医院自查报告

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医院自查报告 篇1

根据市卫计局《关于开展今冬明春安全生产督查工作的通知》等相关文件要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、精麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。

二、成立以院长为组长，分管领导为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。于1月11日下午组织召开专题会议会，由安全生产领导小组逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组。

三、各个领域，逐项排查

(一) 医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管理规范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案;医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员固定，相关人员持证上岗;检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

4、完善优质护理各项内容。优化门诊服务流程，推行“一站式服务”，能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全;在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善

安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报;责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照xxx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善;负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

7、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急救设备齐全，处于备用状态。

(二)麻精药品。

实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储精麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的.执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的精麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

(三)仪器设备。

仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

(四)消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅;消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用;火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散;如何扑灭初期火灾;强调消防通道的位置等知识。

(五)锅炉、压力容器

锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

(六)水、电、氧等。

水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。

(七)公用车辆。

对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。

(九)反恐应急方面。

组织全院职工学习反恐防暴应急预案和群体性上访事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共应急事件的处置工作。

(十)危化品管理方面

建立健全医院危化品的管理体系和责任体系，建立危化品管理制度;并制定了危化品突发事件的应急预案;危化品有专职人员管理，建立各科室危化品的明细台账，储存、使记录完整。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。

医院自查报告 篇2

最近各地发生的多起火灾为大家敲响了警钟。为了预防和减少火灾的发生，尽可能避免人民生命财产和物资的损失，这项工作是从上到下认真进行的。工作情况的自己检查和自己评价如下:

一、消防安全管理

1、建立和完善组织单位在消防安全工作会议上确定了消防安全责任人和安全小组成员

2.落实安全责任制，制定各岗位的消防安全责任，明确我院消防安全小组成员的分工，制定消防演习计划。

3.制定了员工和管理人员办公区域的安全管理制度，消除了用电过程中的一些隐患。

二、认真检查本单位

根据县消防部门的精神，单位对消防安全工作进行了每日检查、每周检查、每月总结:对单位的各个部分进行了全面的安全检查，同时对检查的部分和检查结果进行了详细的记录，并要求检查人员进行认真的会议总结。

真正做到心中有数，杜绝死角，杜绝一切隐患。

具体检查内容包括以下几项:

1、消防通道等设置是否符合规定。

2、消火栓、消防水龙带等消防设施的'设置、运行和消防设备的配置是否符合要求。

3、电气设备运行是否符合规定。(如电视、冰箱、监控设备等。)

三、消防安全宣传教育工作

1.单位应当将消防安全纳入职工和居住老年人安全教育的强制性内容，通过安全教育加强职工和居住老年人的消防安全知识。

2.单位已登记消防重点岗位，并设立明显标志，随时提醒员工消防安全。

3.“消防演习。员工知道如何在火灾时自救的活动。

经过这个月的努力，我单位的消防安全工作取得了初步成效。经过消防部门的几次检查，我们也发现了几个隐患。整改落实。

在今后的工作中，我们将继续努力，加强消防宣传工作，提高员工的消防意识，认真开展定期和不定期的值班消防安全检查，使单位永远杜绝火灾。

医院自查报告 篇3

医院两票制自查报告

一、背景

医院两票制是我国医疗领域新推行的一项管理制度，旨在通过加强医院内部自我管理和监督，提高医疗质量和安全水平，保障患者的合法权益。作为一家三级综合医院，我们深刻意识到两票制对于我们医院的重要性和必要性，不断完善和优化两票制管理规范已经成为我们全院人的共识和行动。

二、自查内容

1.制度规范性自查。我们认真梳理了两票制各项管理制度，对照实际情况进行了逐项清理，同时以三张制度自查表为辅助工具，全面评估各项自查结果。自查结果显示，在现有的两票制管理制度中，有四项在执行过程中存在较大的漏洞，造成一些患者不满和不良事件的发生。在随后召开的全员会议中，我们针对自查结果进行了深入讨论，并对制度规范性进行了修订和升级，制订了具体的整改措施和时间表。

2.投诉申诉自查。我们每年对患者投诉、行政调查和法律纠纷等情况的统计和分析表明，医疗纠纷的根源大多在于医患之间的沟通不畅和医疗质量的问题。因此，我们将投诉及申诉自查列为重点内容之一。通过对本年度患者投诉、行政调查和法律纠纷情况的总结，我们发现尽管两票制对我们医院的医疗服务管理框架有了显著的提升，但是在患者投诉、申诉等方面，仍有一些缺陷和短板。通过对调查及申诉事项的归纳和分析，我们发现大多数患者的投诉和申诉都与服务态度、医疗技术水平、费用收缴等方面存在较大问题。在此基础上，我们根据自查结果，制定和完善了相关的投诉及申诉处理流程、培训内容和医患沟通工作要求，以求更好地维护患者的权益及安全。

