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2025工伤司法调解申请书（收藏二篇）
尊敬的领导：
9月16日和9月21日，我区连续发生的两起工伤事故，时值中秋前后，给筹建处带来了恶劣的影响，在此，我代表**向各位领导作出深刻检讨。
两起事故的发生，暴露出我区在安全教育、现场安全管理、班组管理还存有漏洞，现场的违章作业现象在个别职工身上表现还相当严重。事故的发生再次为我们敲响警钟，在以后的工作中，我们采取以下措施加强管理：
1、严格措施施工，抓好安全技术措施学习和贯彻。要明确安全技术措施的目的是为了实现安全生产，而不是开工的通行证。让每一个职工认识到安全技术措施的要求的目的是什么，不按安全技术措施执行的隐患在哪里，会造成什么严重的后果，从而提高职工的安全意识。
2、严格执行周二、周五安全学习制度。认真安全技术措施学习和贯彻是区队领导的共同责任，区队领导要齐抓共管，严格按安全技术措施施工作为安全严管理的一项重要举措来抓。
3、严格执行现场跟班制度，狠抓现场安全管理。每班班前要将各施工地点安全状况进行分析，跟班副区长必须到达安全程度差的工作地点进行现场指挥施工。
以上所述是我们安全管理方面的主要工作汇报和检讨，在此我代表**向各位领导及各职能科室在事故之后给于的积极帮助表示深深的感谢。
检讨书：好查范文网
20xx年xx月xx日
致xxx公司：
本人就xxxx年xx月xx日，在冲床区发生重大工伤事故一事，做出自我工作检讨，并以此作为我以后生产管理工作方向和目标。
一、事故原因分析或检讨不足：
1、生产安全培训课程少，员工安全意识薄弱。
2、关于入职培训、岗前培训、在职培训的制度不完善和规范。
3、一线管理人员变岗、轮岗的培训工作不到位和欠缺认真，对制度的执行力不足。
4、生产主管和调机员事前对设备的点检工作粗心大意，不认真对待。对点检发现的故障没有及时报修处理存在失职行为。
5、设备部负责编制发行的《设备规程》、《设备日常点检表》、《设备日常保养指导书》没有规定设备安全装置的点检内容(包括安全挡板、安全光栅)，对设备操作动作没有指引和规范化。
6、设备部没有安排专人每天对生产设备的使用情况进行监督和检查，对关键设备没有对生产员工进行安全操作培训。
二、纠正对策和工作计划。
通过以上检讨分析，本人已深深地认识到的安全生产管理工作做得不足，安全生产知识不足，令公司造成损失和负面影响，愿意承担失职责任。对于伤者，我无颜面对，感到痛心和愧疚。
本人会谨记今次教训，以此为辱、为耻作动力。在以后的生产管理工作中，认真学习安全生产知识，尽职尽责灌输和落实安全生产工作。做到以人为本、安全第一、为生产员工创造安全的工作场所，提供精良安全的生产设备，从而去促进质量和数量双面提升。
特此检讨!请公司监督以上检讨内容的实施工作。
检讨书：好查范文网
20xx年xx月xx日
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医疗调解申请书(精华15篇)
申请人：______________，男，________年________月________日出生，民族：_________________汉族，身份证号码：_____________，住________________，联系电话：________________
被申请人：______________人民医院，法定代表人：______________，职务：______________，联系电话：________________，地址：_____________
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
事实和理由：
________年________月________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。________年________月________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。________年________月________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。________年________月________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至________医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一、________年________月________日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3—1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3—1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二、________年________月________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，...
查看详情>>民事调解延期申请书（精品12篇）
延期审理只能发生在开庭审理阶段，延期审理前已进行的诉讼行为，对延期后的审理仍然有效。那么你知道延期审理申请书范文怎么写的吗?下面是小编为你整理的延期审理申请书（范文12篇），希望对你有用!
