医保述职报告

医保个人述职报告(篇1)

在局党组的正确领导下，在医疗保险中心领导班子和中心全体同志的帮助和支持下，认真履行职责，坚持廉政建设，扎实工作，紧紧围绕局领导、中心总体工作要求，团结带领大家，拼搏创新，务实苦干，较好完成了本职工作。

一、不断加强政治学习，努力提高理论水平

认真开展“深入学习实践科学发展观活动”，积极参加局党组中心组的各项政治学习，同时精心安排理论学习计划，把在局党组中心组的学习扩大到中心党支部，使支部的学习在时间、内容、形式上同局党组中心组的学习同步进行，努力提高本人及中心全体同志的政治觉悟和理论水平。

加强政治学习着力于努力使党员干部在思想作风、工作作风、领导作风、干部生活作风、联系参保职工，真心实意为参保职工办实事方面有明显改善；新党员的发展工作，除坚持标准，保证质量，规范程序，实行公示制度外，与年度政治学习结合起来。具体考核读书笔记、思想汇报和大会发言。以查看学习内容的落实情况，今年重点培养积极分子四名，发展新党员三名；同时，坚持理论联系实际，学以致用。举办学习科学发展观为主要内容的党性、党风教育活动，借助“学习焦裕禄精神活动”的东风，组织大家观看电影《焦裕禄》，在中心全体党员干部中形成了吃苦奉献、拼搏进取、比学习、比服务、比干劲、比团结的良好氛围。

在学习中，结合中心作为窗口单位的特点，大力弘扬“郑培民全心全意为人民服务精神”，把科学发展观落实进实际工作中，建立健全考勤制度，严格落实“十禁止”，增强中心同志服务意识，荣誉意识，大局意识，规范医保工作者的行政行为。树立良好社会舆论形象，积极推进争创优质服务窗口单位活动，落实首问负责制、服务承诺制、限期办结制等各项规章制度，促进了实行一站式和一条龙服务理念，树立了优质服务的良好形象，参保群众对医保工作的满意度不断上升。

二、认真履行职责，努力推进事业健康快速发展

在抓党务工作的同时，我始终把业务工作同样摆在重要位置，不断探讨将两者结合，加强一线工作人员工作素质作为搞好医保管理工作的基础和保障，在局党组及中心人员的大力支持下，主要做了以下工作：

一是进一步建立和健全了各项规章制度。相继制定和完善了中心考勤制度，各部位工作流程和职责，制定内控制度措施，使大家有章可循，用制度来自觉约束自己的工作行为。

二是积极主持或参与医疗保险政策的调整与制定。今年共出台了《关于提高城镇基本医疗保险待遇标准减轻参保单位负担的通知》、《关闭破产企业退休人员参保办法》、《关闭破产企业参保工作方案》、《关于提高公务员补助及职工医疗保险待遇标准的通知》、《残疾军人医疗保障实施办法补充规定》等文件。较大程度上减轻了企业负担，提高了参保职工的待遇。使关闭破产困难企业退休人员参保得到落实。

三是加强两定机构管理，保护参保职工利益。

细化量化两定机构协议。将医疗服务三个目录管理要求、管理目标纳入协议中，不断对协议条款进行细化，对管理标准进行具体量化，对违规核减支付进行明确细化，使服务协议内容更加完整，可操性更强。

进一步规范费用审核业务流程，一是要对住院费用进行逐人审核，二是要严把手工报销关，三是要建立完善的转院制度。切实加强稽核，一是建立网上实时监控制度，实时网上实时监审，及时发现问题，及时沟通解决。二是建立完善现场稽核和查房制度，坚持公平公正，实事求是，突出重点，加大日常稽查在年度考核中的比重，对定点医院重点查处过度医疗、不合理收费、冒名顶替住院、分解住院、挂床住院、非医保病种套用等医疗欺诈行为，以及服务质量、是否履行告知义务、押金收费是否合理等作为重点管理内容，切实保护参保职工的利益。

建立人均住院定额制度，根据医院等级确定人均费用定额，促使医院自觉主动控制住院费用。

建立异地居住人员监管制度，严格执行异地居住申批备案制度，异地医保部门协查制度和追踪服务调查制度，强化对异地居住人员和转诊病人的管理，有效堵塞漏洞，防止基金流失。

建立建全有奖举报制度，指定专人负责，实行有报必查，有错必纠，落实举报奖励，形成社会的广泛监督。

考虑到军工厂及市区一些重症慢性病人行动不便，坚持每年两次为1600余人进行上门鉴定服务，均受到好评。根据基金收支情况，不断提高参保职工的待遇水平；解决残疾军人医疗费用报销问题；同比提高异地就医人员五个百分点药费报销比例；又推出用社保卡余额进行体检的便民举措。这些措施，显著提高了参保人员的待遇享受水平。

