医保工作计划

医保局工作计划【篇1】

【门诊部医保工作计划】

为了提高门诊部医疗服务的质量，保障患者的权益，提高医疗效益，我们制定了一份详细的门诊部医保工作计划。本文将详细介绍该计划的内容，以期让大家更加了解我们的工作内容和目标。

一、背景

作为门诊部的管理团队，我们深知医保工作的重要性。随着医疗费用的上升和人口老龄化的加剧，医保工作越来越成为医疗机构的重要议题。只有通过优化医保政策、加强医保管理，才能为患者提供更好的医疗服务。

二、目标

我们的目标是通过本计划，提高门诊部医保工作的规范性和科学性，优化医保政策，提升医保服务的质量和效率。具体目标如下：

1. 提高工作效率：通过优化医保流程，减少手续繁琐性和时间成本，提高门诊部医保服务的工作效率。

2. 保障医保权益：加强与医保部门的沟通合作，确保门诊部患者的医保权益得到充分保障，并且能够享受到合理的医保待遇。

3. 提升医疗服务质量：通过医保管理的优化，提升门诊部医疗服务的质量，减少患者的医疗风险，保障患者的身体健康。

三、具体方案

1. 优化医保流程

（1）建立标准化的医保操作流程，遵循国家和地方医保政策和规定，确保医保服务的规范性和科学性。

（2）简化医保手续，减少患者办理医保事务的时间和精力成本，提高患者的满意度。

2. 加强医保管理

（1）建立健全的医保信息管理系统，方便门诊部与医保部门的信息交换和共享，提高医保审核的效率和准确性。

（2）加强医保人员的培训和学习，提高医保人员的专业素养和服务水平。

3. 宣传医保政策

（1）开展医保政策宣讲活动，向患者普及医保政策和相关规定，提高患者的医保知识和认知水平。

（2）定期在门诊部张贴医保政策宣传海报，为患者提供直观的医保信息。

四、预期效果

通过本计划的实施，我们预计将取得以下效果：

1. 医保流程更加高效，患者办理医保事务更加方便快捷，提高患者的就医体验。

2. 医保审核更加准确，避免因医保问题而给患者增加额外的经济负担。

3. 医保政策更加公正合理，患者的医保权益得到更好的保障。

4. 门诊部医疗服务的质量得到提升，为患者提供更加规范和专业的医疗服务。

五、总结

门诊部医保工作计划是我们为了提高工作效率、保障医保权益、提升医疗服务质量而制定的一套全面的工作方案。通过优化医保流程、加强医保管理和宣传医保政策，我们致力于提供更好的医疗服务，为患者的身体健康保驾护航。我们相信，通过本计划的实施，门诊部医保工作将迎来新的发展机遇，更好地满足患者的需求并提升医疗服务质量。

医保局工作计划【篇2】

根据《广西壮族自治区医疗保障局关于印发广西2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（桂医保发〔2020〕25号）和《钦州市医疗保障局关于印发的通知》文件精神，结合我县实际，为进一步加强和规范医保定点零售药店的管理，为参保人员提供优质、合理的用药服务，保障医保基金安全运行，决定于今年底明年初在全县范围内对医保定点零售药店为参保人员提供的服务行为开展专项检查，工作方案如下：

一、目标任务

通过开展对全县医保定点零售药店服务行为专项检查，进一步推进我县打击欺诈骗保专项治理工作，依法依规严肃惩处违规违法医保定点零售药店，管好用好医保基金，维护医保基金安全，维护广大参保人员的医疗保障合法权益。这次检查结果作为对全县医保定点零售药店2020年的年度考核结果。

二、检查时间

2020年12月28日至2021年1月10日。

三、检查对象

全县医保定点零售药店。

四、检查内容

通过对医保定点零售药店为参保人员提供的用药服务情况进行检查，全面检查定点药店是否仍符合医保定点零售药店准入条件，为参保人员提供的用药服务是否违反医保经办机构与之签订的服务协议有关规定，重点检查定点零售药店是否存在以下的违规行为：