申请人：xxx宾馆
法定代表人：xxx，该宾馆总经理。
地址：xxx58号
申请事项：
请求贵仲裁委延期开庭审理xxx诉申请人劳动争议纠纷一案。
事实和理由：
申请人与xxx劳动争议一案，贵仲裁委定于20xx年xx月xx日上午开庭审理。申请人负责本案件的委托代理人于20xx年xxx月xx日，因公事去外地出差，确实无法按期参加本案的开庭审理。为保障申请人出庭参加诉讼的权利，特请求贵仲裁委延期开庭审理本案。
此致
xxx仲裁委员会
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
申请人：________，男，汉族，____岁，电话：________________。
申请请求：请求依法延期开庭审理申请人劳动争议纠纷一案。
事实和理由：
申请人与河南________有限公司安徽分公司劳动争议纠纷一案，已经贵院受理，并定于20____年__月__日下午15时开庭。因申请人的代理人在同一时间代理其他案件出庭参加诉讼，不能准时参加本案的庭审，故特依《民诉法》第132条之规定，申请延期开庭审理，请予准许。
此致
合肥________区劳动争议仲裁委员会
申请人：________
特别授权代理人：________
20____年__月__日
尊敬的领导：
本人于20xx年十月份开始产假至20xx年二月二十八日已满四个月，在此期间得到单位领导和同事们的关心，使我顺利度过了这一时期，在此深表感谢！目前正值产假快结束，但现由于孩子太小且又生病所以现我无法按期上班，特在此申请将我丈夫的xx天产假及我个人的产后哺乳假xx天进行折抵，于20xx年x月x日正式上班。
特此申请，请批准。
申请人：xxx
20xx年x月xx日
申请人：xxxxxxxx律师事务所xxxxxxxx律师
通讯地址或联系方法：xxxxxxxxxx
申请事项：
延期审理
申请理由：
作为xxxxxxxx案xxxxx人xxxxxxxxxx委托的辩护人（代理人）。本人认为：
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的规定，特提请法庭延期审理。
此致
xxxxxxxx人民法院
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的领导：
本人于20xx年十月份开始产假至20xx年二月二十八日已满四个月，在此期间得到单位领导和同事们的关心，使我顺利度过了这一时期，在此深表感谢！目前正值产假快结束，但现由于孩子太小且又生病所以现我无法按期上班，特在此申请将我丈夫的15天产假及我个人的产后哺乳假30天进行折抵，于20xx年4月1日正式上班。
特此申请。
申请人：
xxxx年x...
查看详情>>调解协议无效申请书（锦集8篇）
随着社会在进步，我们会经常使用申请书，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。一起来参考申请书是怎么写的吧，以下是小编帮大家整理的调解申请书8篇，欢迎大家分享。
尊敬的人民政府：
申请人（原审被告）：xxx建设有限公司重庆分公司，住所地：重庆市渝北区xxx（通信地址：江北区xxx事务所、廖xx律师转）；联系电话：1366xxxxx
法定代表人（负责人）：周xx。
被申请人（原审原告）：唐xx，男，出生于1972年8月7日，住所地：潼南县xx村9组xx号。
申请人因不服重庆市沙坪坝区人民法院（2011）沙法民初字第359号《民事调解书》，特依照《民事诉讼法》第一百八十二条之规定，现提出申请再审。
再审申请请求：
1、撤销（2011）沙法民初字第3509号《民事调解书》；
2、改判驳回被申请人诉讼请求；
3、本案诉讼费用由被申请人承担。
事实与理由：
申请人现有证据证明重庆市沙坪坝区人民法院《2011》沙法民初字第359号《民事调解书》协议内容：双方从2010年10月28日起建立劳动关系，违反法律规定，应当再审。
一、原审调解在程序上没有遵循《民事诉讼法》第7条关于人民法院审理民事案件必须以事实为根据、以法律为准绳的原则，主持双方达成的调解协议与事实完全不符。
1、本申请人并未将该工程发包人不具备用工主体资格的组织或自然人。申请人通过招标方式将承建的某某住房项目部分劳务分包给重庆硕丰建设集团有限公司（以下简称硕丰公司），硕丰公司委托代理人为王小碧。硕丰公司的所有签章也是真实的，是该单位曾经使用的公章。而硕丰公司系通过报纸公告声明原公章作废，本单位显然没有能力核实该公章真假。
2、被申请人受雇于李明全，与李明全一起从吴飞、胡小羽处承揽基础孔桩水钻劳务，不属于《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第四条规定之不具备用工主体的.组织或自然人招用的劳动者。代表硕丰公司与申请人签订《劳务分包合同》的是王小碧。而与李明全作为乙方签订基础水钻工作分包合同的是吴飞和胡小羽私人，并非硕丰公司，更非王小碧。双方签订的《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》约定，甲方将挖孔桩、独立桩柱基及条形基础部分的水钻劳务以包干价方式承包给乙方。被申请人与李明全是表亲，受雇于李明全。被申请人妻子王元翠还代表李明全领取劳务费用，在其领款时出具给胡小羽的《担保证明》的前言部分载明："某某项目5-10#楼挖孔桩水钻部份承揽人李明全班组的全权代表王元翠承诺"。显然，《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》和《担保证明》充分证明被申请人与吴飞和胡小羽等人之间系承揽关系，既非受雇于吴飞和胡小羽，更不是吴飞或胡小羽招用的劳动者。因本申请人并非《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》的当事人，也不知晓《担保证明》证据，故在原审中未能举示这两份证据材料，以致原审法院未查清案情。
二、原审调解达成的协议内容不符合法...
