出科心得体会

【#心得体会范文# #出科心得体会通用#】我们会从一些新的认识或感受中收获很多，我们此时可以及时将其记录下来。编写心得体会，可以加强我们的逻辑训练。好工具范文网编辑为大家呈上收集和整理的“出科心得体会”，这篇文章的意义非常重大，值得我们收藏阅读！

出科心得体会 篇1

实习的过程是一个自我学习与锻炼的过程，既可以让我们提前接触社会，了解社会，也可以让我们更早的为自己做好职业规划，设定人生目标，向成功迈进一大步。通过实习，同学们可以协助科室人员处理日常工作中遇到的问题，加快实习步伐，同时，它也可以提高学生处理实习问题的能力，为即将走向社会打下坚实的基础。

在老师的指导下，我们积极参与临床各科室的业务学习，我的实习基本内容包括妇产科、妇产科、儿科及妇产科。

在妇产科实习的每一天，我努力做好老师布置的各项工作，在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是产科病人的护理，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能够比较从容地处理日常工作中出现的各类问题，能够较熟练地进行各项护理操作，对科室中常见、多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。熟练地掌握了产科常用药物的剂量、用法及不良反应，能够正确判断产科不良事件的发生。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟地处理好每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。

同时，她们也教会了我许许多多做人做事的道理，对我来说益益益非浅。

实习生活是辛苦的，也是快乐的，更是难忘的。通过实习，同学们可以自觉地提高各方面的能力，不断地填补空缺，为正式步入社会施展我们的才华，走上工作岗位打下了良好基矗

出科心得体会 篇2

第一次在医院穿护士服，感觉和学校的不一样。身着护士服，肩负着责任。带着这份责任，我的学徒生活开始了。

我记得我为一个病人做的第一件事就是移动生理盐水瓶的位置。虽然这在别人眼里不考虑，但我做的很认真，生怕瓶子不小心滑进水里。在地上。

我每天都会遇到很多人，从中我慢慢学会了与他们沟通。到社区医院看病的大多是老年人，治疗时需要更加细心和耐心，因为他们有的行动不便，有的听力不好。你说得太快，他们听不懂，如果你不大声说话，他们听不见。只有与患者进行良好的沟通，护士才能更好地实施手术。有一次，我在护士长旁边，看着她给一位 60 岁的老太太静脉注射。老太太很怕疼。针一插入，他就缩回了手，以致注射失败。于是护士长与老人沟通，告诉她如何配合打针，避免疼痛。老爷子松了口气后，第二次注射就很成功了。除了沟通，护士还经常要向病人解释。例如，当病人等了很长时间后向你抱怨时，你应该耐心地说服他。一些注射药物需要存放在冰箱中，您还应该提前告知患者，等等。当然，有时沟通和解释是不被接受和理解的。这个时候，我想研究一下护士长第一天对我说的话：“吃苦就是占便宜。”

见习这些 一天我了解到护士的手特别在需要清洁和保护。操作过程中要洗手，病人要负责。在这种情况下，护士每天要洗手多次。同时，这些手也时刻处于危险状态。有时，接触皮肤病或水痘患者后，应立即洗手以防止感染。实习期间，经常看到很多护士在配制生理盐水的过程中会被玻璃伤到手。不禁感叹，护士这个职业虽然很普通，但汗流浃背。

这几天我每天8:00上班，5:00下班。帮助老人，给老人倒水，陪老人上厕所，检查盐水瓶里的药有没有用完，这些都是我的工作。我很认真，因为一切都必须从小事做起。隔了半天，下午的空余时间，护士长还会教我一些简单的操作。所以我还有一些任务：调整盐水瓶、给病人充氧、做脑循环和处理废物。护士长警告我说病人很着急。作为一名护士，我不能着急。在手术过程中，我必须保持冷静，从不恐慌。

但即使我以为我是认真的，当我帮助准备打针的护士打开药包并在每个生理盐水瓶上写下病人的名字时，我还是犯了错误。只是给错了人。根据我几分钟前接触的印象，我还以为这老头就是刚才那个人，他没有登记姓名，才给他开药方。虽然这个错误被及时发现并改正，但事后我还是感到害怕。如果这个错误影响了患者的生活，我能承担责任吗？这是一个教训，它告诫我做事前要严格执行“三查七对”的原则，术前检查、术中检查、术后检查，检查床号、名称、药名、剂量、浓度、时间，用法。

