医院卫生工作自查报告

【#实用文# #医院卫生工作自查报告优选16篇#】时光飞逝，如梭之日，辛苦的工作已经告一段落了，在工作开展的过程中，我们看到了好的，也看了到需要改进的地方，这时候，最关键的自查报告怎么能落下！在写之前，可以先参考范文，下面是小编整理的传染病自查报告，希望对大家有所帮助。

医院卫生工作自查报告 篇1

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如如下：

一、领导重视，严格组织

我院召开了会议，对自查工作进行了严密部署。会上，成立了由刘同科任组长、各相关业务科室责任人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致地自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

（一）机构自查情况：我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位80张，诊疗科室有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科。

（二）人员自查情况：我院从未多范围注册开展职业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士职业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四） 院内交叉感染管理情况：成立院内交叉感染领导小组，由刘同科，刘根虎、王飞、袁领等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配置的消毒液标签清晰、完整、规范。

（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按照规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭，防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人责任并签字记录.

(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒，毁型后进行了无害化消毒，焚化处理，并有详细的医疗废物记录，物转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用保护设施设备。

（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记薄内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣，过期，失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足；

二是人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术水平。

医院卫生工作自查报告 篇2

在20ｘｘ年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施，落实并发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建立中医院行为规范体系，形成含有中医药文化特色的服务文化和管理文化；积极开展中医对口支援工作，并制定相应鼓励措施，对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进病历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施；加强医疗质量持续改进考核与奖惩，整改具体措施如下：

一、发挥中医药特色优势的措施

1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺少中医内容）。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。

2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。临床科室加强了学习特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。

二、队伍建设

人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。20ｘｘ年度我院将继续实行“请进来”（请专家讲学、手术、会诊），“送出去”（外出进修学习、参加院内、外各类学术活动及培训班）的形式，邀请上级指导协作医院襄阳市中医医院专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医重点专科建设工作。选派医务人员到上级医院学习，20ｘｘ年内计划选派6-12人次到三级医院或重点专科医院进行进修学习，吸收先进经验，提高技术水平，外出进修学习，将采取短、中、长期相结合的方式，对年青医护人员及业务骨干进行相专业进修学习，以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。通过有计划的选送中医药人才到三级中医医疗机构开展较系统中医药知识培训，提升中医药从业人员素质，提高中医药临床应用率，扩大中医药医疗市场占有率。积极引进和开展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短期培训等，凡属引进新技术、新项目的，给予优先安排。凡进修学习都要带回一个新项目，每年评比新技术成果，并列入岗级考核中。鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施，鼓励新药、新技术的研发开发和有效利用。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。以成立的宜城市中医医院医疗集团的优势，在集团内及全市开展中医适宜技术推广活动，并积极开展院内专题学术讲座，组织科主任（护士长）查房、科室定期业务学习，鼓励个人自考、自学或参加函授教育。通过名老中医师承带教及举办各种形式的`师资培训活动，提高授课教师、临床带教教师的教学水平，规范临床教学，培养合格医学人才。每年组织“三基三严”理论考核，对“三基三严”的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和实践技能的考核。考核结果列入绩效考核。

三、科室建设及管理

遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。20ｘｘ年将继续申报中医特色的重点专科。

四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施

遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。

五、药事管理

1、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。

2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月养护在库药品并做好记录。

3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类摆放在库药品，每月查对效期。

4、针对滞销药品（有效期六个月）未及时退回库房做退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。

5、针对病区、门诊退药记录不完整，未专区放置。药房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。

6、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。要求药房处方每日分类装订，相关数据及时上报。

7、针对药房各项登记不全。安排专人负责药房各项记录，医院定期抽查，纳入了绩效考核。保证了药房各项记录完整性、连续性。

六、其他院感组：

1、针对消毒隔离制度未落实到位，特别是重点部门（手术室、口腔科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生工作欠缺。加强培训学习，提高医护人员院感防控意识，促进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导，养成良好的工作习惯。

2、针对医疗废物暂存点缺少警示标记。公卫科重新选择远离生活、医疗区域设置医疗废物暂存点，同时粘贴警示标记，并规范医疗废物的存放、转运流程。

3、针对污水处理设备未正确运转。医院已维修完毕，现正常投入使用。医技组：

1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医技人员带教，强化医技队伍。

2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目已100%参加省内室间质评。

20ｘｘ年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医院管理，持续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明显，服务能力、服务水平有了大幅度提高。虽然我们做了艰苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒的认识到仍然存在一些问题和不足。我们有决心、有信心，20ｘｘ年力争尽早建成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。

