医院科室工作总结

2023年医院科室工作总结【篇1】

1、认真研究学习《湖北省医药医院管理评审实施细则》，做好创二优评审迎检准备工作，根据细则要求制定年度工作计划、年度培训计划、医院感染工作流程，整理归纳并补充医院感染预防与控制管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。

2、加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、及时指导、及时改进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导纠正，彻底清理医院感染预防控制工作的死角，真正做到医院感染管理的全院规范统一，充分体现医院感染管理工作力度。

3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用，特别是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。

4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。

5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，xx年院感科制订了“临床医院感染爆发预警报告制度”，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年4月份我院外二科1类手术爆发感染，院感科积极深入一线调查处理，及时上报医院感染委员会，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。

6、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型h1n1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未发生传染病院内感染，共计迎接上级检查共计次。

7、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，院感科上半年已完成外出培训，及部分院内培训。

8、加强对临床各科医院感染预防控制措施落实情况的`督察考核。

坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，按时按规定向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。

9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理，使用后一次性物品回收率100%，废用性医疗废物焚烧100%，重点督察生活垃圾与医用垃圾分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。

1、目标性监测工作未完善。

2、全院医疗废物分类收集处理设施需改进（垃圾桶、袋）。

3、洗手设施需改进（水龙头、洗手液等）。

2023年医院科室工作总结【篇2】

在结束的这一个月的临床放射科中，在带教老师的悉心指导下，我认真学习，严格遵守医院各种规章制度，团结各院校实习同学;不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进龋通过这一个月的认真工作，我学到了许多在其他科室不曾懂得的东西。

放射科自我鉴定。在工作的日子中，我学会了应如何拍片。同时，也掌握了阅片的全过程。在每日的阅片中，同带教老师一起去询问病人的病况，同时观察病人的病容，认真做好记录，配合老师的知道。通过此次实习，我明白了作为一名医生身上应有得职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的行动去关心病人的疾苦。在以后的实习中，我一定会努力更多知识。

一、情况介绍

医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通X线、核素、超声还是X线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，范文网使各种影像相互配合、相互补充、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、体检、化验等临床资料，进行综合分析，明显地提高了临床诊治水平。

目前学生已经通过了两年的基础医学、、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。

在32周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见并多发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习任务，为他们今后的工作打下坚实的基矗。

二、目标

通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医务工作者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作，

具体要求是：

(一)影像技术

熟悉各种检查方法，正确引导病人就诊。

独立完成暗室技术与管理的各项工作。

能熟练地掌握X线机的操作方法并进行常规检查部位的普通X线摄影及造影，拍摄出符合诊断要求的X线片。

熟悉X线特殊检查技术，包括高仟伏摄影、软X线摄影、数字X线检查及超声检查。

知道CT、MRI、介入放射检查的操作规程要领及基本步骤。

(二)影像诊断

能说出影像学科的常规工作制度

规范地进行X线________操作

能准确识别呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、颅脑五官

医院科室工作总结3

外科自成立以来，在各级领导的关心和帮助下，在本科全体医务人员的精诚团结下，经历从无到有，从小到大，从弱到强的发展历程，已成为院的重要科室之一，在组建不到1年的时间里，收住病人800余人次，住院好转率%，床位占用率70%，自1月20号到12月31日科室总收入16元。

1、进行了规范化管理。

首先我们认真、反复组织科室工作人员，学习了医院制定的个项规章制度，使本科室的工作流程得到进一步规范化，认真执行临床诊疗规范、首诊负责制、三级医师查房负责制、分级护理制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度，严格执行病历书写规范。使得本科室的运作走上了规范化的道路，并得到医院领导的充分肯定。

2、积极进行科内沟通、充分发扬民主，统一思想认识。

再次积极利用早上交班的时间及平时工作之余的科室活动时间，充分发现民主，就科存在的问题进行充分讨论，积极寻找问题的根原，以及解决问题的方法。通过科内讨论的方式，使得科室的存在的问题得到了很好的解决。同时增强了科室成员主人翁感和责任感，增进了科室成员间的感情，统一了思想认识，使科室真正成为一个精成团结、有效的团体。