（一）盗刷社会保障卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；

（二）为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；

（三）为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

（四）为参保人员虚开发票、提供虚假发票；

（五）不符合定点零售药店准入的主要条件要求（如营业面积缩减、营业时间药师不在岗、员工不参加社会保险等）。

五、工作步骤

（一）研究制定方案。2020年12月下旬，根据全市统一的检查工作方案，结合本县实际，制定具体实施方案，并将实施方案报市医保局。

（二）全面监督检查。2020年12月28日起，统筹协调各方资源，集中专门力量开展现场检查工作，实现对定点零售药店现场检查全覆盖（现场检查表使用附件1）。同时，结合定点零售药店自查自纠情况及日常监管、智能监控和投诉举报等发现的线索，突出重点，开展深入细致的调查和检查。

具体工作任务安排：每个局领导带领一个检查组负责县本级一个片区定点药店的检查工作（具体检查工作安排见附件2）

（三）处理违法违规问题。从专项检查开始至结束，对现场检查或市级抽查复核发现自查自纠不到位、仍存在医保违规问题的，及时依法依规从严顶格处理。

（四）检查工作总结。梳理各种查实的医保定点零售药店违规案例，及时向社会通报，形成宣传舆论攻势。认真总结专项检查中的好经验、好做法，把有效措施制度化、常态化。局医药价格和基金监管股负责于2021年1月10日前，收集好所有检查材料，将专项检查工作形成总结，连同附件3及相关典型案例报送市医保局。

医保局工作计划【篇3】

一、

医保工作是保障人民健康的重要一环。多年来，我积累了丰富的医保工作经验。本文将根据这些经验，撰写一份医保工作计划，旨在进一步推动医保工作的发展，提高医保服务的质量。

二、目标与任务

1. 目标：建立覆盖全民的医保制度，实现人人享有基本医疗保障的目标。

2. 任务：

a. 完善医疗保险政策，提高基本医保报销比例。

b. 加强医保基金管理，确保医疗服务的可持续发展。

c. 加强医保服务品质监管，提升服务质量。

d. 深化医保制度改革，减轻个人负担，扩大医保覆盖范围。

三、政策改革与创新

1. 提高报销比例：根据社会经济发展情况，适时提高基本医保报销比例，确保参保人民的医疗费用得到合理补偿。

2. 引导用药合理：加强对药品价格和用药行为的监管，提高医保支付能力，并鼓励使用临床疗效较好的药品。

3. 加强门诊特殊慢性病管理：设立长期门诊慢性病服务计划，加强门诊慢性病患者的病情跟踪与管理，降低其医疗负担。

四、基金管理与监控

1. 加强基金监控：建立健全的基金监控机制，实时监测基金收支情况，确保医疗服务的可持续发展。

2. 提高基金使用效益：注重医疗资源的合理配置，控制医疗费用的增长，提高基金使用的效益。

3. 建立风险防控机制：通过建立风险评估和分级管理制度，及时预警和防范医保基金风险。

五、服务质量监管及提升

1. 加强服务质量监督：建立医保服务质量考核制度，对医疗机构的服务质量进行评估，发现问题并及时整改。

2. 提升服务效率：推动医保信息化建设，加强数据共享和横向对接，提高核费付款的效率。

3. 强化服务意识：加强医保机构和医疗机构之间的沟通与协作，提高服务意识，为参保人员提供更优质、便捷的医保服务。

六、拓宽医保覆盖范围

1. 扩大参保范围：加大对农民工、失业人员、城市低收入群体等特殊群体的参保宣传力度，推动他们加入医疗保险的行列。

2. 加强合作与协调：与其他社会保障部门加强联动，共同为全民提供更广泛、更高效的医保服务。

3. 探索创新方式：鼓励医保机构与医疗机构深入合作，探索分级诊疗、家庭医生签约等新模式，实现医保服务的精细化管理。

七、总结

医保工作是保障人民健康的一个重要环节。通过制定医保工作计划，可以更好地推动医保工作的发展，提高医保服务的质量。希望以上计划能够为医保工作的实施提供参考，让医保制度更加完善，让人民群众享受到更好的基本医疗保障服务。