查看详情>>领导出差协助申请书（热门七篇）
在当今快速发展的社会中，申请书的使用越来越普遍。撰写申请书时，我们需要注意一些关键事项。以下是小编整理的出差补助申请书，希望能对大家有所帮助。
xx县教育局：
我叫xxx，男，xxx年xx月出生，xxxxxx人，xx年毕业于**大学xx专业，通过xx年招考，参加工作，现在在xxxx任教。
我自从参加工作以来，一直热爱教育事业，勤勤恳恳，认真做好各项教学工作，如期完成学校布置的各项教学任务，教学成果较好。
在这本来充满希望的年代里，在这本应开心的岁月里，而我的心却被生活一块一块地拧碎。我的父母亲住在xxx，年事已高，病痛不断，身体一天不如一天，哥哥为了生计，长期在浙江打工，二老本身已经需要他人照料，但还要照顾两个年幼的孙子，生活压力很大。都说家是最温馨的地方，但殊不知我的家只剩下空巢老人和留守儿童了。这让我夜不能寝，十分内疚。我现在几乎每天都在xx镇与xx镇之间往返（往返路程有xx多里），身心俱疲，惟有鼓励自己需要继续在艰难困苦中潜行。
在此，特向贵局申请，从xx镇调到xx镇继续教育工作。因此，恳请领导能体谅我家庭生活上的不便与困难，审验我的调动申请，为一个热爱教育事业的年轻教师，减少生活上的后顾之忧，支持鼓励我将教学工作搞得更好，着重考虑我们的请求。如果领导同意了我的申请，那么，我坚信，不用再为家庭担忧的我，将能腾出更多的精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果，为xx教育事业的欣欣向荣继续抒写胜利的篇章。
此致
敬礼
申请人：xxx
xx年xx月xx日
尊敬的领导：
您好!
感谢局领导在百忙之中审阅我的调动申请!我叫xxx，男，汉族，xxx年xx月出生，中共党员，硕士研究生学历，现在xxx工作，公务员编制，xx务。
在上级领导的培养和关心下，我严格要求自己，主动向身边的同志和领导学习，积极参加各项业务培训，苦练基本功，不仅业务能力得到不断提高，还在一线xxx过程中积累了很多实践经验，感受到了xxxx工作的重要意义，作为xxx大家庭的一员，从事着自己热爱的xxxx工作我感到非常幸运。
但是，在家庭生活上我却遇到了难以克服的困难，特向组织汇报并申请工作调动：目前，妻子独自在xx地区工作，彼此相距xx多公里，由于距离远、交通不便，我们只能利用节假日时间两地奔波，原本有限的时间大部分浪费在路途上，身心受到很大困苦;随着年龄的增长，我们两个都已三十多岁，超过了最佳生育年龄，由于两地生活不便照顾还不敢要孩子，心里非常焦虑;远在老家年迈的父母也为我们的两地生活着急上火，寝食难安。以上问题的存在，给我的工作和生活带来了很大的困扰，牵扯了很多精力。
为了不因家庭耽误自己的工作，免除后顾之忧，特申请调到xxx地区工作，希望继续从事xxxx方面的相关工作，恳请xx领导考虑我的实际困难，批准我的调动申请，我将再接再厉，将全部热情和精力投入到工作中去，绝不辜负x...