3、积极组织学习、培训，改善服务态度，提升科室形象。

第三充分利用早晨交班时间及业余时间积极组织科室成员进行学习业务知识、培训，提高医生的诊疗技术水平及抢救能力，提高护士的护理水平及病情的观察能力。狠抓服务态度，想病人之所想，急病人之所急，将病人当作亲人一样看待。得到了广大病患者及社会的好评。使得了科室的形象得到了大大的提升。

4、手术的开展欠理想。

在取得了以上成绩的同时，也还存在一些问题。虽然科室业务收入取得了稳步增长。但手术量的增长相对滞后，未能与科室业务增长同步。

2023年医院科室工作总结【篇3】

一年来，在院班子和分管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志协调一致，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了较好的成绩，现总结如下：

一、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重、人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。按照二级综合医院的要求完成各项临床工作，并高质量完成各种病例资料、台帐的整理工作，认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，认真学习“三基”并开展岗位练兵，做到严格要求、严谨作风、严密组织。严格执行“三合理”规范，做到合理用药、合理收费、服务到人，较好地完成了领导交办的各项工作任务。

二、“总量控制、结构调整”。科室内部积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理检查、合理用药。二是大力开展同病同价付费。三是节约一次性材料的使用。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项指标，同时大大降低了医共体处罚金额，提高科室人员绩效水平，切实减轻群众的负担。

三、积极引进和运用新技术，今年加大了对腹腔镜手术的推广和运用，积极开展微创技术，在保证疗效的基础上积极寻求新的手术方法，总结临床经验，减少病人卧床时间，切实减少病人痛苦及损伤，使病人恢复的更快。

四、在科室全体人员的共同努力下，科室业务的发展较快，并得到周围群众的好评。20__年外科总门诊人次3926人次，住院总人次173人，其中手术158人次，科室总收入约77万元，其中门诊收入约29.2万元，住院27.7万元，三类手术人次37人次，腹腔镜开展台次27台，大型医疗设备以及开展的腹腔镜技术项目，增强了医院整体知名度，也为科室业务的发展起到了较大的推动作用。

一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作中仍有不足之处：

1、科室台账书写内容简单；

2、病例书写不及时、书写质量不高；

3、人才队伍建设欠缺，缺少有资质的外科及麻醉科医师；

4、院感方面不够重视，培训不到位；

5、科室人员专业技术水平有待于进一步提高；

6、科室质控有待于进一步加强等。

在新的一年里，要加大科室学习力度，提高学习氛围。提高工作质量及效率，团结一致，扎实工作，使科室管理更加精细，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。

2023年医院科室工作总结【篇4】

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作**，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对**：

（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；

（2）护理操作时要求三查七对；

（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交****及晨间护理，预防了并发症的发生。

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会**：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水*。

4、**护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份**全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度**表，（定期或不定期测评）满意度**结果均在95%以上，并对满意度**中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章**、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

1、对在职人员进行三基培训，并**理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间**1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交****和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，**护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

2023年医院科室工作总结【篇5】

在过去的半年中，外科及骨科全体同志在院领导的正确领导下，在相关科室的通力配合下，齐心协力、团结一致，积极投身于经营投标工作，取得了一定的成绩。现将20xx上半年来外科及骨科工作总结如下：

一、政治思想方面

全体同志能积极参加处里组织的各项政治学习，不断提高理论水平。认真学习党的十八大报告，认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。坚持以马列主义，毛泽东思想，邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，自觉加强理论学习，认真学习、深刻领会“三个代表”重要思想，学习掌握科学发展观，使学习和落实科学发展观的过程，成为自觉指导我们的各项工作的过程，成为自觉改造世界观、人生观、价值观的过程。

二、工作方面

勤勤恳恳，扎实做好科室工作。在日常工作中不断改进工作方法，提高工作效率。积极参加各项业务培训，提高了科室整体的业务素质，提高了工作质量，保证了科室各项工作的正常开展。

