最新律师仲裁申请书

【#实用文# #最新律师仲裁申请书#】在眼下市场经济活跃的社会,申请书与我们不再陌生，申请书是承载我们愿望和请求的专用书信.什么样的申请书才是合理的呢?以下是好查范文网小编精心整理的仲裁申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家.

律师仲裁申请书篇1

申请人:杨某，男，汉族，1981年2月2日出生，驾驶员，身份证号：0319810202XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，

被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号。

法定代表人：徐XX。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办20__年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于20__年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20__年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[20__]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20__年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20__]578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

此致

___市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨某

20__年9月12日

律师仲裁申请书篇2

申请人：_______________

被申请人：_______________

法定代表人：____________

申请请求：

1、请求依法裁决被申请人支付申请人________年____月至________年____月期间的加班工资______元。

2、依法裁决被申请人支付申请人________年____月份工资960元。

3、依法裁决被申请人自________年____月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。

4、依法裁决被申请人补足申请人________年____月至________年____月期间最低工资差额部分______元。

5、依法裁决被申请人返还________年____月至________年____月期间的依法应由被申请人缴纳的社会保险费______元。

6、依法裁决被申请人为申请人补交________年____月至________年____月期间以及________年____月至________年____月期间的社会保险。

事实与理由：

________年____月，申请人进入被申请人处从事机械加工工作，自________年____月被申请人才为申请人缴纳社会保险，但缴纳社会保险时，被申请人要求承担全部保险费用的一半，否则就不为申请人缴纳。申请人在被申请人处工作期间，双休日仅休息一天，节假日有时也加班，但被申请人未支付申请人相应的加班工资。被申请人每月支付的工资也低于最低工资标准。________年____月，被申请人找理由就没有安排申请人工作，但没有支付申请人相应的`生活费。被申请人的上述行为已违反了劳动法的相关规定。综上所述，为了依法维护申请人的合法权益，特向贵委提起仲裁，请求依法裁决。

此致

市劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

律师仲裁申请书篇3

仲裁申请书是争议的一方当事人(申请人)根据仲裁协议将已发生的争议正式提交仲裁委员会申请裁决以保护其合法权益的法律文书。可以说仲裁申请书是诉状的一种，诉状具有一定的格式，一般分为首部、正文和尾部三部分。

一、首部。应当依次写明下列事项：

(一)文书名称，即"仲裁申请书"。

(二)申请人的身份。包括申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。申请人是法人或者其他组织的，应写明单位名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名和职务。如有委托代理人的，应写明委托代理人的`身份事项。

(三)被申请人的身份，基本与申请人的事项相同。

如果仲裁申请人或被申请人是两个以上的，应分别按照上述的要求写清楚。

二、正文。是仲裁申请书的主体部分，包括仲裁的请求和事实理由。

(一)仲裁请求。主要是请求仲裁委解决纠纷的具体事项，即申请人通过申请仲裁所要达到的目的。如买卖合同纠纷，因拖欠货款引起的纠纷，可以提出要求对方何时给付货款，并承担违约金的责任;如因违约造成损失的，还可以提出赔偿损失的数额和仲裁费用的承担等内容。仲裁的请求应明确、具体、合法合理，同时应注意不要遗漏。

另外，申请人如要申请财产或证据保全的，则要另写申请书。

(二)仲裁请求所依据的事实和理由。这里所说的事实是当事人双方争议的事实或是被申请人违约或侵权的事实和证据。事实的具体内容主要有：

1.当事人之间的法律关系;

2.争议的发展过程;

3.争议的焦点和主要内容;

4.对方(即被申请人)应承担的责任。所依据的事实要如实陈述，具体清楚，实事求是，有理有据。

所陈述的事实需要有证据支持。申请人负有举证的责任，可在叙述事实中，用括号加以注明;也可在叙述事实之后，再写明证据。申请人举证时要注意：

1.列举证据名称、内容及证明的对象;

2.说明证据的来源和可靠程度;

3.写明证人的姓名和住所;

4.提交证据的原件及复印件。

在事实陈述清楚之后，应概括地分析纠纷的性质、危害、结果和责任，同时要提出仲裁请求所依据的法律条款，以论证请求的合理性和合法性。

三、尾部。

依次写明：致送仲裁委的名称、仲裁申请人签章、仲裁申请时间和附件名称。

律师仲裁申请书篇4

商事仲裁申请书

申请人：法定代表人：住所：委托代理人：联系电话：

被申请人：法定代表人：住所：联系电话：

仲裁请求：

1. 裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币______。

2. 支付违约金

3. 由被申请人承担本案的全部仲裁费用。

事实与理由：

被申请人于________年____月____日向申请人采购了总金额为__________万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了________元，此后再未付款，至今共欠申请人______元（大写____________元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按______计算，共计______元，应由被申请人支付于申请人。

基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十六条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。