在实习期间，我经常听到一个病人要求某位护士给他打针，讨论谁的注射技术最好，谁的伤痛。我听到的一句话是：“不要打实习生，我最怕让他们打。”这让我很不服气，但不得不承认，打针的准确与否，需要积累一定的经验和掌握技巧。的。同时我也了解到，只要我的技术高，病人自然会尊重你，相信你就让你给他打针。

这次实习让我学到了很多，也让我发现了很多自己的不足。护士是一个需要站立的职业，但我显然不习惯长时间站立。工作一天累死了，回到家就睡着了。所以我需要多运动。知道如何在跌倒时挽救生命。实习生还教会了我药理学学科的重要性。我曾经认为药理学作为一门考试课程，不需要太认真，护士也不会给病人开药。直到有病人问我病历卡上的药名，我才傻眼不知道怎么回答。看来一本好的药理学教程是很有必要的。

“纸上谈兵只是时间问题，我永远不知道该做什么。”这个月，我学到了很多书本上学不到的东西，接触了很多人，找到了理论和思路。结合实践也对护理工作有了更深的认识。感谢这次实习，让这个暑假变得更有意义。

出科心得体会 篇3

在儿科实习的这一个月里，我收获颇多，其中的心酸更多的是心酸与不舍。刚到儿科的时候心中的一块大石头也落下了，心想，我要放弃了这个实习的机会了，可是在我的心头一直没有放弃，心中只有一个念头就是：要做一名好的儿科教师！我一直努力的想要当一名好的儿科教师！为此，在那里我学会了很多，也学会了怎样去做一名好的儿科教师。

首先，我对自己这个月的工作做了一个总结，从中找出自己的不足。

其次，在这个月中我学到的是，要想做好一名儿科教师，不仅要有一腔的热情，更要具备一个好的心里素质。

首先，我要学会去听，去看教学方法、教法，要多多的去听其他老师的课，从他们身上看到好的，优秀的地方，并且还要多多的听其他老师的课，从他们身上看到好的东西。这样才能在工作中有的放矢、有的放矢，这样才可以提高自己的教学效果。另外，在这个月中我学到的不仅仅是教学方法和一些教育教学技巧，更有教育的方式方法和思想，让我受益匪浅，我深知要想做好一名儿科教师，首先就要多读书、多听其他老师的课。这样，在我们这个实习大家庭里，也就能得心应手的多了。

另外，我们还学会了如何处事，怎样做人，这一个月的时间里，虽然有点辛苦，可是也收获到了很多，这对我们将来工作有着很重要的作用。我想，这对我们以后走上工作岗位，对我们以后的工作都有很大的帮助。

最后，对学生说话的方式和语气也都有了一定的提升，这对我们以后的工作也会有很好的帮助。

当然在此，我要感谢我们的老师们，在我刚刚到儿科的时候，她们就告诉我一定要和家人沟通好，不能说不知道，就要多问他们一些问题的地方，不然会让我觉得很烦，而且还会让我觉得很尴尬。在我们的学习和生活中，我们会有许多的问题，需要去想，去解决，这样才会更容易让人接受你，也能让我们更快的适应工作。

出科心得体会 篇4

经过2年的理论知识学习，根据学习需要，学校为我们安排了为期9个月的临床实践学习。

我们于xx、xx进入xx中心医院，进行为期xx个月的临床护理实习。临床实践是巩固和加强理论学习的阶段，也是护理技能的训练和锻炼，也是我们就业前的锻炼阶段。在此感谢郑州市中心医院为我提供了如此良好的实习环境和各种优良的实习条件，也感谢各位老师的关心和悉心指导，让我能够踏上工作岗位。以前有这么好的机会锻炼自己。