医院卫生工作自查报告 篇3

按照《关于对省市级卫生先进单位进行复查整顿的通知》文件精神，我局认真对照《xx市卫生先进单位管理办法》和《xxx市各级各类卫生先进单位标准》及创建规则，对机关卫生工作进行了全面检查整改，现将自查情况报告如下：

一、领导重视，认识到位：

我局领导班子始终坚持把卫生创建活动做为机关建设的一面旗帜，摆在重要地位，明确班子成员及股室负责人对完成日常业务工作任务与卫生建设负有同等责任。在统一认识的基础上，一是制定了创建规划；二是把卫生创建工作纳入了年度的总体工作计划和考核目标，并把卫生建设作为专项任务，纳入股室负责人职责中。三是成立了局卫生建设领导小组。由局长任组长，副局长任组副长，股室负责人为成员以及办公室具体负责日常卫生创建工作责任机制。齐抓共管机制的建立，从组织上保证了卫生建设工作得以扎实有效地开展。

二、加强环境建设，认真开展各项卫生活动。

1、抓规范管理，搞好机关环境建设。我们对机关的卫生进行了区域划分，明确责任，落实人员，并由卫生建设工作领导小组成员定期不定期的检查评比，把卫生打扫作为个人年终考评的一项内容，督促每位同志抓好环境卫生建设。全局现已形成每天早上班前自觉打扫卫生的良好风气，每位同志都能认真对自己的卫生区域彻底清理，并注意搞好保洁。各办公室也能做到窗明桌净，办公用品整体有序，地面墙壁干净无蛛网，办公环境干净整洁。同时，我局还积极开展卫生评比活动，按月对卫生状况进行评比，对于卫生打扫不彻底，不经常的同志给予批评并予以10元经济处罚，以此促进机关卫生质量的不断提高。

2、抓学习教育，提高干部职工卫生意识。年初机关教育整顿学习中，我们组织干部职工认真学习了国务院《关于爱国卫生工作的决定》、《xx省爱国卫生条例》、《xxx市卫生先进单位管理办法》等有关文件法规，修订完善了机关卫生管理制度，通过学习，教育干部职工从思想上摒弃“牌子到手，创建到头”的意识，充分认识到优美干净的工作环境要靠大家的双手去创造和维护，倍加珍惜和爱护我们省级卫生先进单位的荣誉，进一步提高职工搞好机关环境卫生工作的积极性和自觉性，增强防治疾病和、自我保健的意识，积极开展各项爱国卫生活动，不断巩固和提高卫生先进单位的管理水平，为我县创建省级卫生县城发挥作用。

3、全局动员，认真组织开展爱国卫生月活动。今年是我县创建国家卫生城市的重要一年，我局按照县爱卫会统一部署，调集全局力量，集中开展了三次大型卫生大扫除，对机关的角角落落进行了彻底清扫，并对大门前的街角花园和皇城门前的杂草、杂物、垃圾等进行了清理打扫，并每天坚持撒水，作好保洁，积极做好创卫工作。同时在机关内部开展了除四害活动，购买鼠药集中投放，在厕所垃圾池等处喷洒药剂，清除蚊蝇，切断了疾病传播途径，保证了干部职工健康。

4、抓设施配套，搞好后勤管理促进卫生建设。为了更好的为干部职工创造一个良好的工作生活环境，我局积极抓好硬件建设，不断改善环境建设。一是及时购置清洁用具，为各办公室配发必备的清洁用具，配齐铁锨、扫帚、簸箕、拖把等工具，夏季还配发杀虫剂、香皂、毛巾等生活用品，为搞好卫生工作提供条件。二是为机关灶更换配备炊具，改善灶房环境，提高饭菜质量。三是加强垃圾台管理。我们对家属区和机关的垃圾台进行了改造，并与环卫站签订了垃圾清用合同，做到垃圾及时清用，防止蚊蝇孳生。四是固定专人每日对机关的厕所等卫生死角进行清理，为大家创造舒适洁净的工作环境。五是绿化美化机关大院。我局先后购置多种花卉，栽植绿化树木和草坪，指定专人管理，形成了四季常绿三季有花的优美环境。

三、关心职工健康，积极组织开展保健活动。

一是认真执行年休假有关文件规定，积极组织干部职工分期分批轮流休假，使职工的身心得到调整，保持良好的工作状态。

二是组织干部职工体检。三月份我们组织全系统干部进行了身体检查，通过六项身体指标检查，使组织和干部职工对个人的健康状况有了明确认识，对检查有重要问题的同志单位要求其及时治疗，并相应的调整工作岗位，给予特殊照顾。