查看详情>>调解协议无效申请书
在不断进步的社会中，很多场合都离不了协议，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。那么你真正懂得怎么写好协议吗？下面是小编帮大家整理的双方自愿调解协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
甲方： ，身份证号：
乙方： ，身份证号：
经双方协商一致，甲方于乙方就_____年_____月____日晚，甲方等人砸毁乙方别克轿车一辆，致乙方经济受损赔偿事宜，本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方等人一次性包赔乙方车辆维修费共计人民币陆仟元整。
二、甲方等人履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何赔偿费用要求。
三、甲方等人履行赔偿义务后，乙方不再要求公安机关追究甲方等人的法律责任。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
六、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。
甲方代理人：__________乙方：__________
时间：__________时间：__________
证明人：__________
时间：__________
申请人：王，男，汉族，xx年xx月xx日出生，住xx省xx县xx镇xx村号，系死者王x之子。
被申请人：xx市建筑总公司。
法定代表人：，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王x与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属王x与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为王x于xx年xx月xx日在广东省xx市路xx镇xx高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王x其他亲属同意该协议书，否则由王承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
尊敬的人民政府：
申请人：xx，女，汉族，出生xxxx年x月x日，住址xxx
被申请人：xxx公司地址：xx
法定代表人：xx，电话：xxx
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xxxx年1月至今)
事实与理由：
申请人于xxxx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担...
查看详情>>工伤司法调解申请书
在如今这个年代，申请书应用范围广泛，写申请书的时候要注意内容的完整。那么申请书应该怎么写才合适呢？下面是小编帮大家整理的工伤仲裁的申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
申请人：xx，男，19xx年8月12日生，汉族。
工作单位：山西省xx县xx公司。用工性质：聘任制。
住址：山西省xx县xx镇xx村.
被申请人：山西省xx县xx公司
地址：山西省xx县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月;
2、一次性就业补助金3000元×9月;
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由：
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经xx市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
xx县劳动仲裁委员会
申请人：xxx
时间：20xx年x月x日
申诉人：_________________张_____，男，1963年4月2日出生，广西__________生化股份有限公司__________糖厂职工。身份证号：______________。
被申诉人：_________________广西__________生化股份有限公司__________塘厂
法定代表人：_________________翁_____
申诉请求：_________________
1、被申诉人支付申诉人一次性伤残补助金22400元
2、支付申诉人停工留薪期工资10885.76元；
3、支付申诉人住院治疗伙食补助费1428元；
4、支付申诉人垫付的医药费4000元；
5、支付申诉人住院期间护理费4080元
6、支付申诉人自20__年12月29日至20__年7月30日伤残津贴6958元；
7、支付申诉人伤残鉴定费500元；
8、自20__年8月起每月支付申诉人伤残津贴980元，并为申诉人缴纳应缴纳的各项社会保险费。
申请人：_________________
_________年______月_____日
申请人：王__，男，___年5月11出生，汉族，__市朝阳区__公司职工，住__市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________
被申请人：__市______有限责任公司
地址：__市朝阳区___街道___号
法定代表人：李__职务：董事长
电话：________邮编：____
申请事项和理由：
申请人王__诉被申请人__...
查看详情>>人员调解申请书
在现在社会，申请书使用的情况越来越多，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。那么申请书应该怎么写才合适呢？以下是小编整理的调解申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。
请人：姓名(或用人单位名称)性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
事由：因xx(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向x法院申请调解，请依法调解
(申请人签名或盖章)
20xx年xx月xx日
申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：
地址 ： 职务(岗位)：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
被申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：
地址： 职务(岗位)：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
事由：因xxxxxxxx(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向xxx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
__县公安局__派出所：
我是李__，系永建辖区__村委会___村村民，20__年__月_日21时许，本村村民杨__及家人因口角和我发生争吵，随后，杨__及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20__）临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的.伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
__县公安局__派出所
申请人：
20__年_月_日
申请人姓名（或用人单位名称）：
性别：
地址职务（岗位）：
法定代表人职务：
委托代理人：
被申请人姓名：
性别：
地址职务（岗位）：
法定代表人职务：
委托代理人：
事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向xx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
年 月 日
深圳市___区人民法院：
申请人深圳市____有限公司和深圳市___有限公司、深圳市____商业有限公司之间的租赁合同纠纷两案（案号为：深_法民_初字第___、___号），申请人向贵院申请三个月的.调解期限，以更好促进纠纷的解决。
望予准许！
申请人：
日期：
永登县交警大队：
当事人：姓名：___，性别：男，年龄：40岁身份
证号：___911，当事人：姓名：___，性别：女，年龄：39岁，身份证号：__________。
车牌号：___，联系电话：___现住址或单位：永登县民乐乡清...