在医院实习期间，根据护理科的精心安排，我们轮流在手术室、外科、内科、儿科等多个科室进行实习。

实习的第一站是手术室，实习只持续了两周，但由于是第一个部门，我充满了好奇和期待。当我第一次走进手术室时，脑子里一片空白，一切都显得那么新鲜。我们第一次去的时候，护士长安排我们互相教导。老师首先带领我们熟悉了这里的环境，然后给我们讲解了手术室的工作性质。在最初的几天里，我仍然感到陌生和困惑。因为我是学生，所以我觉得站着或坐着都不对。幸运的是，老师对我很好。他向我们解释了一切，让我们做一些事情。慢慢地，我们熟悉了这里的程序。这两周，我们非常认真地学习了手术室的知识，了解了手术室的工作性质，熟悉了每次手术需要准备的物品和专用仪器，掌握了基本的操作方法。对于无菌操作技术，如戴无菌手套、穿脱手术衣、正确的洗手方法，都可以做到熟练而准确。但由于时间较短，有些手术器械的名称和用途还没有被很好的理解。因为是第一次实习，所以医院对我们很严格，不允许我们进行临床操作。

第二科是神经外科。虽然我在一个部门实习过，但由于性质完全不同，对它还是很陌生。对病房不熟悉。

这是我们第一次进病房实习。病房里的做法与手术室完全不同。患者及其家属是这里接触最多的人，所以对我们的要求也不同。病房里的做法不同。处处小心，回答患者问题的要求更加严格。

在病房实习期间，因为是学生，一开始只能转入病房，在太累??的护士长和科老师面前休息成为护士长。我真的觉得很累很累。疼，下班回到住处，倒在床上就睡着了。身心疲惫。

一进病房，我总觉得有些茫然。我对护理工作还处于比较陌生的状态，对在这样一个新的环境下自己能做些什么还没有概念。好在有老师给我们介绍病房的结构，介绍每个班的工作，老师的丰富经验，让我们比较快地适应医院各科室的护理工作。能够尽快适应医院环境，为以后在医院实习和工作打下良好的基础。这应该算是实习阶段的收获：学会适应就是融入新的环境，在其中成长和生存。

随着时间的推移，环境变得熟悉，学习也逐渐进入了正式的轨道。在每个科室的病房实习阶段，最熟悉的就是各种疾病及其常用的治疗药物，如药物的用法和用量。掌握各种护理的基本操作。

实习的最终目的是培养良好的操作技能，提高各项护理工作的能力。因此，我们本着让老师放手，不用担心的教学原则，积极争取每一个锻炼机会，如导尿、插胃管、卧床洗澡、口腔护理、静脉输液、肌肉注射等。等各种基础护理操作。

我知道护士的工作很繁重，很杂乱。虽然在进入诊所之前有一些感受，但进入病房后，我的感受就更深了。诚然，护士的生活很支离破碎，杂乱无章，可以说是很低落，但通过大多数人的不理解，我们发现护士有着自己独特的魅力。医院不可能没有护士，可见护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境也离不开护士。这个琐碎的工作有一个完整的系统。可以说，麻雀虽小，五脏俱全。也正是因为如此，它才能发挥其独特的作用，发挥不可或缺的作用。因为临床实践，我们对护理工作有了更全面深刻的认识，对行业也有了更具体、更细致的了解。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立正确的职业道德，养成良好的工作态度。

这个部门对我来说是一个转折点。它教会了我很多，也让我知道，作为一名护士，不仅要学习最基本的针灸技术，还要学会导尿、灌肠、吸痰、鼻饲等很多东西。

在接下来的几个月的实习中，我学到了很多，也收获了一些新的想法和感受。我觉得护士这个职业很普通但是很伟大。一个好的护士必须具备良好的道德品质和职业素养，耐心、细心、大胆。护士在受到患者尊重的同时，也时常生气和参与，但也要面带微笑面对患者。护士长经常告诉我，我们护士也是一个服务行业，不管你多累多生气，你的脸上还是应该带着微笑。起初，我对这句话并不在意，甚至觉得有些反感，但现在在这之后的几个部门，听说很忙很累。但我还是很期待的。毕竟，我可以学到一些东西。这是我的目标。在随后的部门，我感觉不同。我很忙，很充实，也学到了很多。导师和护士长耐心地给我传授知识，在实践中一点一点教我。这个病房的病人都需要绝对卧床休息，所以我们的工作也比较累人，有时家属的工作也很辛苦。夜班时，病人定期翻身倒排，吸痰。这9个月，我感觉自己成长了很多，感觉肩上的担子突然更重了，我明白护士对病人和自己负责。