三是组织开展义务为职工家属普查身体活动。四月份我门积极与xx中医学院联系，请中医系实习的学生为我局职工和家属进行了为期一周的常见病的知识宣传和高血压、风湿、皮肤病等慢性病的检查理疗活动，为部分职工和家属解除了病痛，活动取得良好效果。

四、存在的不足和整改措施。

通过检查，我局在卫生建设方面还存在一些不足：一是部分干部职工的思想认识有所松懈，对于巩固创建成果重视不够。二是在卫生方面还有一些死角，打扫不到位。三是由于基础设施配套不到位，卫生保洁工作还有待加强。四是干部职工开展体育锻炼较少，体育运动氛围不浓。

针对以上问题，我局积极制定整改措施，加强各方面工作，努力巩固和提高卫生先进单位建设水平。

一是加强对干部职工的教育，提高干部职工对卫生建设意义的的认识。

二是采取措施，对门前排水管道进行疏通，改善机关排水，保持门前环境卫生。

三是加大环境卫生整治力度，加强检查监督，组织全局开展大扫除，对机关卫生进行认真彻底清理。

四是积极组织开展机关文体活动，激发干部职工锻炼身体的积极性和自觉性，增强全局干部职工的身体素质。

医院卫生工作自查报告 篇4

县卫生局：

根据年卫生行政部门的整体部署，依据华亭县卫生局党委32号文件精神，认真贯彻落实，为确保效能建设在神峪中心卫生院取得实效，卫生院严格按照效能风暴行动精神，通过认真组织自查，现将自查情况简要报告如下：

一、存在的主要问题

1、思想认识存在偏差。经过认真学习“效能风暴行动”省市县主要领导讲话，学习卫生局党委关于“效能风暴行动实施方案”，同时召开效能风暴行动动员大会，卫生院职工积极响应，饭存在自1认为工作好、表现好，没有什么问题需要自查自纠。同时觉得自己虽有缺点，但问题不大，都是小毛病，对“效能风暴行动”的责任感、危机感认识片面，反映出对“效能风暴行动”认识存有偏差，态度不够端正。

2、创新精神意识欠缺。再过去的半年中，卫生院工作基本到位，职工对本职工作中做得也不错，但为大局的工作做得较少，未有很好地为领导出谋划策，有很多的工作都是想做又不敢做，畏畏缩缩，缺乏果断和胆量。没有针对实际情况，主动地去寻出路，想办法，解难题，因此，工作上还没有大的起色。

3、业务知识钻研不深。在前半年的工作中，公共卫生服务和医疗工作相对完成较好，但存在对待工作有时不够主动、积极，只满足于完成上级机关和领导交给的任务，在工作中遇到难题，常常等待领导的指示，说一步走一步，未把工作做实、做深、做细。不注重业务知识的全面性，等到问题的出现再想办法解决。在工作中遇到繁琐、复杂的事情，有时会采取逃避的方法，认为“船到桥头自然直”，不是自己力求寻找对策，而是等待办法自己出现，缺乏一种刻苦钻研的精神。

二、存在问题的主要原因深刻剖析

产生这些问题的根源与危害，从主观上查找原因，概括起来主要有以下几个方面：

1、重事务，轻学习。从客观上总是强调工作忙、任务重，没有处理好工作与学习之间的关系，存有“工作第一，学习第二”的错误想法，造成自身理论水平跟不上形势发展，没能很好地把学习理论与改造自己的主观世界结合起来。政治学习不够，理论功底浅薄，平时只满足于读书、看报，参加单位集中组织的学习多，自学少，对党的最新理论缺乏系统的学习，特别是对“效能风暴行动”的重要思想没有深刻地领会，钻研不够，联系实际不够，使理论知识的理解与实际脱钩，没有发挥理论的指导作用，只是为了学习而学习，使学习变得形式化、教条化，因而不能准确把握形势。

2、业务水平不高，不够钻研，没有深刻意识到业务水平的高低对工作效率和质量起决定性作用，业务水平要有提高，必需要对业务钻研，而自己在业务方面存有依赖性。而且自己尚未有一整套学习业务知识的计划，故在开展工作中有时比较盲目，缺乏一定自信，重口头，轻实践。存在的作风不够扎实、工作不够深入，缺乏深入实践考察研究。

3、工作方法简单，只安于表面，把自己份内的事做好就可以了，处理事情方法比较简单，没有创新精神，工作作风还不够扎实，对问题不作深层次的分析，思考不深刻，有时把工作作为负担，未注意到工作方法的完善会给工作带来动力，满足现状，对目标也定的不高。

医院卫生工作自查报告 篇5

第一季度医疗质量自查报告及整改措施根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面

（1）护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

（3）临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（五）、医院感染管理

（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任；

（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3、加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗

医院卫生工作自查报告 篇6

为更好地落实国家免疫规划目标和任务，确保我街道计划免疫接种工作顺利实施，确保安全接种。2月8日下午，XX区疾病预防控制中心对我中心的预防接种门诊进行督查指导，情况如下：

一、指导情况。

1、冷链系统管理：管理制度落实到位，有冷链档案，冷链运转正常，每天2次有测温记录，以保证疫苗质量安全。

2、接种场所管理：各类急救药品有配备，均未过期，上墙资料更新及时，有接种标记，接种处有明显的温馨提示语；接种场所以及接种器材定期进行消毒并记录；但未配备叩诊槌和冷开水。

3、接种现场管理：接种人员工作衣帽穿戴整齐，全部佩带胸牌并持有有效的`《预防接种人员岗位培训合格证书》，疫苗发放登记规范，确保疫苗不离冰，存放正确。电脑专人专用加密，信息化软件运转正常；做到人、卡、苗核对，及时、规范接种；接种二类疫苗，有充分征求家长同意，并落款签字，以严格遵行知情自愿的原则。乡镇卫生院预防接种自查报告

3、流动儿童管理：调查摸底资料齐全，卡册规范整齐；

4、预检情况：有专人负责预检工作，登记资料整齐，询问详细，已做好接种前的告知询问工作，并做好告知和禁忌症的询问书面记录。

5、接种操作：各接种人员能严格按照相关规定，严格执行无菌操作，接种方法、剂量、部位均正确，并在接种后留观30分钟，现场记录完整，做到一人一卡入卡入册及时，均使用一次性注射器，三证齐全。

6．异常反应：一旦发现预防接种异常反应，均立即向上级相关部门报告，并做好登记，及时处理。

二、不足之处：

由于本中心场所不够宽敞，未创建规范化接种门诊，故没有电化教育室，未开展电化教育。

三、整改措施

1、接种门诊和留观场所不够宽敞，需要政府加大对社区卫生服务的基础设施的投入；尽快创造条件，创建规范化预防接种门诊。

2、需要进一步加强组织领导，强化职工安全接种意识；

3、需要进一步加强规范化培训教育，提高预防接种人员的专业素质。

4、立即配备叩诊槌和冷开水，并尽快开展电化教育工作。

医院卫生工作自查报告 篇7

在10月1日国庆节到来之际，为加强医院安全生产工作，促进医院全面健康发展，确保人民群众生命财产安全，结合我院实际情况，做好我院安全生产、安全保卫及消防安全工作，及时消除事故隐患，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：

一、医院组织行政及相关科室先后对医院的各重点部位进行了检查，特别是供氧系统、各科室用电用水、高压消毒锅以及各科室急救药品、毒麻药品的管理、医院新址工地的..工程进度、施工安全等工作进行了检查，同时要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患。

二、医院安全委员会组织健全，人员和责任明确，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。组织全院职工学习消防知识，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用；向到我院就医的病人及陪护者介绍医院情况和入院须知，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。

三、成立安全生产领导小组，制定完善的安全生产制度，健全安全生产管理体系，落实安全生产责任制。院部与各科室分别签订了安全生产目标责任书，按照谁主管谁负责，谁出问题追究谁的原则，确保安全生产。

四、医院前后院安装了24小时监控设施，实行行政24小时带班制度，做到技防、物防、人防有机结合。

五、医院要求全院所有科室制定每日巡查制度，及时排查各种安全隐患，做到发现问题及时处理上报。

六、加强医院保安的管理，要求保安每天24小时在岗，每2小时全院巡查一圈。

七、要求全院职工在国庆节放假期间要保持通讯畅通，在发生突发卫生公共事件时做到随叫随到。

在自查过程中，医院领导坚持安全第一、严格排除隐患的原则，对各重点部门、重点科室进行了认真细致的排查，同时对各科室提出了具体要求要把安全工作放到第一位。

医院卫生工作自查报告 篇8

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的果跟进、验单果的分析和处理、特殊检查果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的.错误。

10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实

12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

1、沟通是非常重要的环节。

(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通：病情的变化、检查果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

医院卫生工作自查报告 篇9

为贯彻落实上级有关会议、通知精神，我社区认真开展预防传染病工作，从而保证居民的健康，保障居民生活正常进行。

现将社区传染病工作自查情况汇总如下：

一、高度重视，成立组织。

认真落实上级预防传染病有关会议、通知精神，做到上行下达，不折不扣。我社区根据情况及时召开领导班子会议，研究预防传染病的具体措施，做到防患于未然。制定了预防传染病应急预案，成立了预防传染病领导小组，组长：XXX成员：XXX、XX、XX领导小组对各项应急工作以及各项管理制度及时监督落实切实做到对传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗、早处置”的原则。