四是加强基金管理，确保基金安全，人员安全。建章立制，警钟长鸣。规范基金收缴、入库、支付程序，严格管理制度，层层把关，层层负责，相互制约，堵塞一切可能发生的漏洞。今年，配合局基金管理科对全市各县市区经办机构进行了基金审核支付专项检查，省厅对我市进行了内控制度专项检查，市直基金管理均收到好评。

三、不断强化自律意识，保持清正廉洁的工作作风

在工作和生活中，我都十分珍视自己的人格和声誉，时刻注意树立自身良好的形象。对人团结和蔼、乐于助人、宽以待人、一视同人，不搞亲亲疏疏，不拉帮结派；处事上公道正派、按章办事，不徇私情，坚持原则，不搞当面一套背后一套，不犯自由主义；对待自己上，能够严格遵守党的政治纪律、组织纪律、经济纪律和群众工作纪律，严格遵守中纪委提出的“八项”要求和市纪委提出的“六不准”规定，做到政治上与组织保持高度一致，不阳奉阴违，各行其是。在领导班子中遵守民主集中制，摆正位置，工作到位而不越位，能正确使用权力，不滥用权力，绝不利用权力为自己谋利益。始终要求自己堂堂正正做老实人，实实在在干实在事，让自己满意、让同志们满意、让领导满意、让服务对象满意。不因人而异，不敷衍塞责，不回避矛盾，不弄虚作假，不损公肥私、不公款吃喝，坚决维护党的纪律的严肃性。始终要求自己要做一个政治上的“明白人”、经济上的“清白人”、作风上的“正派人”，始终保持共产党人的政治本色和良好的公仆形象。

总的来说，自己一年来较好的履行了职责，做了一些工作，但与上级的要求比，与群众的期望比，还存在一些不足之处。一是原则性有余而灵活性不足；二是工作头绪多，工作量大，因而忙于事务，对同志们的谈心不够。对以上问题自己决心在今后的工作中努力改进并加以克服，为我市医疗保险事业做出新的贡献。不足之处，请各位领导和同志们提出宝贵意见。

医保个人述职报告(篇2)

医院医保报表年度总结

医保报表是医院向医保局提交的一份年度汇总表，主要反映医院在医保工作方面的贡献及管理的情况。医保报表在医院内部管理和外部审查都具有重要意义，是医院内部自我评估和外部资金保障的依据。

一、年度总体情况

今年医院的医保报表统计工作已经结束，总体情况良好。本医院今年门诊医疗总费用共计3.2亿元，其中医保支付费用占比高达81%。在住院医疗方面，共有1.5万例次住院病人，基本医保报销率达到97%以上。这几项数据是医院的骄傲，也为医院医保工作的顺利实施打下了坚实基础。

二、管理体制

医院在医保报表的管理体制方面，本年度探索试行了新的管理模式，即医疗质量与医保费用综合考核制度。医院通过质量考核和医保费用情况相结合，以质量为导向，倡导合理用药、优化诊疗方案。同时，医院制定了严格的费用管控制度，对医生的诊疗行为进行监管，减少医保费用的浪费和利用不当。据统计，医院本年度报销费用虽然有所减少，但是报销率仍然高达83%。

三、信息化建设

医院在信息化建设方面也进行了大量的投入和努力。通过医疗信息管理系统提高了治疗效率和精度，同时也加强了医生和患者的沟通与交流。在医保报表填报过程中，医院提供全面准确的报表汇总数据，获得了监管部门、医保局和患者的一致好评。

四、疾病管理

医院在报表填报中发现，肿瘤、心脑血管疾病、慢性肝病等疾病是报销费用较高的重点疾病。因此，医院建立了疾病、病例、病人等档案管理制度，对重点人群、重点病种进行跟踪管理，并成立肿瘤中心、心血管疾病中心等专业的疾病管理团队，为患者提供全方位的医疗服务和关怀。

五、其他工作

此外，医院还制定了医保费用核算制度、医保自付部分减免制度等文件，为患者提供一系列方便快捷的服务。同时也与外部商业保险公司开展了合作，探索医疗保险的创新。

总之，本年度医保工作给医院带来了可喜的成果。但是也存在一些问题和不足，如医保费用浪费、医保诈骗等问题。因此医院今后会继续深化医改，加强医保管理，提高服务质量，为患者提供更好的医疗保障。

医保个人述职报告(篇3)

XX年，在局党组的正确领导下，在省劳动保障厅的业务指导下，本人能尽职尽责、真抓实干，与同志们一起共同努力，圆满完成市委市政府和局党组下达的各项工作任务。根据《中共xx市委关于印发