出科心得体会 篇5

肾内科出科实习心得体会篇1

7月29日星期一，多云转晴。今天我像往常一样去医院上班、学习。

时光飞逝，无声无息中结束了我的大学生活，我怀揣着对陌生环境的恐惧和对未来的憧憬，开始了我人生新的旅程——实习之旅，我第一站来到了肾内科。

对于从未下过临床工作过的我来说，完全脱离学校全身心的在医院里学习、工作，还是有些恐惧的，我恐惧传说中恶劣的医患关系，医护不平等的对待，然而当我真正来到科室时，我发现一切不是我想象中的那样，患者和医护人员很和谐，医生和护士也没有等级之分，大家平等相处，在这和谐的环境里，我很快就融入进去，适应了科室里的工作，在这里我也得到了锻炼。

肾内科的病人大多由于病情因素导致其水肿严重，血管很难找，对于刚下临床还没有任何经验的我来说真的是一个严峻的考验，所以，在肾内科，老师并没有让我做过几次操作，每天只是帮忙换药，做些零散的工作，刚开始心里有些不服气，我一个大学本科生就是来医院打杂的吗?在几天的磨练中我渐渐明白了，工作并没有好坏优劣之分，每一项工作都需要有人来完成，现在做的工作都是基础，逐渐我适应这种学习生活，积极努力，不断进取，在老师操作时我也学习的更加认真。

我的家距离实习医院很远，每天需要坐1个多小时的车，这种生活虽然很辛苦，但我一直坚信，有苦就会有甜，辛苦得来的甜会是最甘甜的，现在一切的付出都是值得的。

肾内科应用的临床技术很少，只能涉及到尿管护理、灌肠、透析管的护理，并不是一些大的操作，在老师的帮助下我也进行的尝试，而且得到了患者的表扬，这让我对以后的工作、学习充满信心。为我新的旅程书写了好的开端，让我更加有自信的在这条道路上扬帆远航!

我用一颗善良的心、一张温柔的笑脸对待每一位患者，用严谨认真的态度对待学习、工作，我相信我会学的更好，路走的更远。

肾内科出科实习心得体会篇2

我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了⒈硝普钠的作用及其量适宜的重要性，⒉输液泵的应用

检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。

在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。

着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。

在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。

我真的越来越喜欢自己的职业了。我会好好努力的。

肾内科出科实习心得体会篇3

1.血液透析失衡综合征的定义

系在透析过程中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的临床综合征。轻型者仅有焦虑不安，头痛，可伴恶心、呕吐、视物模糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状;中等程度者可有肌阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡等症状;重型者可表现为癫痫样发作、昏迷，甚至死亡。发病机制尚不完全清楚，被认为主要是因血液内潴留，代谢产物清除过快，脑脊液中溶质(以尿素为突出)浓度下降相对缓慢，形成浓度阶差，导致水分向颅内转移，产生以脑水肿、颅内高压为特点的临床症候群，此又称尿素转移假说。又因酸血症被迅速纠正，使血中PCO2相应上升，后者可迅速弥散入脑脊液，而HCO3-移动却相对缓慢，造成血中酸中毒被纠正的同时反而加重了脑中酸中毒，后者亦可加重脑水肿。此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。临床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与酸中毒者。本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙血症及硬水综合征等鉴别。对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，严重者应停止透析并及时给予生命支持措施。

2.硝酸甘油针剂的使用方法

硝酸甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的药物。冠心病心绞痛和心力衰竭可以通过扩张静脉、动脉血管、减轻心脏前、后负荷、增加冠状动脉血供等减少心肌做功、降低心肌耗氧量，缓解心脏对氧的供需矛盾来治疗心绞痛和心力衰竭。硝酸甘油针剂的使用常规就是从10ug/min开始输入，每5 min监测生命体征，如果血压、心率稳定则再增加剂量为20 ug/min，5 min后测生命体征仍然稳定再增加到30 ug/min，依次进行直达治疗剂量。