三、取得的成绩

半年来，全体同志团结协作，共同努力，积极搜集工程信息，认真对待每一次投标工作，并不断提高防范风险、规避风险的能力。

1、病患数量：xxxx

2、完成经济收入情况：xx

3、上半年住院病人数手术例数：xx

4、手术数量：xx

四、存在问题

1.上下班交接内容不完善，得过请过，工作日志统计没有按日按月按年规范性存档，杂乱无章。偷收漏收现象依然存在。

2.遵守劳动纪律自觉性不强，上班拖拉，迟到现象存在，纪律松散，岗位责任心不牢固，离岗串岗等现象仍存在。

3.廉洁行医、诚信服务、“精心服务、爱心关怀”还没有成为每一位员工都认同的价值观，科室的行政治理、经营治理水平仍有待提高，专科影响力也有待提高，医院医疗技术形象仍然未被广泛认同等等。

针对目前问题，下半年工作，要加大力度对劳动纪律监管，在工作环境改善后，重整旗鼓，整装面貌。回顾半年来的工作，成绩是主流，我们会继续发扬好的做法，学习不足之处，我们有信心我们做的会更好。

五、努力方向

1、进一步强化管理、加强医护人员医疗培训，提高医护人员的专业技能。

2、坚持以专业的医疗救治能力和热情的服务态度来回报患者的信任及配合。

20xx年上半年结束，我们虽然取得了一定的成绩，但是工作的积极主动性还不够强，在下半年的工作中，我们将不断进取，以真诚的、饱满的工作热情对待每一位病患，争取科室及医院更好的发展。

20xx年内科医院感染科室上半年工作总结

半年的工作即将结束，在院领导的重视与关心下，我院院内的感染工作做出了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，开展了各种监测等，采取多种措施。使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。将院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院半年年度院内感染控制工作总结如下：

1、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

在院领导的亲自领导下，认真抓好各科室，特别是重点科室的日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行监督、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院的院内感染管理工作的顺利开展。

2、进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度系列学习，并认真贯彻实行，对于搞好防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。因此，院内质控组定定期每月末将全院的治疗科室，特别是重点科室（口腔科、输液室、检验科、供应室）检查制度的落实情况，及重点科室的空气、物表、手卫生的细菌监测充分发挥制度的管理作用，做各项工作落实到实处。

3、加强院感知识的培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，院领导组织开展一系列的专题讲座和学术交流，如抗生素使用，医疗事故的处理条例，手卫生消毒，安全知识等培训。对全院医务人员进行预防控制医院感染学习后，增强了大家的防范意识，提高我院预计控制医院感染水平。

4、管好一次性用品，保证患者的医疗安全制度，防止院内感染。

在今年的上半年一次性用品的购进中，院领导加强了这一方面的管理工作。严格查证，检查质量。对购进一次性用品进行检查，登记。把握好一次性用品消毒及购进的关口。严禁不合格产品进入我院。在半年我院购进的一次性用品无一不合格，各种消毒都一律实行了小包装。院内质控将每一季度对库房及科室有效的一次性使用无菌医疗用品检查一次。护理人员在使用前严格查对以防止过期、失效的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性做无菌医疗用品，对各科使用过的一次性用品，各科室一直坚持按《医疗废弃物管理办法》进行分类处置。

总之，在半年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展的比较顺利，取得良好的效果，我相信在下半年里，只要不断总结经验、虚心学习，改掉错误，我们将把院内感染控制工作做到更好。

2023年医院科室工作总结【篇6】

作为一名骨科医生，我的工作职责是投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，以下是我今年的工作总结。

在政治思想方面，充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。

在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病人有高度的同情心，术前多与病人沟通，多细致询问病情，术后多察看病情变化并及时处理。

在过去的一年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。我将继续踏实工作，不断提高自身素质，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。

2023年医院科室工作总结【篇7】

20xx年即将过去，在分管院长的正确**和科**的指导下，在全院各科室的积极协同配合下，医教科质控干事积极开展了各项工作并取得良好的成绩。现将本年度工作总结如下：

一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟 通能力。20xx年协助**开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。

二、配合医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括 运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门（急）诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等，并将所有结果及时汇总。然后将相关缺陷以全院质控**的形式反馈给责任科室负责人，令责任人及时整改，并对缺陷严重医师进行处罚、对表现突出医师进行奖励。达到时时**医疗质量，防范医疗差错的.目的。