3.风险隐患自查。我们严格按照《诊疗质量与安全管理规范》要求，进行风险隐患自查，并选择了年度缺陷率最高的10个科室、10个医生和10个重点诊疗项目进行抽查。自查结果表明，缺陷率最高的科室是消化内科、呼吸科和肾病科，缺陷率最高的医生是王姓主治医生，缺陷率最高的诊疗项目是检查及放射学等。在此基础上，我们按照风险评估结果落实各项管理要求，对消化内科、呼吸科和肾病科分别进行了风险防控和整改工作，精准对接缺陷率最高的王姓主治医生，对检查及放射学等诊疗项目进行了深度整改和医技提升。

三、自查成效

通过对医院两票制自查，我们所制定的整改效果是显著的。首先，制定和完善了一系列更加严格的管理措施和流程，提高了制度的合规性和有效性；其次，我们的投诉及申诉处理工作已经得到了明显的提升，减少了医患纠纷的发生，维护了医院的形象和声誉；最后，我们的风险隐患自查工作已经有效提升了医疗服务的质量和安全水平，为患者提供了更加安全和负责任的医疗服务。

四、自查反思

医院两票制自查是一项长期性的、复杂性的工作。通过本次自查，我们发现医院在两票制的制定、执行等方面仍然存在不少问题。深入思考和反思自查中发现的问题，我们提出以下建议：一是加强上层领导的指导力和推动力，强调对医院两票制工作的重视和维护；二是加强与患者的沟通，及时获取患者需求和反馈信息，做好医患关系的维护和管理；三是加强对医护人员的培训，提高他们的职业素养和服务质量意识，促进医院两票制的深度实施。

五、总结

医院两票制自查工作是医院质量安全管理的重要组成部分，也是医院持续发展的重要保障。本次自查是我们医院长期改进医疗服务管理工作、为患者提供更好服务、维护医院品牌形象的一项重要措施。我们将不断总结经验，完善工作管理机制，持续提升我们医院两票制的自查水平。同时，我们将时刻关注患者需求、维护医患关系、加强安全防范，为患者提供权威、可靠、安全的医疗服务，赢得更多患者的信任和支持。

医院自查报告 篇4

民营医院自查报告

尊敬的领导和各位同事：

大家好！我是XX医院的质量管理科负责人，在上一阶段，我们根据上级要求进行了一次民营医院自查整改工作。现将自查结果报告如下：

一、自查背景

本次自查是为了进一步规范和提高我院的医疗质量，确保患者的安全和满意度。同时，根据近年来医疗行业不断发展和变化的要求，我们需要不断完善自身的管理体制和服务质量。本次自查的重点是医疗质量管理、服务态度和服务流程等方面。

二、自查内容和方法

根据上级医疗机构质量管理要求，我们形成了一套自查的标准和流程。具体内容包括：医疗质量管理体系是否健全，各类医疗文件、记录是否齐全、规范；医疗设备和器械是否定期检修、维护；医疗工作人员是否持证上岗；医疗环境是否卫生、整洁；医疗过程中是否存在问题等。

我们采用了多种方法进行自查，包括：查阅文件和记录，与医疗工作人员进行访谈，检查医疗设备和环境，与患者进行满意度调查等。

三、自查结果

经过全体员工的共同努力，我院的自查结果总体较好，但也存在一些问题和不足之处，主要有以下几点：

1.医疗质量管理体系不完善。我们发现医疗文件和记录管理不规范，有些医疗操作规程和操作规范存在问题；医疗质量管理文件不符合标准，需要进一步完善；医疗风险管理工作还不够到位。

2.医疗设备管理不规范。我们发现一些医疗设备没有进行定期检修和维护，一些耗材没有按照规定配备和使用；设备管理人员的培训和管理也存在问题，需要加强管理。

3.医疗工作人员管理不严格。我们发现一些医疗工作人员没有持证上岗，有些岗位的人员数量不足；医疗工作人员的培训和考核还不够全面和规范。

4.服务流程不完善。我们发现一些服务流程不规范，有些环节没有明确的责任和流程；服务人员的服务态度也有待提高，需要进一步加强培训。

五、自查整改措施

对于自查中发现的问题和不足，我们将采取以下措施进行整改：

1.制定医疗质量管理规范，完善医疗文件和记录管理，加强医疗质量管理培训。

2.加强医疗设备管理，建立设备定期检修和维护制度，加强设备管理人员的培训和管理。

3.加强医疗工作人员管理，完善持证上岗制度，加强人员配备，提高培训和考核力度。

4.优化服务流程，明确责任和流程，加强服务人员的培训，提高服务态度。

六、自查总结

通过本次自查，我们深刻认识到了我院在医疗质量管理、服务质量等方面的不足和问题。我们将以此为契机，继续加强自身建设，不断提高医疗质量，为广大患者提供更好的医疗服务。

谢谢！

医院自查报告 篇5

医院收费员自查报告

一、自查背景

作为现代医疗体系中的重要一环，医院收费员负责协调医患之间的经济交流。收费员的工作涉及到医疗费用、医保、医疗保险等方面，直接关系到患者就医费用的支付和医院财务的稳定。因此，发挥好收费员的作用，提高收费员的管理水平，对于医院的发展和患者的满意度至关重要。