3.钾离子在人体的分布、吸收与排泄

在不同组织中钾含量分布有明显差异，肌肉70% ，皮肤及皮下占10% ，红细胞占6%～ 7% ，骨骼占6% ，脑组织占4% ～5% ;从细胞内外看，98% 在细胞内，胞外占2%。钾的摄人吸收与排泄：人体钾主要来源于食物，在一般膳食条件下每日可摄人3～5g钾，足

够代谢需要。其排泄途径有：经肾排泄占85%(每升尿排钾30～40mg)，钾经肾小球滤过后在近曲小管全部吸收，又在远曲小管分泌并与钠交换排出;经肠道排泄10% ;其余以汗液排出，每日排钾总量40～100mmol/L。

4.血液的组成及生成

(1)血液由血浆和血细胞组成;血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血

小板。

5.血尿床诊断思路

出现血尿一般都是泌尿系的血管受到损伤，故能引起泌尿系血管损伤的原因都可以引起血尿。

(1)肾脏及尿路疾病

①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害

③肿瘤：泌尿系任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生

④外伤：是指暴力伤及泌尿系统

⑤药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等

⑥先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎。

胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。

(2)全身性疾病

①出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等

②结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等

③感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等 　　④心血管病病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成

⑤内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症

(3)邻近器官疾病：子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路

6.年轻患者的肾病综合征的常见病理类型及病理特征

青少年的肾病综合征类型常见病理类型为系膜增生性肾炎，系膜增生性肾炎的病理特征：光镜下可见弥漫性肾小膜系膜细胞增生伴基质增多是本病的特征，当系膜病变进展时，可出现间质炎症细胞浸润及纤维化，肾小管萎缩。免疫荧光可以分为四种类型，以IgM沉积，伴或不伴有C3沉积;以IgG、C3沉积为主;仅C3沉积;免疫病理阴性。电镜下可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段性系膜插入，肾小球基底膜基本正常。

7.血液净化疗法

血液净化是指用人工的方法清楚血液中的内源性或外源性有害物质，从而解除一些临床病症的致病原因，终止或减缓某些病理生理过程的一系列治疗方法。常用的两种方法为血液透析和腹膜透析

该两种方法均是治疗终末期肾衰竭的有效方法，但对于某些患者，选择其中的某种方式可能更为合适。

8.腹膜透析

腹膜透析是治疗急慢性肾衰的主要肾脏替代疗法之一。

(1)与血液透析相比，腹膜透析有以下优点：

①腹膜透析对血流动力学的不利影响较小，即使在高龄的心脏病患者中，一般也不会诱发或加重心律失常、引起低血压或加重心脏缺血。

②腹膜透析患者以较少的降压药可获得更好的控制血压的效果;可以更安全、更好地保持水、电解质和酸碱平衡;对免疫系统的干扰相对少;发生血源性传染病的机会少;通过腹腔内投入胰岛素使血糖控制更加理想和方便。

③对残余肾功能的影响较血透少。

④腹透对中、小分子物质的清除率逊于血液透析，但腹透能持续缓慢24小时在体内不断进行，因此清除总量不低，且对中、大分子物质的清楚优于血液透析。

⑤腹膜透析可在家中进行，对于居住地远离透析中心和住在养老院的患者，腹膜透析较血液透析更为便利。腹透的医疗费用相对较低。

(2)腹膜透析的基本原理：腹膜是一具有半渗透性能的生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收功能。腹膜透析即利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液灌入腹膜腔，根据腹膜两侧溶质浓度的不同，溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动(弥散作用)，而水分则从渗透浓度低的一侧向高的一侧移动(渗透作用)，体内的代谢废物和过多电解质被清除至透析液侧被排出体外。如此间歇或持续地更换透析液，可达到清除体内聚积的代谢物质和纠正水、电解质及酸碱失衡的目的。

(3)腹膜透析指征：

①慢性肾脏疾病达到第5期时【估算的GFR﹤15ml/(min?1.73m2)】，一般就应该开始透析治疗。对于合并顽固性液体潴留、反复发生高钾血症、与尿毒症有关的营养不良、尿毒症神经病变等患者，虽未达第5期，也应该实施肾脏替代治疗。糖尿病肾病引起的尿毒症患者应放宽透析指征，在GFR﹤15~20ml/min时就应该施行。②抢救重症药物中毒无血液灌流装置时。③急性肾衰竭非高分解代谢型等。