三、强化I类切口应用抗生素管理。在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情况、非手术抗菌药

使用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口使用率统计表。经院**讨论，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的奖励与处罚。

四、在分管院长的**下，积极配合区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。负责我院的****机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作**及急诊科120相关**、技术操作规范流程图等，并且**规范上墙；按照创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。

五、认真对待日常工作，做到谨慎谦虚不急不躁。医教 科日常工作比较繁杂琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，用*和、不急不燥的心态，认真对待每一件事、每一个人。

（一）特病体检：每月底特病体检时，提前通知各诊室医师、配合医保办向各诊室医师发放相关资料；提前安排特

病诊室、准备好常用检查单，为各诊室医师提供后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作，保障医院的医疗服务质量和患者满意度。

（二）工伤报账：每月10-20日，负责建设厂300多职工的工伤报账工作，并对出现的临时问题及时解决。

（三）急诊二线排班：每月25日左右安排下月急诊二线班，下发到相关科室，保证医疗诊治工作正常运行与开展。

应该指出，在过去的一年里，虽然投入了大量的工作经 历与时间，同时也取得了一定的成绩，但仍然存在一些不足之处，如病历质量不够理想、I类切口手术预防用抗菌药物未达到指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习氛围不浓等，这些都是以后该加强的方面。20xx年计划如下：

一、加强全院医疗质量管理。加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习要有实效。认真贯彻落实“服务好、质量好、医德好，群众满意”，提高医疗质量、服务质量，达到患者满意。

二、进一步狠抓核心**如首诊负责制的贯彻落实。重 点是会诊**（包括院内会诊和院外专家会诊）、疑难危重病人讨论**和三级医师查房**。

三、切实加强I类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚 决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避免加重患者负担。

四、进一步规范医疗文书的书写。细化《病历书写规范》的标准，从形式到内容采取病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将根据制定的《重庆建设医院病历质量管理处罚条例》进行处罚。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必须，也是保护自身的重要法律依据，更是体现医师医疗水*、执业道德的具体体现。

五、加强医患沟通，提高医务人员交流水*。防微杜渐， 将病情变化情况、诊疗的思路、病情的预后及风险准确的告知患者或家属，以保障其***，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。

二〇一三年十二月二十五日

医院质控工作总结5篇（扩展4）

——护理质控工作总结10篇

2023年医院科室工作总结【篇8】

护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量**路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：

1、完善了质量**体系

制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员—科护士长—病区护士长及护理骨干为框架的护理管理**网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

2、增强质量**意识

护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量**意识、**艺术、管理能力及水*等直接影响质量**环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，参加医院**的艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外**的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和**，对自身行为进行约束和**，实现了全员参与护理质量**，增强了质量**意识。

3、改进和完善了全院各科室质量**评价标准

为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。由于关爱门诊工作性质的特殊性，为提高艾滋病患者的回访率，降低失访率，提高患者的服药依从性，对新上治疗方案的患者首次咨询和健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料的时间做了明确规定，并纳入重点质控范围，使其更适合艾滋病患者门诊的咨询管理，利于护理工作的进一步开展和提高质量。

4、规范护理文件书写，强化法制意识

严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取**全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度

随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。

6、加强环节质量**

（1）发挥护士长质量**主体作用。护士长的质量管理工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量**。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，**好高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、高危时间（交**、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。

（2）建立、健全护士长夜间查房**。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量**与夜间护理质量**相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。

2023年医院科室工作总结【篇9】

20xx年，我院医院感染管理工作按照医院总体部署，紧紧围绕医院实际，坚持以病人为中心，以服务临床为宗旨，强化监控，着力从加强制度建设，狠抓细节措施入手，认真开展工作，履行科室职责。一年以来，我院未发生重大感染事件，感染管理水平再上台阶。

一、加强组织管理，完善规章制度

1、明确和落实院感委员会职责，召开医院感染管理委员会会议1次，讨论医院感染管理的工作内容，审议制（修）定的规章制度和重点部门的医院感染操作规程（SOP），指导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了院感管理工作的困难和问题。