此致

____市仲裁委员会

________________________有限公司

法定代表人：

年月日

律师仲裁申请书篇5

劳动者姓名：____性别：____，出生年月：________年____月____日，身份证号码：__________________________________________联系电话________________________________

用人单位名称：____________________________地址：____________________

法定代表人：________电话：________________________销售部负责人：________________________手机号：__________________________

申诉事由：

本人在________年____月____日进入______公司______工作，职务为________，月工资________元，用人单位在__________年____月____日无理由辞退我，在该公司工作的.______月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：

1.要求半个月工资的补偿金________（单月工资________）元。

2.要求该单位补交____个月的社会保险。

3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿________（单月工资________）元。

申请人：________

________年________月________日

律师仲裁申请书篇6

申请人：xxx，男，汉族

被申请人：xxx，女，汉族

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234元；

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058元；

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元；

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17元。

事实和理由：

20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20xx年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的.综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

20xx年x月x日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。

此致

北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

律师仲裁申请书篇7

申请人：__________股份有限公司

法定代表人：李____ 职务：董事长

住所：上海浦东新区____路______号，邮政编码：________

委托代理人：______

联系电话：

被申请人：中国____团有限公司六盘水分公司

法定代表人：王____

住所：贵州省六盘水市____路__号，邮政编码：553000

联系电话：____________

仲裁请求：

1. 裁决被申请人向申请人支付合同货款RMB 176,960.00元。

2. 裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金RMB5,308.8元。

3. 由被申请人承担本案的全部仲裁费用。

事实与理由：

被申请人自20____年开始20____年止，先后向申请人采购了总金额为240,960元的ADSL终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于20____年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申请人176,960.00元（大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

依据销售合同第12.2条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按逾期付款金额的'3%计算，共计5,308.8元，应由被申请人支付于申请人。

基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十四条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。

此致

上海仲裁委员会

法定代表人：______

20____年____月____日

律师仲裁申请书篇8

申诉人__________，性别__________，种族__________，出生日期__________，住__________。联系电话__________。

被申诉人__________有限公司，住所地________________。

法定代表人_____________联系电话________________

申请事项____________________

证据及其来源

一、申诉人身份证明;__________

二、被申诉人工商登记材料;__________

三、申诉人门诊病历、医院休息证明;

四、住院病历__________

五、工伤认定决定书;__________

六、劳动能力鉴定结论书;__________

七、劳动合同;

八、证人证言。__________

此致

__________市劳动局劳动仲裁委

申诉人：_________________

_____________年_____月__________日

律师仲裁申请书篇9

申请人：徐xx，男，汉族，xxx年6月16日生，住江苏省泰兴市xxX，身份证号码：X。

被申请人：苏州xxX有限公司

住所地：江苏吴江经济开发区X

法定代表人：，联系电话：

申请请求：

一、支付申请人经济补偿金82950元(15年x5530);

二、支付申请人应休未休年假工资22860元【(xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;

三、支付申请人xxx年病假工资1185.57;

四、补足申请人xxx年事假工资扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

五、补足申请人低于最低工资标准工资330元(30元/月x11个月);

六、支付申请人非法扣除工资10952.46(暂计xxx年度、xxx年前4月);

七、补足申请人xxx年终奖5009.4元(参照上一年度年终奖标准)。

事实及理由：

申请人自xxx年9月14日进入被申请人处工作，工作期间认真负责，勤勉踏实，但被申请人不能足额发放申请人全部工资，每月均非法扣除申请人工资，尤其是被申请人病假期间不支付工资的规定严重侵害了申请人的合法权益，申请人无奈之下于xxx年5月23日被迫向被申请人提出离职申请。

综上，申请人为维护自身合法权益，特向贵委提出仲裁申请，望依法支持申请请求。

此致

苏州市吴江区劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

律师仲裁申请书篇10

申诉人：XX，男，汉族，198X年X月X日出生

身份证号：

住住址：

通讯方式：

代理人;XX，XX律师事务所律师

电话：

被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：XX

职务：总经理

住所地：

通讯方式：

被诉人：四川XX建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：XX

职务：总经理

住所地：

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元

事实与理由：

20__年2月XX应聘到四川XX建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20__元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20__年3月XX被四川XX建设劳务有限公司劳务派遣到四川XX建设工程有限公司的项目工地上工作，20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20__]2457号)评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人XX后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

xxx市劳动仲裁委员会

申诉人：

20xx年7月26日

律师仲裁申请书篇11

申请人：__，女，汉族，出生年月日，住址

被申请人：___公司地址：__

法定代表人：__，电话：___

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20__年1月至今)

事实与理由：

申请人于20__年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的.规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

___劳动争议仲裁委员会

申请人：___

____年__月__日

律师仲裁申请书篇12

申请人：刘__，男，汉族，__年__月__日出生，住。

被申请人：__

地址：__

法定代表人：__

申请事项：

申请人对20__年6月9日向贵委提出的劳动仲裁申请，现请求撤回。

申请理由：

申请人因与被申请人劳动争议一案，申请人于20__年6月9日申请劳动仲裁，贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解，故申请人向贵委撤回劳动仲裁申请，请予批准。