(4)腹膜透析的相对禁忌症

①腹腔内有新植入物者，或存在腹腔内脏外商，或腹部大手术早期，或结肠造瘘或粪瘘;②腹膜漏：腹腔内液体漏到皮下组织、阴道或直肠，增加感染危险，膈肌漏则可引起呼吸困难;③腹腔内恶性肿瘤，尤伴腹膜转移或腹膜癌病者;④有进展性肺部疾患或复发性气胸，或严重肺部病变伴肺功能不全者。⑤合并炎症性或缺血性肠病者，或反复发作的憩室炎患者，因肠道微生物穿过黏膜引发腹腔感染的危险性增加，故不宜腹透。⑥腹壁或皮

肤有感染灶者，可能由于接触或穿过感染部位导致透析管出口处、隧道或腹腔感染;⑦腹腔存在机械缺陷者，如外科无法修补的腹部疝、腹裂等;⑧妊娠;⑨严重的腰骶椎间盘疾病患者。

存在下列情况时，也不宜进行腹透：①腹膜功能丧失或广泛腹腔粘连，使腹腔血流量显著降低，有效腹膜透析面积减少和通透性降低，可能导致腹膜透析不充分和腹膜透析失败。②严重营养不良者，伤口愈合困难，且不能耐受腹膜透析所致的蛋白质的丢失。③过度瘦小、不能忍受所需透析液量者;或身材过大不能获得充分透析者。④有精神、神经疾病的患者，精确运动较差，手、眼不能协调，或对透析过程中出现的问题无法正确判断和解决的患者，均不宜进行腹透治疗。

(5)腹膜透析的常见并发症及其处理

①机械性并发症

1)腹痛：发生原因有关注或排出液体速度过快，透析管放置过深，透析液高渗或温度过低、过高，或透析液PH过低，腹膜炎等。尤其需要排除腹膜腔内脏病变。

2)引流不畅：早期多为单向阻塞。若在发生腹膜炎之后则多为透析管移位或管腔被纤维蛋白、血凝块或脓栓等物阻塞或肠粘连等以前你。可分别采取更换体位、轻压腹部或稍移动导管方向。

3)血性透出液：常见于手术止血不彻底，或有损伤致少量渗血、导管头部损伤腹腔脏器表面血管乙级少量女性患者月经期。

4)透析液渗漏

②代谢并发症

1)水过多和肺水肿

2)高张性脱水及反应性低血糖

3)低蛋白血症：腹膜透析时蛋白质和氨基酸丢失较多，因此每日饮食中至少供给生物效价高的蛋白质50~60g。

4)低钾血症：腹膜液不含钾，每日通过腹膜清除钾20mmol/L左右，因此，长期不能进食、呕吐和腹泻病例，非常容易发生低钾血症。

③腹膜炎：是腹透最常见的并发症

9.肾穿刺适应证是什么?

(1) 原发性肾脏病：a、急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化或疑急进性肾炎时应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转时，也应行肾活检检查。b、原发性肾病综合征。c、无症状性血尿：异型红细胞血尿临床诊断不清时。d、无症状性蛋白尿：蛋白尿持续>1g/天，诊断不清时。

(2) 继发性或遗传性肾脏病：当临床怀疑而无法确诊时;或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时，应行肾穿刺。

(3) 急性肾功能衰竭：临床或实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧恶化时)。

(4) 移植肾：肾功能明显减退原因不明时;严重排异反应决定是否切除移植肾时;怀疑原有肾脏病在移植肾中复发时，均应行肾穿刺。

10.哪些患者不宜

作肾穿刺?

1)绝对禁忌征有：

明显出血倾向;

重度高血压;

孤立肾;

终末期固缩肾;

精神病或不配合操作。

2)相对禁忌征：

活动性肾盂肾炎、

肾结核、

肾盂积水或积脓、

肾脓肿或肾周围脓肿;

肾肿瘤或肾动脉瘤;

多囊肾或肾脏大囊肿;

肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾;

慢性肾功能衰竭;

过度肥胖;

重度腹水。

11.肾穿刺有哪些并发症?血尿;肾周血肿; 动静脉瘘;感染;误穿其它脏器。

12.什么情况下需行静脉肾盂造影?其禁忌有哪些?