查看详情>>协助调解申请书精品
随着社会不断地进步，大家逐渐认识到协议的重要性，签订协议后则有法可依，有据可寻。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，以下是小编精心整理的调解协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
_______________农仲案[_______________]第_______________号
申请人
姓名：______________
性别：______________
身份证号码：______________
住所：______________
邮编：______________
被申请人
姓名：______________
性别：______________
身份证号码：______________
住所：______________
邮编：______________
申请人与被申请人就纠纷一案，申请人提出(写明申请人的具体仲裁请求)
__________________。
本委受理后，依法组成仲裁庭审理此案。仲裁庭在双方当事人自愿的基础上进行调解，双方当事人自愿达成以下协议：_________________
__________________。
本调解书经双方当事人签收发生法律效力，一方当事人逾期不履行的，另一方当事人可以向被申请人住所地或者财产所在地的基层人民法院申请执行。
申请人：_________________(签名、盖章或者按指印)
被申请人：_________________(签名、盖章或者按指印)
首席仲裁员_______________
仲裁员_______________
仲裁员_______________
(农村土地承包仲裁委员会盖章)
______年______月______日
申请人：（写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况）
委托代理人：xx（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）
被申请人：xx（写明单位名称、住所地等基本情况）
法定代表人（或负责人）：xx（写明姓名、职务等基本情况）
委托代理人：xx（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）
申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
×××（写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性）
上述协议经本委审查，予以确认。
本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。（因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。）
申请人：（签名或盖章）
被申请人：（签名或盖章）
调解委员会主任：（签名）
调 解 员：（签名）
调 解 员：（签名）
本件与原件核对无异 ×××...
查看详情>>调解延期申请书十九篇
在这个飞速发展的时代，我们常常需要使用申请书来提出自己的请求。那么一般来说，申请书应该怎么写呢？以下是小编搜集整理的调解申请书范例，希望能够对大家有所帮助。
_____交警队：
（当事人姓名）____，性别___，年龄_____，身份证号______，联系电话_____，住址或单位_____于____年___月___日___时___分，在____发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。
请求事项：
申请人：
____年___月__日
申请人:北京市海淀区xx有限公司
法定代表人:xx,总经理
住所地:北京市海淀区华域大厦a座21楼
被申请人:王xx,男,1977年12月3日生,汉族,云南省昆明市人,住昆明市五华区xx村二组,身份证号码:530xxxxxx。
申请事项:
一、强制执行被申请人王xx按照(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务,支付所欠债务的余款50000元人民币,并支付违约金30000元。
二、强制执行被申请人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期还款利息共计人民币2800元。
三、强制执行被申请执行人自(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的履行期限届满之日起至还清款项之日止的迟延履行期间的`债务利息。
四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币1232元。
五、案件执行费由被申请人王xx承担。
事实和理由:
申请人诉被申请人借款合同纠纷一案,由五华区人民法院于20xx年10月29日开庭审理。案件在法官的主持下调解成功,双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的
(20xx)五法黑民初字第365号《民事调解书》。调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元,被申请人王xx应于20xx年11月30日前偿还400000元,并于20xx年12月10日前偿还余款280000元,逾期不履行还款义务的,需另行承担违约金人民币30000元,未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。调解书生效后,被申请人王xx在20xx年11月30日前并未偿还欠款,之后于20xx年12月10日向申请人偿还欠款人民币630000元。余款50000元人民币至今未付。
综上,为维护申请人合法权益,维护法律尊严,特向贵院申请强制执行。
此致
昆明市五华区人民法院
申请人:北京市海淀区xx有限公司
二〇xx年三月七日
申请人：姓名（或用人单位名称）性别：地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名：性别：地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。调解请求：
事实与理由：
为此，向xx法院申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）
20xx年xx月xx日
（一）患方当事人基本情况
患者姓名：xx性别：x年龄：xx
身份证号：xxx电话：xxx家...
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