近年来，随着我国医疗改革的不断深入推进，医院收费员的工作也面临新的挑战和要求。为了更好地适应新形势和新任务，进一步提高自身素质，我对自己的工作进行了自查。

二、自查内容

1.收费员业务能力

作为一名医院收费员，需要具备一定的专业知识和技能，熟悉医保、医疗保险等相关政策，掌握医疗费用的收费规则和相关流程。在自查过程中，我发现自己有以下问题：

（1）需要加强对新政策的掌握和学习，及时更新医保、医疗保险等相关规定；

（2）需要加强对医疗费用的收费规则的掌握和理解，避免收费错误和漏洞；

（3）需要加强对现场应急处理的能力，能够处理好突出问题。

2.收费员服务态度

医院收费员是医院的门面，他们的服务态度和服务质量，直接关系到患者的体验感和医院的形象。在自查过程中，我发现自己有以下问题：

（1）需要加强对患者的招呼和问候，提高服务的热情度和亲和力；

（2）需要加强对患者的解释和引导，避免因收费问题导致的患者不满和投诉；

（3）需要加强对患者的隐私保护，维护好医院的形象和信誉。

3.收费员队伍建设

在医院收费员队伍建设方面，需要重视培养新人，注重队伍的素质提升和人才储备。在自查过程中，我发现自己对于团队建设的问题需要加强：

（1）需要注重培养新人，做好接班工作和人员流动；

（2）需要加强对队伍素质的提升，注重培养高素质收费员；

（3）需要注重人才储备，做好队伍建设的可持续发展。

三、改进方案

1.加强学习和培训

为了提高自己的业务能力和服务态度，在工作之余，我会积极参加医学、政策等相关培训和学习，及时更新和掌握新规定、新政策，提高自己的业务能力。同时，我也会加强与同事的交流和互动，分享工作经验和收费经验。

2.加强服务质量

为了提高服务质量，我会积极引导和帮助患者缴费，遵守收费规定和流程，切实保护患者的合法权益和隐私。同时，我也会加强自己的礼仪和语言表达能力，提高对患者的亲切、耐心和仁慈态度。

3.加强队伍建设

为了加强队伍建设，我会注重新人培养和人员流动，建立好接班机制和人才培养机制。同时，我也会加强团队意识和协作能力，维护收费员队伍的稳定和和谐发展。

四、总结

自查发现自己的不足之处，加强学习和提高服务质量的同时，也要加强队伍建设，保持团队稳定和和谐。收费员作为医院的门面和经济交流协调员，要始终以患者为中心，注重服务和医疗质量，做到公平、公正、公开的收费工作。在医疗改革的大潮中，我们将以更加饱满的热情和实干的作风，为实现医疗强国的目标而不断努力。

医院自查报告 篇6

医院公务用车自查报告

随着社会医疗保障制度的不断完善，医院作为人们就医的重要场所，承担着医疗服务的职责，为满足工作需求，医院公务用车成为医院管理必备的工具。但是，在车辆使用过程中，存在着诸多问题，对于医院来说，公务用车的管理与维护显得尤为重要。因此，在此，本医院为了规范公务用车的管理，特制定了《医院公务用车自查报告》，以下是具体内容。

一、车辆报废情况

每辆公务用车都是医院财产，医院需对车辆完好情况及时进行检查。在车辆使用过程中，每年至少进行一次全面年检，对于车龄已久的车辆，需严格按照国家废车处理标准予以报废。在报废车辆中，现场照片作为车辆维修报废申请单的一部分，用于审核与审批。

二、车辆维修保养情况

医院公务用车的正常使用与工作是必须的，车辆的正常维护与保养更是必不可少的。因此，每辆公务用车每月至少保养一次，如有车辆损坏，则需及时修复，防止加重损害，并会影响到医院的正常工作，车辆维修保养的费用视为医院日常运营成本的一部分，需要经医院领导批准后报销。

三、车辆使用控制情况

公务用车的使用需要符合相关政策，任何人都不能私自利用公务用车进行其它用途，或在工作时间之外使用，可以进行的活动必须得到领导的批准才能实施，并在车辆的日志中完整记录相关信息。

四、车辆安全管理情况

在车辆使用过程中，安全是最基本的要求之一，每个医院职工都要对车辆安全负责应当在使用车辆前检查车辆的安全状况，尤其是刹车、灯光、轮胎、油量等部分。在发生交通事故的情况下，应及时向医院管理层及时报告，并完成相关保险索赔。

五、其他情况

公务用车的使用记录必须做好，为了更好地管控每辆车的使用情况以及经济管理情况。医院领导将对使用公务用车的情况进行检查与评估，发现问题进行整改解决。

总之，在医院公务用车的管理与维护过程中，应强化监督意识，多次严厉打击任何的违反行为，防范安全事故的发生，确保公务用车的使用合法、规范，为医院的运行保障提供坚实的保障。