灵魂深处读后感

灵魂深处读后感 篇1

血脉相连的亲情可以温暖我们的一生。读了《灵魂深处的感动》，弟弟的形象在我心中巍然耸立。

据说弟弟为姐姐承担了许多责任。弟弟为了让姐姐念完大学。毫不犹豫地放弃了走出贫穷山谷的机会？

u而且还帮姐姐挨家挨户地借钱?u甚至还去工地里搬水泥凑钱?u只因为姐姐关心弟弟的一件小事，弟弟却回报了这么多?

好兄弟啊？多么令人羡慕

读完这个故事后，我不禁有了一个问题。为什么弟弟愿意付钱？因为这是一家人。家庭比任何东西都珍贵

说到这里，我不约地想到了自己的表弟。他叫戴浩，一个懂事的孩子。每次我分享一些东西，我从不吝啬。

记得在最后一个冬天，寒风吹过，天空下雪。大家都把自己

只听的我大叫一声?s“啊?u我的手套掉在马路间了?u”我急得直跺脚。

由于车流不断，我不敢向前迈一步。此时，天空被僵硬的大气冻结。

弟弟在关键时刻挺身而出：“别怕?u姐姐?u我马上把手套捡回来?u”突然，我感觉有表弟我什么都不怕?u

他冲到路边，拿起手套，正要回去。一辆货车正向他驶来。刹那间，我的心怦怦直跳，整个观众都安静了下来

“小孩子，你没长眼吗？”那个凶司机叔叔说。

我马上转悲为喜，他化险为夷了?u

亲情胜过一切?u弟弟不顾危险，帮我捡到了手套?u我真的很感动?u在你的生活中，是否有人为你添被子、为你泡上一杯热牛奶呢……

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篇一：重症肺炎的诊断标准及**

重症肺炎

[概述]肺炎是一种严重危害人类健康的疾病。 它是传染病死亡的主要原因，在人类总死亡率中排名第五至第六位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(***munity -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。

免疫抑制宿主常合并肺炎。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素**。重症肺炎患者可从icu整合中获益。

所有临床科室都可能遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点讨论严重的社区获得性肺炎。

仅对重症医院获得性肺炎作了简要介绍。

[诊断]首先要明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简而言之，它是住院48小时之内和住院之前的肺部炎症。

cap 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc > 10

99×10/l或重症肺炎通常被认为是需要进入icu的肺炎。严重肺炎没有公认的定义。在中华医学会呼吸科公布的cap诊断和**指南中，以下症状被列为重症肺炎的表现：

①意识障碍; ②呼吸频率》30次/min ③pao25d、机械通气》4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准:

①呼吸频率》30 次/min;②

pao2/fio2　　2007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎**指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①创伤性机械通气；②需要加压素的感染性休克。

次要标准包括：①呼吸频

率》30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。可按1项主要标准或至少3项重要标准诊断。

重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相似。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《**hap, vap, hcap 处理指南》。指南定义了hcap的患者范围：

在90d 内因急**染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素**、化疗或者30d 内有感染伤口**; 住过一家医院或进行过透析**。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物**，故将其列入hap 和vap 的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少数患者甚至可能没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。它也可以在发病时轻，并逐渐恶化到严重肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

（1） 肺炎链球菌是重症cap最常见的病原菌，占30%～70%。呼吸系统防御功能受损（酒精中毒、抽搐和昏迷），但咽喉中含有大量分泌的肺炎链球菌吸入下呼吸道。病毒感染和吸烟可损害睫状体运动，导致局部防御功能下降。

充血性心力衰竭也是细菌性肺炎的**因子。脾切除术或脾功能亢进患者可发展为暴发性肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病是肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。但老年人肺炎链球菌临床表现隐蔽，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型肺炎链球菌肺炎的胸部x线表现为肺叶和肺段的实变。合并肺叶和肺段的患者易发生菌血症。肺炎链球菌菌血症的死亡率为30%～70%，是无菌的9倍。

（2） 金黄色葡萄球菌肺炎是重症cap的重要病原菌。在流行期，cap中金黄色葡萄球菌的发病率可高达25%。大约50%的病例有一些基础疾病。呼吸困难和低氧血症常见，死亡率为64%。

胸部x线检查常呈实性改变，密度增加。常出现空洞，可见肺气囊，病变迅速，常伴有肺脓肿和脓胸。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）是cap中罕见的病原菌，但一旦诊断明确，应选择万古霉素**。

⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷伯菌引起的cap约占1%～5%，但其临床过程更为关键。易发生在酗酒者、慢性呼吸道疾病患者和身体虚弱的人群中，表现出明显的中毒症状。

胸部x线表现为右上叶浸润影致密，边缘清晰，脓肿形成早。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究表明，肺炎支原体是由非典型病原体引起的最常见的冠状动脉病，占肺炎衣原体和衣原体的2％-30％

6%～22%，嗜肺军团菌2%～15%。但肺炎衣原体感染引起的cap临床表现较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现出重要的非肺部症状，如喉咙痛、声音嘶哑和头痛

他可能有鼻窦炎，气道反应性疾病和脓胸。肺炎衣原体可与其他病原体，特别是肺炎链球菌共同感染。老年人肺炎衣原体肺炎症状严重，有时甚至致命。

肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微量荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎潜伏期2-10天。

病人有短暂的不适、发烧、发冷和间歇性干咳。胸痛发生率为33%，呼吸困难发生率为60%。胃肠道症状明显，恶心、腹痛多见，腹泻发生率为33%。

许多病人也有肺外症状、急性精神改变、急性肾功能衰竭和黄疸。偶见横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血小板减少性紫癜。50%的病例出现低钠血症，有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部x线表现为肺泡、斑片状、节段性或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。

另外，20%-40%的患者可能有进行性呼吸衰竭，其中约15%需要机械通气。

（5） 流感嗜血杆菌肺炎占cap病例的8%～20%，老年人和copd患者常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎通常在发病前有上呼吸道感染史，可急性或慢性。急性发作者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。

婴儿肺炎更为急性和严重。 临床上有高烧，惊厥，呼吸急促和发。 有时会发生呼吸衰竭。听诊时可听到散在或有限的干湿罗音，但大的实变征象少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4为肺叶或肺段实变，肺脓肿或脓胸较少。

[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特点为干咳、发热、呼吸困难，几周后逐渐发展。

肺部症状的平均时间为4周，pcp的相对缓慢进展与细菌性肺炎不同。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。pcp是唯一一例胸片假阴性的肺炎。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。

① 血液培养一般在发热早期采集。如果使用过抗菌药物**，应在下次用药前收集。样品用无菌方法穿刺以防止污染。**每次10~20ml，婴儿和儿童0.

5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时采集3份血样，分部位采集，可提高血培养阳性率。

在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素**前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性结果，常为凝固酶阴性葡萄球菌。

抗生素**后血培养阳性率降低一半，因此在使用抗生素前应采集血样。但是，如果有菌血症的高危因素，最初始用抗生素**后的血培养阳性率仍高达15%。由于重症肺炎菌血症的高危因素，病原菌可能是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等革兰氏菌

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%的患者无痰，可通过气管抽吸或支气管镜取痰。标本收集在无菌容器中。

痰量一般细菌大于1毫升，真菌和寄生虫3-5毫升，分支杆菌5-10毫升。样品应尽快送检，不得超过2小时。延误将降低葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性菌的检出率。

培养前，必须将涂片的化脓部分取出进行革兰氏染色，并在低倍显微镜下观察样品是否合格。如果鳞状上皮细胞数大于10/低倍视野，则可判断为不合格痰，即标本可能来自口咽而不是下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰细菌培养阳性率不同，受多种因素影响较大。痰培养阳性时，应消除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致，定量培养和多重培养有一定的价值。

气管插管后立即采集的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏阴性和培养阴性应停止**对金黄色葡萄球菌的感染。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素**，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片阳性菌常提示痰培养阳性；当痰涂片菌与培养菌一致时，可确认随后痰中培养的菌为病原菌。结核感染时抗酸染色阳性。痰涂片可多次发现真菌或菌丝。

痰涂片可诊断典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌。

④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原可由肺炎球菌和军团菌检测。对**肺炎链球菌的研究表明，其敏感性为50%-80%，特异性为90%，且不受抗生素使用的影响。

军团菌的检测在发病的第一天就可以呈阳性，并持续数周，但通常忽略由血清型1以外的血清型引起的感染。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒**。细菌培养、病理及肺活检特殊染色是诊断肺炎的金标准。

灵魂深处读后感 篇2

读《灵犬莱茜》有感

在寒假中，我阅读了一本名叫《灵犬莱茜》的书，讲述了一条狗非凡的勇气、忠诚无比的内心与坚毅的信念。作者埃里克。奈特也正是抓住了这些，创作出了辉煌的著作——-《灵犬莱茜》。