二、建立健全制度，认真检査落实。

1、建立疫情报告制度，在社区一旦发生流行性疾病时，就必须及时采取防控措施。及时有序地疫情报告上级，力争把疫情控制在萌芽状态之中。不瞒报、不谎报、不漏报、不迟报，确保疫情准确无误地上报，并做好记录。

2、建立和加强检査制度。首先检査有无发热现象和其他异常症状，认真执行检查制度，并作检查记录和疾病记录。

3、进一步做好社区传染病预防工作，确保预防措施落到实处，掌握居民的健康状况，及时发现、报告和处理有发热等症状的患者，防止传染病蔓延。

4、加强社区的`消毒工作，制定消毒制度，社区所有需要消毒场所都要专人负责。

三、开展活动，措施得力。

1、开展健康知识宣传教育情况。每周上一次健康教育课进行传染病知识宣传教育。真正使每个居民对传染病的防治有高度的认识，上下一致，齐心协力，严防传染病在居民中发生和流行。

2、深入开展爱国卫生运动，积极进行病媒生物消杀灭活动，不随地乱吐痰，公共地方不吸烟，保证了社区环境卫生的干净、整洁。教育居民讲究个人卫生，养成勤洗手的习惯。教育居民生病时及时让家人陪同就医，对疑似有传染病的居民劝其先治好病再工作，并及时与服务站沟通

防止因发病传染他人的现象。

3、建立和健全社区与居民联系制度，保证每个居民都有与社区随时可以联系的通讯方式，充分发挥网络通讯作用。教育居民要把病因不明确的告诉医生，并做好记录。

四、不怕投资，购买物资

社区配备了充足的84消毒液，配备了消毒壶、拖把等物品，设立了隔离室，配备了温度计，口罩等物品总之，我社区必须进行一系列宣传预防传染病措施，今后我社区依然会严防死守地做好病毒的的预防工作。发挥网络、通讯、交通等优势，总结经验，确保不发生重大卫生安全事件，为把XX建设成为国家级卫生城市而奋斗！

医院卫生工作自查报告 篇10

安宁市金方钢城幼儿园创办于1959年前身是省建一公司幼儿园，2007年12月因所属企业破产正式转制为一所民办幼儿园，在几年的办园过程中，我园始终把卫生保健工作放在首位，坚持把在园幼儿的健康成长作为一切工作的出发点和极终目标。在硬件设施方面结合本园实际情况严格按《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》标准配备，并以科学的育儿观和教育观领航，创造性地落实《规程》精神，着重抓卫生保健工作，以优良的保健工作赢得一年一度的上级部门检查的充分肯定和认可。

一、幼儿园基本情况

我园占地面积2168平方米，其中建筑面积1200平方米，绿化面积382平方米，户外活动面积400平方米。园内由教学用房、办公用房、生活用房、门岗室、多媒体教室等一层建筑群构成。幼儿园楼层采光、通风良好，各建筑均符合消防要求，已连年通过消防险收。园内各楼层均配备消防设施、空气消毒设备、地面消毒设备，各班级及厨房设有用具消毒设备，班级配备了紫外线消毒灯对卧室进行消毒。幼儿活动室、盥洗室相对独立，自成一体。食堂设有配餐间、主副食加工间、操作间、切菜间、洗涤间、库房、休息间、更衣室等室，设施比较齐全，工作流程合理。幼儿园每一个环境都整洁、优雅。为幼儿园学习与生活提供了良好的教育环境和生活环境。

全园现开有8个班，在园幼儿280名，教职工26名，其中保健医2名【注：其中一名为兼职】保育员8名，厨师3名。

二、主要工作自查总结如下：

1、贯彻预防为主方针，建立一整套健康防御检查系统，确保儿童在园身体健康。

我园始终坚持以预防为主的方针，注意为幼儿创设清新、优美、洁净、卫生的生活环境，培养幼儿良好的生活、卫生习惯，做到幼儿每人每日一巾一杯一消毒，餐具餐桌一用一消毒，注重每日晨午检查，坚持每天巡查制度，坚持一摸二看三问四查，发现患儿及时处理。同时定时开展幼儿视力检查和口腔保健活动，及时矫治幼儿弱视、龋齿等问题；根据季节变化及传染病流行趋势，采取相应的积极预防措施，保健室预备简单的常用药物，及时处理幼儿的健康问题。严把新生入园健康体检关，入园体检率100%，并坚持每年幼儿定期体检，体检率达到95%以上、教职工每年定期体检，体检率100%。