医保局工作计划【篇4】

xx县医保局2021年信息公开工作计划2021年，县医保局根据政府信息公开工作的要求，按照县委县政府政务公开工作的统一安排和要求，结合单位工作实际，就推进政府信息公开工作，提升政务服务工作水平，制定本年度政务公开工作计划。

一、指导思想深入学习和全面贯彻落实党的十九大精神，高举中国特色社会主义伟大旗帜，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以全心全意为人民服务为宗旨，以转变政府职能、规范政府行为、提高服务质量、维护人民群众的根本利益为目的，以建立制度完备、公开公正、运转协调、职责明确的政府运行机制为重点，把推行政府信息公开制度与促进经济发展、加强党风廉政建设紧密结合起来，进一步增强机关工作人员的民主意识、效率意识、服务意识和法制观念，努力建设廉洁、勤政、务实、高效的单位机构，为发改工作持续、快速、健康发展创造良好的社会环境。

二、工作目标2021年按照属地管理、分级负责、谁主管、谁负责的原则，进一步扩大政务信息公开范围，初步实现多领域、全覆盖；

进一步健全政务公开各项制度，实现制度化、规范化；

进一步加强政务公开舆情回应力量，实现专业化、精准化。切实通过扎实有效的政务公开工作，确保年度确定的各项任务全面完成，政务信息公开工作总体迈上新台阶，在全县创一流、站前列。

三、工作措施（一）进一步加强对政务、信息公开工作的领导和监督，落实责任，确保把政务公开、信息公开工作落到实处。以勤政为民、规范运转、廉洁公正、高效透明为宗旨，积极创新政务服务方式，完善服务设施，规范服务行为，优化服务环境，提升服务水平。

（二）进一步健全和完善信息公开各项制度。规范和完善政务、信息公开的内容、形式，对涉及人民群众关心的重大问题、重大决策应及时公开，同时有区别地抓好对内与对外公开，提高公开针对性。加大信息采集、整理的力度，提高工作人员的思想认识和工作技能，不断增强政府信息公开工作的能力，进一步推进政府信息公开、政务公开的有效结合，以政府信息公开、政务公开带动办事公开，以办事公开带动便民服务，提高工作效率。

（三）认真做好政务公开和政府信息公开工作。县医保局继续紧紧围绕政务公开和政府信息公开工作重点，继续加大工作力度。加强对政务公开日常工作的管理和引导，逐步形成长效工作机制。进一步创新政务公开的方式方法，使之更有利于机关工作朝着规范化、程序化、效率化的方向发展。推动各职能科室认真学习政务公开和政府信息公开各项工作制度和做法，加强学习和培训，进一步提高全体工作人员政务公开工作的能力和自觉性。及时报送政务公开信息。

医保局工作计划【篇5】

近年来，医疗保险的重要性在社会各界日益凸显。为了提供更好的医疗保障和福利，我国不断加大医保工作力度，并制定了一系列的医保工作计划。本文将详细、具体且生动地介绍医保工作计划的内容和目标。

医保工作计划的目标是实现全民医保覆盖。全民医保覆盖是保障人民健康权益的重要保障，可以让每一个人在遭遇疾病时得到及时有效的医疗服务。为了实现这一目标，将采取多种措施，包括扩大参保人群范围、提高医保报销比例、优化医疗保险制度等。通过这些措施，将实现医疗保险的普及化，让更多人享受到医保所带来的福利。