2、以三甲综合医院等级评审为契机，在原有的规章制度基础上，根据卫生部新印发的《消毒技术规范》、《空气净化规范》等规范，不断改进和完善，于20xx年8月修订完成《医院感染管理规章制度》，并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。I本制度包含医院感染管理组织及岗位职责、全部涉及院感的规章制度、重点部门医院感染预防与管理制度、标准操作规程、传染病管理、各种预案和科室质量管理共七部分的内容。

3、对各科室院感质控小组人员进行了重新调整，三级网络

建设，强化科室医院感染管理，明确质控人员院感工作职责，使各项规章制度得到了落实。

4、召开全院临床科室院感质控小组会议1次，以PPT的形式对

《三级综合医院评审相关具体细则》中院感相关部分进行了讲解，并要求各科室根据细则内容加强医院感染管理工作；另外讲解编订下发的《院感管理质控记录》的规范使用，按要求填写相关内容。

二、明确工作重点，加强医院感染监测

1、全院综合性监测：20xx年共监测住院病人例，医院感染率为%，医院感染漏报率为%，无菌手术切口感染率为%。手术相关医院感染例数，手术患者肺部感染发生例数，手术患者手术部位感染发生例数。(主要通过电子病历查询、查房及医师上报等形式)，医院感染监控率达100%。

2、目标性检测：

⑴重症监护病房（ICU）医院感染监测

科室两名专职人员分别对收住重症医学科（综合ICU）和急诊ICU满48小时后的患者、转出ICU48小时内的患者的器械使用情况和感染情况进行监测。20xx年全年共监测患者例。ICU中使用中心静脉导管病人日数，使用呼吸机病人日数，使用留置导尿管病人日数。其中，中心静脉置管相关血流感染例数，呼吸机相关肺部感染例数，留置导尿管相关泌尿系统感染例数。

⑵手术部位感染监测

科室一名专职人员对全院髋关节置换术的择期和急诊手术患者进行监测。20xx年全年共监测手术患者例，其中发生手术部位感染例。

3、医院感染患病率调查

根据卫生部医院感染培训基地的要求，20xx年xx月xx日——xx日对全院在院患者进行医院感染现患率调查。本次调查应调查人数1703例，实际调查人数例，实查率为%，其中医院感染病例为例，感染率为%，感染例次数为例，感染例次率为%。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表浅切口感染。以上数据与前瞻性全面病例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。

4、感染流行暴发监测

全年未监测到医院感染流行、暴发事件。

5、细菌耐药性监测

每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况，尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。并且每季度向全院通报以上分析内容结果，上报院领导和院感管理委员会。遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时，及时进行信息的通报。

6、多重耐药菌监测

加强与微生物是微生物实验室合作，建立多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，检测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理科；临床科室接到“多重

耐药菌”的报告，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡电脑上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”，先登记并及时电话告知临床科室采取相应的预防控制措施，然后将通知单下发到科室，并对科室所采取措施进行督导检查。当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析。

7、医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测

每月对各科室无菌技术、消毒隔离技术如：各种侵入性无菌操作、无菌物品有效期、内窥镜、医护人员手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外线灯以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如手术室、ICU、供应室、产房、血透室、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房、导管室等科室的管理工作。全年空气采样份，物体采样份，高压灭菌生物指示检测份，无菌物品合格率100%。无菌手例，对监测不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措施，再次监测整改效果。

