开展学法守法用法教育、不断增强法制观念，医务人员的安全意识不断提高。

通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核，定期举办医疗法律法规知识培训会，以科室为单位，由科室主任或护士长组织本科室人员认真学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《母婴保健法》、《医务人员医德规范及实施办法》等法律法规。通过学习教育，使全体医务人员都能厘清模糊认识，澄清是非观念，增强法律意识，养成自觉照章办事的良好职业道德操守。积极维护广大患者的根本权益。

三、严抓医疗质量，确保医疗安全，落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。

1、严格落实15项核心医疗制度和22项产科工作制度。要求科室及个人必须认真学习，并掌握各项工作制度，严格按照规章制度办事。做好“四查四看”工作，医院职能科室定期组织相关人员深入科

室进行检查，查看科室规章制度是否健全，工作流程是否完善，岗位职责是否明确。我院严格准入管理制度，无跨类别超范围执业等现象。

2、认真落实知情同意书的签署。对于有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

四、存在的问题

1.某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全医师还不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

2.住院病历书写还存在不少问题。

病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水账。存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

整改措施：

1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

2、加大监督检查力度，保证核心制度及22项产科工作制度的落实。加强病案质量管理。

3、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

二〇一三年八月二十三日

医疗质量自查自纠总结【篇5】

药房医疗质量自查自纠情况总结

尊敬院领导：

门诊药房以至整个药剂科是医院的一线服务窗口，其服务质量的好坏直接影响到医院的形象。本人药房日常工作自查自纠总结如下：

一、由于工作态度不端正，存在疏忽或不认真情况，致使调配处方药品错漏；不严格执行《处方管理办法》有出现医疗差错或事故的潜在风险。回顾过去所有医疗差错或事故的发生，不都是麻痹大意或不按诊疗、处方调配操作规程才发生的吗？只有防微杜渐，及时处理好不安全因素避免医疗差错事故的发生。

二、调配、审核处方时注意微小细节，例如门诊医生开具处方和病历不一致，病历开具不必要皮试或免试药物，处方开具必须进行皮试的头孢类药物。如果药房工作人员不认真负责，严格把关，有可能造成严重后果或不必要麻烦。

三、由此可见，认真审核处方，准确调配药品，调剂处方必须做到“四查十对”、严格执行处方调配操作规程的重要性。再如常见门诊医生开具头孢类药物口服药，例行公事书写“免试”或“皮试”字样，没有慎重询问有无过敏史。药房工作人员提示此类药物为青霉素过敏者禁用，就有一患者因使用青霉素类药物发生休克进行过抢救措施而拒用药此类口服药，经药房工作人员协调另行开具药物。

四、严格按照《处方管理办法》要求进行审方司药，强调药师审方，确保患者安全用药。

五、加强与临床科室协作和沟通，及时解决临床用药难题。定期开展处方点评和抗菌药物使用情况分析，对不合理用药、不规范用药进行通报，监督促进临床安全合理用药，提高处方书写质量。

六、加强特殊药品管理，严格执行特殊药品管理程序，进行定期检查，确保特殊药品的安全使用和管理。

提高服务质量，保证医疗安全，保障患者用药安全有效，维护人民群众权益是医院永恒的主题，也是我们努力的方向。加强药房管理，查缺补漏，确保药房服务质量安全。保持高度责任感和强烈的使命感，为患者创造一个开心、舒心、放心和安心的诊疗环境，保障患者用药安全有效。

门诊药房：

二〇一一年十二月十三日