医保工作计划将着重解决医疗费用过高的问题。医疗费用高昂是我国医保面临的一个重要挑战。为了减轻个人和家庭的医疗负担，将采取一系列的措施，包括降低医疗服务费用、提高医保报销比例、推广医保扶贫政策等。通过这些措施，将有效控制医疗费用的上涨趋势，为广大人民群众提供经济负担较轻的医疗保障。

医保工作计划还将注重提高医保服务的质量和效率。为了提供更好的服务，将对医保服务网络进行优化，加强对参保人员的健康管理和教育，提高医疗保险业务的办理效率等。通过这些措施，将提高医保服务的质量和效率，让参保人员享受到更加便捷和优质的医保服务。

医保工作计划还将注重防范医保欺诈和滥用。医保欺诈和滥用是医疗保险面临的一个严重问题，不仅浪费了医保资金，还损害了医保制度的公信力。为了解决这个问题，将采取一系列的措施，包括建立健全医保欺诈和滥用的监控体系、加强对涉嫌医保欺诈和滥用行为的打击力度、加强宣传教育工作等。通过这些措施，将有效地防范医保欺诈和滥用行为，保障医保资金的合理使用。

医保工作计划的目标是实现全民医保覆盖，解决医疗费用过高的问题，提高医保服务的质量和效率，防范医保欺诈和滥用行为。通过对这些目标的不断努力和推动，将为广大人民群众提供更好的医疗保障和福利。让共同努力，实现医保工作计划的目标，让医保事业更加健康、可持续发展。

医保局工作计划【篇6】

根据《四川省20xx年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》、《宜宾市2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》，为进一步加强医疗机构管理，防范化解基本医疗保险基金使用风险，实施好我市20xx年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作，特制定以下工作方案。

一、工作目标

以合法合规获取医疗保险基金，规范医疗机构管理，防范经济运行风险，推动医疗卫生健康事业高质量发展为目标，围绕“立行立改”和“健全机制”两个方面，对医保基金获取情况进行全面清理排查,建立问题清单及整改台账，及时整改落实，建立长效机制，切实规范诊疗和收费行为，促进医疗卫生健康事业高质量发展，有效保障人民群众健康、维护社会和谐稳定。

二、成立XX卫生院20xx年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠领导小组

组长:XX

副组长:XX

组员:XX

职责：积极履行整改和自查自纠主体责任，针对审计查出问题，建立台账，研究措施，明确时限，责任到人，切实整改到位。同时，同步组织开展自查自纠，审计对照，梳理检查问题和风险，剖析问题原因，聚焦重点领域和关键环节，研究提出改进措施，强化管理，规范行为，防范问题发生。

三、审计整改及自查自纠重点

根据20xx年基本医疗保险基金审计情况，对20xx年以来串换药品耗材、串换诊疗项目套取医保基金等十二个方面的医保基金使用风险点进行重点自查和整改：

1.串换药品耗材套取医保基金；

2.串换诊疗项目套取医保基金；

3.定点医疗机构超标准收费；

4.定点医疗机构诱导住院过度医疗；

5.定点医疗机构重复收费；

6.公立医院违规线下采购高值耗材；

7.公立医院违规线下采购药品；

8.挂床等套取医保基金；

9.药品货款结算不及时(含国家集中带量采购)；

10.虚开西药等骗取医保基金；

11.虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题；

12.其他违规收费问题。

四、具体工作安排

针对审计整改和自查自纠查出的问题，从纠正不规范行为、加强内部管理和外部监管、完善体制机制等方面开展工作。其中，能够立行立改的，要采取明确、具体、可操作的措施，马上进行整改；涉及体制机制或相关制度政策不完善的或体制机制改革落实不到位的，要进一步深化改革，落实改革措施，完善相关制度政策。具体整改时间为20xx年9月至20xx年12月，分2个阶段实施。