8、职业防护监测

20xx年全年全院医护人员共发生职业暴露事件人次，

9、血液净化系统相关监测

20xx年1月01日——11月31日，血液透析室进行血液透析的患者例数为6486例，与血液透析相关血液感染例数0例。

三、强化重点科室医院感染管理

1、把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

2、在护理部的大力配合下，对新启用的消毒供应中心的工作进行规范，逐步推进集束化消毒供应的.管理模式，确保医疗器械的消毒灭菌质量。

3、对新建消毒供应中心、手术室、重症医学科、介入手术室和装修整改后启用的急诊ICU、血液透析室等重点部门进行了空气细菌监测，均合格。

4、加强了手术室刷手依从性、外来器械、植入物的管理,对发现管理中的环节缺陷，采取相应措施进行干预。

四、医疗废物管理

继续强化医疗废物管理，各科室产生的医疗废物严格分类收集，贴有标识，注明类别，建立登记本，交接人员双向签名，专人负责上门收取，规范和统一了医疗废物标识，并对运送人员进行了个人防护、消毒隔离知识、医疗废物分类等相关知识的专项培训，使其增强了意识，提高了认识，强化了管理，并对医疗废物分类、消毒、毁形流程进行督导，防止流失、渗漏及扩散。医疗废物暂存处严格执行消毒、管理制度，建立了多方监督的多环节交接流程，确保医疗废物安全。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

1、对研究生、护理实习生、新招录人员进行了医院感染相关知识的培训。

2、对全院医护人员进行了预防与控制医院感染、手卫生、传染病和医疗废物知识的培训。

3、对内镜中心全体医务人员进行了内镜中心专科院感知识及相关规范的培训。

4、对消毒供应中心全体医务人员进行了消毒供应中心院感知识及相关规范的培训。

5、对血透室全体医务人员进行了血透室专科院感知识及相关规范的培训。

6、对全院外科系统医务人员进行了手卫生相关培训，7、对工勤保洁人员进行了传染病、医疗废物、环境清洁消毒相关知识的培训。

8、我科两次培训

六、落实院感管理质控检查

每个月按照制订的《医院感染管理质量考核标准》对全院各临床、医技科室进行医院感染全面检查，对检查结果进行认真细致的分析、评分，并且将结果进行反馈。各科室根据医院感染管理方面存在的问题制定改进措施，进行整改，运用PDCA的管理模式规范地开展医院感染管理工作。

七、与信息科密切合作，搭建院感监测平台。

在信息网络中心的协助下，医院感染监测软件与医院HIS、LIS

的网络对接工作已经实施，实现了各临床科室的医院感染病例通过网络上报至院感监测软件系统，大大提高了信息化程度，节约了人力资源。下一步是完成传染病的院内网络直报工作。

八、建立信息沟通机制，做到信息互馈利用

每月通过医院感染通讯，将各科室医院感染部位分布及构成进行反馈。参照全国医院感染监测信息的模板，编制了《青海大学附属医院院感监测信息》每季度一期，全年共四期，对监测到的信息进行统计分析，用图标对感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的检出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想临床科室反馈，同时对新出台的政策法规、院感事件的通报、相关文献资料等资料一并编入监测信息内，供临床科室学习。

九、履行医院感染管理职责，参与外科新建楼建筑布局设计

在消毒供应中心、手术室、ICU、检验科、静脉用药调配中心、内镜中心、产房、新生儿重症监护室、CCU、导管室、普通病房、治疗室、换药室、抢救室、处置室的布局设计和基础设施的配置中按照相关规范提出建议，符合建筑在人流、物流、气流和设施上的院感管理要求。根据卫生部《手卫生规范》，更新洗手设施。

十、预防保健工作

1、传染病管理。严格传染病上报制度，检验科每日将阳性结果报表反馈到院感科，一一核对科室上报情况，杜绝传染病漏报，统一规范了门诊及住院部传染病登记本，1——12月上报传染病例共例，其中乙类传染病例，丙类传染病例，并对传染病发病人群进行了统计与分析，上报率达100%。

2、完成院感重点部门人次的健康体检工作，并将体检结果进行分析反馈。

3、指导临床科室的职业防护，预防锐器伤等职业暴露。

4、健康教育工作。建立健康教育三级网络组织，有专兼职人员，建立完善医院行政职能部门及临床各科室健康教育工作制度，明确职责。发放健康教育资料，订阅各种医学杂志及健康教育书刊资料。充分利用宣传栏、电子大屏幕、电视、院报等多种形式进行健康教育宣传。医护人员在进行查房、诊疗、护理中以不同形式对病人进行健康教育及康复指导，各病区通过电视播放或组织小讲课进行健康知识及科普知识宣传。对健康教育知识进行测试，以提高职工的卫生知识水平、健康意识。门诊设有心理咨询室，各病区设有医患谈话室。

医院感染管理办公室

20xx.12