2、严格落实《幼儿园卫生保健制度》，切实加强饮食管理，保证幼儿的营养膳食供给和平衡。

幼儿正处于生长发育的关键时期，幼儿生活的一日三餐均是在园内解决的，因此幼儿园的伙食显得尤为重要。为此，为了保证每一个孩子都能吃饱、吃好，得到均衡的营养，我们成立了由医生、采购、教师、家长、保育员组成的伙食管理委员会，并每月召开会议。保健医利用电脑配置科学合理的每日食谱，突破幼儿园食谱常规（注：两菜一汤）操作和使用，我园为了保证幼儿的各种营养素供给，在食谱上下功夫，把食谱的品种调整为三菜一汤，并定期进行营养分析和膳食调查，根据调查结果调整食谱，与厨师磋商制作出让孩子更加喜爱的一日三餐一点，切实保证让每个孩子吃得开心，吃得营养。

3、树立正确的卫生保健观念，园领导非常注重卫生保健工作的管理，把卫生保健工作和素质教育紧密联系起来，促进幼儿心身健康发展。

受传统观念的影响，幼儿园的卫生保健工作仅限于防病治病、饮食营养、安全卫生的范畴，把幼儿园的素质教育与卫生保健工作割裂开来，形成了保教工作互相脱节，幼儿园卫生保健工作在低层次徘徊的局面。

世界卫生组织对健康的科学定义是：不但没有生理上的疾病，还要有完整的.生理心理状态和适应社会的能力。根据这一定义，衡量一个幼儿是否健康，应从身体、心理和社会适应三个方面去理解，幼儿健康不仅包括幼儿的各个器官、各个组织的正常发育，没有任何缺陷，而且还包括：良好的适应能力和自我意识，符合社会需要的健康人格、和谐的人际关系和开朗乐观的性格。因此，我园不但从科学的角度重新认识幼儿园的卫生保健工作，确立了幼儿园卫生保健与素质教育紧密结合的指导思想，制定了保中有教，教中有保，保教并重，共同促进素质教育的管理目标。而且明确了卫生保健的指导思想，园长亲临参加保健医的培训并亲自抓此项工作，我们在各项活动中始终注意幼儿身心的全面发展。如在体育目标体系活动中，我们注意克服重保健轻锻炼、重体育训练忽视体育兴趣培养、重幼儿安全忽视幼儿体质增强的倾向，把孩子的保健安全、兴趣培养和增强体质各方面紧密结合起来，使幼儿的体育活动具有明确的目的性，达到提高幼儿整体素质的目标。

4、注重安全，加强安全检查与安全教育，开展“火灾”逃生演练工作。

安全工作一直是我园首当其冲的重要工作，为了把安全工作长期性抓好、抓实，我园成立了安全领导小组，并制定了一系列安全检查制度，明确安全责任区、安全责任人。在每学期开学之前，我园均对室内外环境、幼儿园用电、煤气管道、幼儿用品用具进行全面、仔细的检查，对存在的安全隐患进行及时整改。每月五日，是我园安全检查例行工作日，在检查中，我们做到全面，仔细，有检查、有记录、有问题、有整改。确保了我园幼儿在园生活安全、愉快，无重大安全事故。

安全教育一直成为我园的一大教育特色，为切实培养具有自我保护意识和保护能力的新一代幼儿，我们经常开展与安全教育紧密相关的主题研究课程，如“标志”、“汽车”、“消防车”等等，使孩子们在探索学习中习得许多安全知识的同时，内化自我保护的意识，懂得在什么样的场合该怎么保护自己。为了保证孩子们的安全，我园请当地派出所和消防队到我园一起制定和开展‘火灾’演练和‘地震逃生’演练活动，孩子们在模拟逃生的过程中不仅了解到了火的危害和小心火灾的重要性，同时更真切体验到从烟雾弥漫的疏散通道中安全逃生的感性认识，提高了自我保护能力与自救能力。

5、切实加强消毒措施，全面做好流行传染病的防控和监控措施。

（1）近几年每年3--7月，是幼儿手足口病的高发期，为了做好手足口病的工作，我园在市教育局、疾控中心的指导下，于3月18日，成立了“手足口病”预防领导小组，并制定了一系列强有力有预防措施。为了全面落实预防工作，我园采取了积极地宣传和防控措施，利用家园栏和家长会，向家长进行有关‘手足口病如何预防和对待的有关知识’的宣传，严把晨检关、消毒关。