第一阶段（XX副院长负责）：清查摸排，立行立改阶段(20xx年9月-10月)。建立审计查出问题整改工作和自查自纠工作领导机制，制定具体工作方案，明确责任部门及负责人，对照审计查出问题、自查自纠发现问题，建立清单台账，明确轻重缓急，在10月31日前，能整改的逐项整改到位，不能整改的，也要确定整改工作责任人、时间表和路线图，并如实填报问题整改工作情况。

第二阶段（XX负责）：完成整改，健全机制阶段(20xx年11月-12月)。在12月31日前要对审计及自查自纠查出的问题全面完成整改，并认真分析查出问题的主要原因，针对政策、机制、管理工作中的短板弱项，深化改革、完善政策、健全制度，强化措施手段，推进形成长效工作机制。

五、有关工作要求

（一）切实提高政治站位，压实工作责任。

各部门、各科室要高度重视此次审计整改工作，要从思想上正确认识违法违规获取基本医保基金的危害性，妨碍了党的卫生健康工作方针的有效落实，降低了人民群众对党和政府的信任和信心，对推进健康中国建设和深化医改带来了严重的负面影响。卫生院主要负责人要带头抓、负总责，分管负责人具体抓，层层压实责任，细化工作部署，精心组织实施，确保工作取得实效。

（二）多措并举综合施策，加大惩戒力度

针对医疗卫生机构违法违规获取基本医保基金的行为，研究实施切实可行的惩戒手段和工作措施，充分利用正在开展的“打击欺诈骗保专项整治行动”、“不合理医疗检查专项治理行动”、“民营医院管理年”活动，将基本医保基金监管制度措施的建立和落实情况纳入医疗卫生行业综合监管督察，联合部署、协同推进。

（三）按时报送进展情况，加强督促指导

XX副院长牵头，XX科长负责于20xx年12月25日前报送审计整改和自查自纠工作情况以及健全机制有关情况。

医保局工作计划【篇7】

近年来，随着我国医疗水平的不断提高，门诊部的医疗服务在社会中的重要性也日益凸显。为了更好地满足患者的需求，提高医保服务质量，我门诊部制定了一份详细具体且生动的医保工作计划。

我们将加强医保服务宣传。在门诊部的大厅和诊室中，我们将设立宣传栏，定期发布医保政策和相关信息，让患者了解目前的医保政策，可以更好地享受医保服务。同时，我们还会通过微信公众号、医院网站和患者教育课程等方式，扩大宣传的覆盖范围，提高患者对医保服务的认知度。

我们将建立健全医保服务机制。针对不同的患者需求，我们将制定不同的医保服务方案，并通过完善的内部流程和规范化的操作，确保患者能够及时、便捷地享受到医保服务。同时，我们还将与医保部门建立紧密的合作关系，对医保政策进行及时了解并及时调整我们的服务方案，以更好地适应政策的变化。

我们还将开展医保服务的培训和教育活动。我们将组织定期的培训课程，提高医务人员的医保政策理解和操作能力，确保他们能够正确、规范地为患者提供医保服务。同时，我们还将开展患者的医保知识普及活动，通过专业的讲解和案例分析，帮助患者更好地了解医保政策，提高他们对医保服务的满意度。

另外，为了更好地管理医保服务，我们将建立完善的医保服务评估机制。通过定期开展满意度调查，搜集患者的意见和建议，我们将及时调整和改进我们的医保服务工作。同时，我们将与医保部门建立交流渠道，定期举行会议和座谈会，共同分享经验、解决问题，进一步提升医保服务的质量和效率。

我们还将积极开展医保服务的创新工作。例如，我们计划引入在线医保服务平台，通过信息化手段提高医保服务的便捷性和质量。同时，我们将探索建立医保服务的互联网+模式，通过互联网平台，让患者能够在家中就能完成医保服务的申请和报销，进一步提高患者的就医体验。

通过以上工作计划的实施，我们相信门诊部的医保服务将会得到进一步的提升和完善。我们将努力为患者提供更好的医保服务，让他们能够通过医保享受到更加优质、便捷的医疗服务，为社会的健康事业做出积极的贡献。