莱茜是小主人乔养的一条柯利犬。乔的家庭并不富裕，所以乔的父亲把莱西卖给了一个新主人为生。莱茜住进了新家，在那里莱茜本可以衣食无忧，但它却三番五次地逃出犬舍，一心想要回到主人身边。

后来，它的新主人把它带到几千英里外的苏格兰，她设法从狗窝里逃出来，走上了归途。

在漫漫归途中，莱茜翻山越岭、披星戴月，经历了病痛百般地折磨，又惨遭人类无情地**。但它都一一挺了过来。最后，下午四点，莱西回到约克郡。

读到这里，我不禁潸然泪下。一条狗，要凭着直觉，回到离自已足足有四百英里的家，那是多么艰难的一件事。虽然很辛苦，但只要还有一口气，蕾西回到主人身边的决定就永远不会动摇！

莱茜是凭借什么回到主人身边？那就是信念。信仰是神奇的，它能创造奇迹！

记得前几天，我和爸爸一起跑步。刚跑了一会儿，我的呼吸就变得急促起来，渐渐地，我越跑越慢，累得气喘吁吁，有了放弃的念头，但当我想到莱茜为了回家所作的努力，它都没有放弃，我又怎么能放弃呢？我咬紧牙关，奋力向前，最后坚持到底！

《灵犬莱茜》这部温馨有爱的**让我明白，无论遇到什么事，都要像莱茜一样充满信念，永不放弃！同时**也让我见证了杰佛瑞麦森曾说过的一句话：狗若爱你，便会永远爱你，不论你做了什么事，经历了多少时光！

血脉相连的亲情可以温暖我们的一生。读了《灵魂深处的感动》，弟弟的形象在我心中巍然耸立。

据说弟弟为姐姐承担了许多责任。弟弟为了让姐姐念完大学。毫不犹豫地放弃了走出穷山沟的机会﹗而且还帮姐姐挨家挨户地借钱﹗甚至还去工地里搬水泥凑钱﹗只因为姐姐关心弟弟的一件小事，弟弟却回报了这么多﹗多好的弟弟﹗多令人羡慕﹗

读完这个故事后，我不禁有了一个问题。为什么弟弟愿意付钱？因为这是亲情！亲情比什么都珍贵

说到这里，我不约地想到了自己的表弟。他叫戴浩，一个懂事的孩子。每次我分享一些东西，我从不吝啬。

记得在最后一个冬天，寒风吹过，天空下雪。大家都把自己裹得严严实实。我们正跨着一步又一步，“艰难”地走向学校。

只听的我大叫一声﹕“啊﹗我的手套掉在马路间了﹗”我急得直跺脚。

由于道路不断变化，我不敢向前迈进。此时，天空被僵硬的大气冻结。

弟弟在关键时刻挺身而出：“别怕﹗姐姐﹗我马上把手套捡回来﹗”突然，我感觉有表弟我什么都不怕﹗

他冲到路边，拿起手套准备回去。一辆货车正向他驶来。刹那间，我的心怦怦直跳，整个会场一片寂静

“小孩子，你没长眼吗？”那个凶司机叔叔说。

我马上转悲为喜，他化险为夷了﹗

亲情胜过一切﹗弟弟不顾危险，帮我捡到了手套﹗我真的很感动﹗在你的生活中，是否有人为你添被子、为你泡上一杯热牛奶呢……

灵魂深处读后感 篇3

《在观众灵魂深处编码》读后感600字！

粗浅的看完了刘立春老师的《在观众灵魂深处编码》，得到了很多的启示，共鸣，当然也有一些小困惑。但是我想，这些困惑会在“做”的过程中，逐渐地清晰明朗起来。刘老师是一位对世界有敏锐的洞察力，对人性有深刻反思的艺术家，因此他的这本书处处吐露出哲思的文艺气息。

首先，刘老师提出了一个他反复强调的概念，即主人公的“无间境遇”。我曾经也十分怀疑，如何把我自己深受感动的情节原封不动地传达给他人，他人也会和我一样感同身受吗？“人类的悲欢并不相通”，个人的生长背景以及性格的差异，导致我们并不能真的很能感受他人的感受，我们只会对和我们相似个性，相似生存环境的人产生共鸣。所以我以前也一直很困惑，像我这样生活圈子狭窄的人，怎样去体会社会上的五光十色？怎样才能写出让观众认可和感动的作品？但根据刘老师的理论，“无间境遇”，即让主人公陷入困顿，会让观众们不自觉地产生自我投射。