（2）加强环境消毒，确保环境卫生。为了做好“手足口病”的预防工作，我们加强了园内环境的消毒工作。对空气和地面，我们做到了一日三次地面、用具消毒水消毒，一日一次紫外线消毒的消毒，每天使用优氯净进行桌面、地面消毒；除了以上措施外，我园对幼儿的床上用品和学具进行每周八小时的日光曝晒。

（3）悉心管理幼儿，严防病菌入侵。在幼儿管理方面，我园也采取和实行了新的预防、保健、接送制度。首先，实行园门交接制度，即各班教师、保健医、行政人员在园门处接待幼儿入园。从而避免人群集中和流动，减少病菌侵入校园。其次，是加强晨检制度，对入园幼儿进行“一摸二看三查”。摸：是摸幼儿有无发热现象；看：是看幼儿园精神状态是否良好；查：是用红外线体温表测查幼儿体温；对感冒发烧人员实行隔离和杜绝入园。再次，实行幼儿一人一巾制和洗手制度。在幼儿入园时、进餐前和户外活动后都认真做好清洁和消毒工作。最后，是户外身体锻炼。为了增强幼儿抵抗力，要求各班加强户外体育活动，组织和开展多种形式的户外活动，确保幼儿的身体素质得到不断的提高。

（4）加强预防宣传，家园携手抵御。为了进一步加强“手足口病”的防治工作，我园在家长工作方面，我园利用家长会，向家长宣传；同时，我园出刊了“手足口病”预防专栏，利用宣专栏向家长宣传“手足口病”的病例症状、预防、隔离、治疗等知识。在三月、四月间，我园向家长发放关于“手足口病”防治的“致家长一封信”，使“手足口病”预防知识走进每个家庭中，帮助家长消除恐慌心理，全面做好家庭预防工作。

三、存在问题：

虽然我们在打造卫生环境、保障保健质量方面做出了一些成绩，但仍存在炊事员与幼儿比例较大、对体弱儿的管理和龋齿患病率还需进一步加强等问题，这将成为我们今后努力的方向。

我园一直以来都非常重视卫生保健工作的开展和管理，这次卫生保健工作的评审，不仅能充分验证我园卫生保健工作的水平，而且还能更好、更快地促进我园的卫生保健工作更上一个台阶。因此，在这次评审工作中，我园将会积极努力，力争使我园卫生保健工作达到“示范幼儿园”的标准，从而为安宁市民办幼儿园起到一个引领示范作用。

医院卫生工作自查报告 篇11

在上级卫生部门的政策支持和在区卫生局的统筹领导以及乡政府的关心帮助下，我卫生室年在我村及周边地区为广大患者提供了更高质量的医疗服务，卫生室得到了大力发展，随着新型农村合作医疗制度的大力实施，民生工程的积极推进，以及乡村医疗机构体制建设的不断完善，我室规模不断壮大，医疗设施逐渐健全，各项建设趋于正规。

过去的一年，积极参加区卫生局定期举办的业务培训，学习业务知识，了解关于乡村医疗工作的`相关政策。基层卫生组织发展的同时，我个人的临床经验也有进步，来我室就诊的患者多数为本地村民，疾病种类涉及各大科目，经过不断地学习和反复的实践，对于常见病诊断的准确性不断提高，医治更加及时有效，保障了患者的健康。

然而在日常的工作中却也发现基层卫生工作的不易，由于就诊时间不定，患者医学素养不高，突发事件频繁等问题的局限，无法保证最全面、最及时、最有效的满足广大患者的医治需求。尽管民生工程政府的补助标准化卫生室建设，改善了我室的医疗设施，但相对于完善的基层医疗服务的设施水平，我室的各种医疗设备急需扩充和改进。获取业务指导和政策知识的渠道以及对相关信息的保管和输送，对电子信息服务提出了要求。

总结过去是为了更好的发展未来，在过去一年中的得失，总能给以后的卫生室发展带来经验和教训。在今后的时间里，我将致力于为广大村民提供更好的医疗服务，接受更多的业务培训，努力学习更多的专业知识，并在实践中积累经验，试图在医治方法、医疗手段、药品选择等多方面进行适度创新，并学习了解政府的相关政策，加大对卫生室的设施建设力度，争取最大程度的完善自我，保障对广大患者的医疗服务。

医院卫生工作自查报告 篇12

自开展治庸问责活动以来，本人认真领会了精神，并结合自身工作实际，深入细致地查找存在的问题，剖析存在问题的原因，提出切实可行的整改措施切实转变作风提高工作效益，现本人自查自纠情况报如下；