静脉肾盂造影即将有机碘注入静脉内，经肾排泄。造影剂几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管系统，最后排入肾盏、肾盂使之显影。此方法不但可显示肾盏、肾盂及输尿管、膀胱的解剖形态，而且可了解两肾的排泄功能。当临床怀疑肾脏感染性疾病(如肾结核、慢性肾盂肾炎)损伤肾脏，使肾盂、肾盏破坏变形甚至导致肾功能下降，应行静脉肾盂造影。另外，因外科性血尿疑泌尿系结石、肿瘤时应行此项检查。

肾功能严重受损，及严重的肝脏、心血管疾患为本法的禁忌症，应慎重。

13. 为什么血尿病人需作尿红细胞形态检查?

血尿是常见的临床表现之一，判断血尿的来源，对明确病因和治疗有重要意义。从形态上观察尿中红细胞，可将其分为两种类型：

(1) 均一型：尿红细胞外形、大小基本正常，提示血尿是非肾小球疾病引起，多见于肾肿瘤、肾结核、肾外伤及泌尿系结石，又称非肾小球源性血尿或外科性血尿。

(2) 多形型：尿红细胞形态变化多样，或呈面包圈状，或呈葫芦状，大小不等，有破碎的红细胞，提示血尿是肾小球疾病引起，多见于急性肾炎、慢性肾炎及继发性肾炎，又称肾小球源性血尿或内科性血尿(80%以上异形)。

出科心得体会 篇6

我院xx后青年护士何遥危机时刻勇救患者，以德报怨义举，迅速传遍全国，感动中国人。最近，我院在全院干部员工中掀起了学何遥，建三级医院的热潮，很多员工纷纷表示要学习最美丽的护士的强烈责任感和爱。

中午，何遥在巡视病房时无缘无故地被感情失控的患者打得头破血流，患者想爬窗户跳下来的时候，她忍着疼痛冲上去，把身体悬空的患者从鬼门关上拉回来了。她今年刚满24岁，踏入圣医护行业才两年，在这个需要理解和包容的行业里，她用自己的义举、不平凡的瞬间打动了所有人。何遥的事迹在社会上引起了强烈的关注，她也被称为最美丽的护士。

在自己生命安全受到严重威胁的关键时刻，何遥挺身而出，抛弃自己救人，用自己柔弱的身体支撑生命的天空，用行动写了一首曲感的天动大爱赞歌。她践行了医者仁心的传统美德，表现了医务人员的良好形象。这位年轻的护士，用生命写着最伟大的爱赞歌，她是正确的最美丽的护士。

《最美护士》何遥的先进事迹，在打动中国的同时，也给我们每个人最真实的打动。但感动之后，更多的是鼓励我们如何立足于职场，在平凡的职场取得不平凡的业绩。作为医务人员，我们要向何遥学习，学习她无私奉献、尊重生命的高尚感情，何遥先生从事临床护理工作以来，一直把患者的生命和健康放在第一位，无论在哪个临床科室工作，她都能记住使命，忘记工作，克服自己的奉公，乐于奉献。在平时的医疗护理工作中，我们像她一样，总是把患者的健康和生命放在第一位，把患者当家人，成为朋友，用自己的爱和医疗技术为患者精心诊治，坚定地成为保护人民健康和生命的忠护士。

向何遥同志学习，要学习她的爱岗敬业、遵守。

职守、甘于平凡的敬业精神，她自参加工作以来，热爱护理工作，无论工作条件多艰苦，护理任务多么繁重，她从不向科室提任何困难和要求，全身心投入到平凡又繁琐的护理工作中；向何遥同志学习，就要像她那样扎根基层，默默无闻，勤学苦钻、埋头苦干、尽职尽责、无私奉献，把个人的价值追求融入到平凡的工作岗位上。

我们要向何遥一样吃得苦耐得劳，认认真真办好每一件事、细致地为病人做好每一项治疗护理工作，用真心换真心，耐心与病人及其家属进行沟通，构建和谐的医患关系，在平凡的工作岗位上做出不平凡的业绩来，为医院的建设和发展贡献出自己的光和热！