我想来也确实如此，无论是什么阶层的观众，在几十年的生活历程中，总会碰到或大或小的挫折，每个人都有自己或大或小的“无间境遇”。我个人认为，为了使尽量多的观众能产生自我投射，我们的给主人公的“无间境遇”要尽量“狠”，不要让观众觉得主人公的困境不值一提，他是在自怜自哀。比如美剧《绝命毒师》的主角老白，剧情开始时，他是一个五十多岁，身患癌症，妻子意外怀孕，儿子有智力障碍。他置身于一个普通人所能遇到的较大的“无间境遇”，他的可怜的处境，得到了观众的同情。也正是因为有了“无间境遇”，即使他后面有违反道德，在法律边缘游走的行为，观众对他也反感不起来。

灵魂深处读后感 篇4

最近我拜读了布兰登?桑德森大师的新作《皇帝的灵魂》。的确是大师之作，作品世界观的设定，故事节奏的缓急，情节的掌控都十分精妙。特别是对人物心理的把握更令我叹为观止。机智狡黠的万思露，坦诚智慧的高图纳，精于算计的伏蕊瓦……一个个鲜活的人物被刻画的惟妙惟肖。但这篇作品中最吸引我的，还是那个作者并未如何着笔的皇帝席拉凡。

第一次读这篇故事的时候，我对席拉凡的行为感到十分不解。一个人如果能有那样的雄心壮志，又怎会允许自己堕落如斯？一个人若是生来就真诚纯粹，又怎会与人勾心斗角？但是后来，我就开始慢慢懂了。由于兄长的去世，他顺理成章的成为了皇位继承人，当上了皇帝。那时的他厌恶权利以及伴随权利而来的一系列诱惑。但他最后还是登上了皇位，不是为了向家族证明他与死去的兄长谁更优秀，而是为了他的理想：建立更完美的帝国。

但他最终还是失败了。原因有很多，不同的人当然会有不同的想法，“一千个读者有一千个哈姆雷特”。而我自己觉得他的失败主要有两点原因。首先，他是个理想主义者。他无法接受任何一点不完美的地方。虽然帝国不是多么可怕的东西，但也并不如何完美，帝国只是帝国而已。腐败是无法避免的，你必须接受它的存在，或是接受混乱的未知。士大夫受到额外的偏袒；在谋求朝廷的.公职的时候贿赂与关系往往比天赋与才智更重要；对帝国贡献最大的人商贩与工匠却要受到层层剥削。这些事人尽皆知，席拉凡却想要改变这一切。这当然可以，问题是席拉凡没有与他的雄心相衬的耐心。他性格中的一处缺陷导致了他的失败，那就是他其实并没有他想象的那样坚定。

一切存在皆有其意义所在，比如不公平的制度，比如腐败的官员，比如冗杂的宗派关系。是的，它们并不美好但依然有意义。挑战一切有存在意义的事物都需要莫大的精力。而有时候集中精力是一件如此困难的事。席拉凡并不懒惰，但在如齿轮般精密的帝国里懒惰与否并不是什么重要的问题。因此他慢慢被权利与繁杂的日常琐事拖滞，一步步走向堕落。他不停的告诉自己，下个月我就会做出改变，现在先让我跳完这支舞。于是到了最后，他变得放纵，关心自己的昂贵的晚餐甚至胜于关心自己的臣民。“他并不明白，一个人的一生中很少有什么显而易见的分界点。人们都会随着时间慢慢改变。你不可能踏出一步就蓦然发现自己置于截然不同的新场所。起先你会为了避开几粒石子离开路面。你会沿着路边走上一阵。接着为走在更松软的泥土上你会稍稍偏离道路。然后就这样越走越偏。最后你来到了错误的地点，却怪罪路牌没有给你好好指路。”书中的这一段话用来描述席拉凡便是最合适不过。

书中的席拉凡由于万思露重塑了灵魂，内心深处的那些散漫、难以忘怀的悲痛以及权利带来的腐化全部被一扫而空，因此重新开始了年轻时的计划：重整帝国。但现实中的我们又要谁来拯救呢？当我们懒散的靠在一旁静待时光流逝的时候有谁来点醒我们呢？当我们被忽至心灵的阴云笼罩时要从哪里寻来那一抹阳光照亮自己呢？只有我们自己啊。在漫漫人生路上真正能永久依靠的只有我们自己。你要俯下身子，向那个在阴暗深处挣扎彷徨的那个自己伸出手去。