一、自查的问题

(一)政治学习不够，思想觉悟不高；长期工作有时就会出现思想不集中，精神涣散，觉得工作累，工资少，工作的热情和积极性不高，面对困难时会出现畏难情绪，缺乏拼搏精神。

(二)有时工作责任心不强，态度不端正，“喊医生喊护士喊拿药”的三喊现象没完全得到根治；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通和交流。

(三)平时业务理论学习松懈，不思进取，安于现状，只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。

二、整改措施

通过自查，在今后的工作中，从思想责任学习纪律服务五大方面树立大局意识主人翁意识，解决精神不振正气不足的现象。从责任上明确落实岗位责任制，解决互相推诿的问题。从学习上创造良好氛围，加强业务技能学习，改变得过且过做一天和尚撞一天钟的思想。从纪律上加强监督，杜绝串岗上班上网聊天等违纪行为。从服务上推行“五服务”“五不让”理念。

总之，需要在今后的工作中，着力提高自身的思想政治理论和专业素养，正确责任感使命感和紧迫感，把工作落到实处。开拓进取，全面推进，使工作取得更好的成绩。

医院卫生工作自查报告 篇13

为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，按照市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查，现将检查情况报告如下：

一、存在的问题

1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。

2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。

3、各村卫生室医疗废物分类不规范。

4、各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。

5、各村卫生室输液率普遍偏高。

6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。

7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。

8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。

9、部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。

10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。

二、整改措施

1、加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。

2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。

3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。

4、加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量安全制度、流程作出规范性的指导。

5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。

6、组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，提高安全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。

7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工作。

8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。

9、责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应安全生产的要求。

医院卫生工作自查报告 篇14

为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照卫生部办公厅卫办医管发【2012】56号文件的要求，对我乡医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、自查情况

通过自查，共查处问题4条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。

1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。

2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。

3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。

4、“三基三严”的培训时间不足，力度不够强。

二、整改措施

1、针对无证上岗存在的.问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。

2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。

3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。

4、针对“三基三严”的培训时间不足，力度不强的问题。首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓“三基三严”培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。

三、成立组织

为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组：

组 长：周俊明

副组长：余建军

成 员：李承继、梅敏、张红 领导小组下设办公室。由李承继任办公室主任，负责日常工作的监管和处理。

医院卫生工作自查报告 篇15

为规范卫生院及辖区内医保定点一体化社区卫生室服务行为切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全根据阳信县医疗保障局关于进一步加强医保定点基层医疗机构协议管理，规范各基层定点医疗机构服务行为，切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全通知要求，对本单位及辖区医保定点一体化社区卫生室先进行自查，现将自查结果汇报如下。

1、部分卫生室卫生环境比较差，部分补偿登记表登记不规范，电话登记率比较低。

2、我辖区社区卫生室均能正常承担医保定点职能，按照医保定点服务协议合理使用医保基金无欺诈骗保行为发生。

3、对近期社区卫生室就诊参保人员进行全面梳理，未发现通过虚假宣传诱导、骗取参保人员，无借卡看病人证不符等行为、无虚构医疗服务、伪造医疗处方，医药换药，以物带药等情况发生，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。

为加强居民医疗保险管理，进一步改进工作作风，增强服务意识，提高工作效能，我院成立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，制定居民医疗保险门诊统筹实施办法和奖惩措施。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规情况及时改正。

加强医疗保险服务管理，提倡优质服务，方便参保人员就医、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物带药等违法行为的发生。按协议要求执行药品销售量，按用量开处方，做到规范治疗，合理用药，不报销非病人使用药品和卫生材料，报销登记书写规范，签字手续完备。

通过此自查医保运行过程中存在的.问题，我院将严把政策关，从细节入手，控制医疗费用，提高医疗质量，认真履行医保服务协议的各项条款，总结经验，优化业务流程，加强基本医疗保险制度的宣传，更多更好的为参合患者提供优质服务，筑好医保基金的安全网，用好百姓的救命钱。

医院卫生工作自查报告 篇16

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如如下：

一、领导重视，严格组织

我院召开了会议，对自查工作进行了严密部署。会上，成立了由刘同科任组长、各相关业务科室责任人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致地自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

（一）机构自查情况：我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位80张，诊疗科室有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科。

（二）人员自查情况：我院从未多范围注册开展职业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士职业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：成立院内交叉感染领导小组，由刘同科，刘根虎、王飞、袁领等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配置的消毒液标签清晰、完整、规范。

（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按照规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭，防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人责任并签字记录。

（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒，毁型后进行了无害化消毒，焚化处理，并有详细的医疗废物记录，物转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用保护设施设备。

（七）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣，过期，失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的`后劲不足；

二是人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术水平。