此致

劳动仲裁委员会

申请人：__

__年__月__日

律师仲裁申请书篇13

申诉人：

被申诉人：

请求事项：

1、解除申诉人同被诉人xxx有限公司之间签订的'劳动合同；

2、裁令被诉人xxx有限公司向申诉人支付20xx年11月至今拖欠的工资96000元；

3、裁令被诉人xxx有限公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元；

4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元；

5、裁令被诉人xxx有限公司向申诉人支付20xx年1月至解除合同日拖欠的劳动保险金21000元；

6、裁令被诉人xxx有限公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元；

7、裁令被诉人xxx有限公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元；

8、裁令被诉人xxx有限公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元；

9、两被诉人对上述所列各项诉请承担连带清偿责任。

事实与理由：

申诉人自20xx年1月16日年起即在被申诉人烟大建设集团有限公司处工作，并签订劳动合同。20xx年烟大建设集团内部调整，申诉人所在部门名称变更为烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司。烟大建设集团有限公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司重新签订劳动合同。

自20xx年1月开始，被诉人xxx有限公司即停止为申诉人缴纳社会保险，自20xx年11月开始，被诉人xxx有限公司又开始拖欠申诉人工资，20xx年，申诉人在工作期间受伤，被认定为九级伤残，被诉人xxx有限公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已，申诉人不得不向被诉人xxx有限公司提出解除劳动合同，并要求被诉人烟大建设集团有限公司、xxx有限公司向申诉人支付请求事项中所列各项仲裁请求。为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。

此致

xxx人民法院

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

律师仲裁申请书篇14

申请人：姓名_，性别_，________年____月____日出生，电话___：

身份证编号：___汉族，住____

被申请人：______公司，住所地：法定代表人：__，电话__：

仲裁请求：

：其中：支付逾期办理楼栋权属证书违约金_________元；逾期办理房屋权属证书违约金__________元；支付房屋面积差异的款项_________元。前述款项利息____________元。

2、本案仲裁费用和律师代理费由被申请人承担。

事实与理由：

申请人与被申请人于________年____月____日签订商品房买卖合同及补充协议，约定申请人购买被申请人开发建设的位于_____________“_____”小区第_幢_楼_号商品房。根据双方所签订的合同第19条第一款第2项的约定：因出卖人的责任未能在_________年_____月_____日前取得该商品房所在楼栋的权属证明的，出卖人按已付房价款千分之二支付违约金，第二款约定，买受人未能在商品房交付之日起____日内取得房屋所有权证书的，自买受买房过户人应当取得房屋所有权证书的期限届满之次日起至实际取得房屋所有权证书之日止，并于买受人实际取得房屋所有权证书之日起____日内由出卖人支付。根据申请人与被申请人签订的补充协议第十四条的约定，房屋建筑面积，以房管局实测为准，其参照标准为_______㎡，如有误差按单价__________元/㎡多退少补。

合同签订后，申请人根据合同约定支付房屋总价款_______元，________年____月____日，被申请人逾期一年零13天才向申请人交付商品房。__________年____月____日申请人才取得房屋权属证书（与合同约定逾期700天），根据申请人与被申请人签订的《商品房买卖合同》及补充协议，被申请人违约逾期办理该商品房所在楼栋的权属证明，交付房屋面积与约定标准不符，违约致使申请人逾期取得房屋所有权证书的行为违反双方签订的《商品房买卖合同》第19条以及补充协议第十四条的约定。因此，被申请人应依约向申请人支付违约逾期办理楼栋权属证明违约金___元；向申请人支付自申请人应取得房屋所有权证书之次日起至申请人实际取得房屋所有权证书之日止的违约金_____元；交付房屋面积与约定面积不符应退还的`价款____元，以及前述三笔价款的逾期支付利息___元。

申请人基于《中华人民共和国合同法》第60条、第121条，以及《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第18条，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第24条，第108条之规定以及《商品房买卖合同》第二十五条第一款的约定，向贵

委申请仲裁，请求绵阳仲裁委员会依法支持申请人的仲裁请求，以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼！

20__年_月_日

律师仲裁申请书篇15

申请人：xxx，男，汉族，xx年xx月xx日出生，，现住xxx市xxx区xxx路xxx号。联系电话：xxxxxx。

被申请人：xx有限公司，住所地：xx市xx区xxx路xxx号。电话：xxx。

法定代表人：xxx职务：xxx

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元x2）。

二、裁决被诉人向申请人支付xx年6月至xx年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元；。

以上二项合计：xxx元。

事实与理由：

申请人于xxx年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的xx年6月至xx年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。

我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的.工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，xx年6月至xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3个小时x4周x12个月x2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75x2倍x8个小时x3天x12个月x2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

xxx市劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx（签名）

年月日