的通知》下面，我向大家作述职报告，请予评议。

一、认真学习，不断实践。

按照市委市政府和局党组下发的学习内容、任务和要求，能认真自觉抓好学习落实，采取多种形式学习，不断充实。能积极参加集体集中学习，认真做好笔记。并利用业余时间积极主动的抓紧抓好自学，不断提高和充实自己的理论水平。特别是学习领会市委市政府学习实践科学发展观和城乡协调可持续发展等指导性文件精神，能结合xx实际去思考、去解读，去开展好工作。一年来，在局党组的领导下，团结和调动分管各科室人员的工作积极性和创造性，分别调研、论证、出台了多项事关人民群众关心的医疗保障热点难点问题的解决方案：一是出台了《xx市城乡居民基本医疗保险实施细则》、《xx市城乡居民基本医疗保险门诊特定病种实施意见》等一系列城乡居民基本医疗保险的惠民措施和意见，从今年开始将农村新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度并轨，在广东欠发达地区率先建立城乡一体化的居民医保制度。二是切实解决关闭、破产、解散的国有和县级以上集体企业退休人员的基本医疗保险问题。根据粤府办〔XX〕74号精神，xx将2.3万名符合政府资助条件的困难企业退休人员纳入职工基本医疗保险范围。三是进一步完善职工基本医疗保险制度。2月印发了《关于调整职工基本医疗保险待遇和提高基金统筹层次的通知》（湛劳社〔XX〕9号），降低了我市职工住院起付标准和个人自付比例，减轻职工看病就医负担。将市区与五县（市）分别统筹，调整为市级统筹；将一年医保待遇等待期缩短为六个月；将一、二、三类医院住院起付标准，由现行的523元、654元、980元下调为200元、500元和800元；将全市参保人的自付比例平均下调3%。全市累计10176人享受职工医疗保险特定病种门诊医疗待遇。其中XX年新增2966人。

二、履行职责，抓好落实。

为了深入抓好局党组交办工作的落实，做到有的放矢，年初以来，我能坚持深入基层，抓好调查研究。深入一线基层平台和乡镇调研、走访、座谈，切实解决群众关心的热点、难点问题。一是在《xx市城乡居民基本医疗保险试行办法》和《实施细则》出台后，能积极进言献策，注意发现问题、分析问题、研究解决问题。在宣传发动、经办管理等方面都做出了积极的工作。在《城乡居民基本医疗保险医疗证》的发放、人大政协意见提案的调研答复方面，积极进言献策、解决人民群众普遍关心的医疗保险热点问题。二是为规范我市城镇职工基本医疗保险定点零售药店的监督管理，提升定点零售药店的医药服务水平。我们于3月16日联合市食品药品监督管理局、市物价局印发了《关于加强城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理的通知》（湛劳社〔XX〕54号）。三是为解决我市华侨管理区归难侨退休人员和“4050”归难侨职工参加基本医疗保险问题，根据《中共广东省委广东省人民政府关于解决社会保障若干问题的意见》（粤发〔XX〕14号），以及省劳动保障厅、省财政厅和省侨务办《关于我省华侨农场职工参加城镇职工基本医疗保险工作的实施意见》（粤劳社函〔XX〕682号）精神，并结合我市实际情况，经市人民政府同意，联合市财政局、市侨务局印发了《关于印发〈关于解决我市华侨管理区职工参加基本医疗保险工作的实施意见〉的通知》（湛劳社〔XX〕120号），我市华侨管理区归难侨退休人员和“4050”归难侨职工共940人纳入了职工基本医疗保险。四是为积极应对国际金融危机，发挥社会保险功能，扶持企业发展，减轻企业负担，稳定就业形势，根据省劳动和社会保障厅、省财政厅、省地方税务局印发《关于发挥社会保险功能扶持企业发展积极应对国际金融危机有关问题的通知》（粤劳社发〔XX〕6号），结合我市实际，经市人民政府同意，我局联合市财政局、市地税局共同印发《关于阶段性调整工伤保险和生育保险缴费费率的通知》（湛劳社

医保个人述职报告(篇4)

在职职工强制进医保

劳动部门相关负责人介绍，用人单位今后如果想玩猫腻不给职工参保将是不可能的了。新政策明确规定，城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险，南京市各类用人单位及其从业人员(含单位退休、退职人员)，都应当参加城镇职工基本医疗保险。政策同时鼓励灵活就业人员参保。

已经参加南京市企业职工养老保险或省级养老统筹的在宁单位、尚未参加城镇职工基本医疗保险的`用人单位应当在2008年年底前为本单位职工办理城镇职工医疗保险参保手续。目前仍未参加南京市企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险的用人单位也应当在今年年底前办理企业职工养老保险、城镇职工医疗保险参保手续。2008年年底前仍未办理参保手续的单位，由地税部门按规定的社会保险基数代扣医疗保险费。

用人单位与职工解除或终止劳动关系，在办理社会保险关系中止手续后，就业转失业人员个人账户结余资金可继续使用，但不享受基本医疗保险统筹、大病待遇；当其重新就业时，在新录用单位续办参保手续后，可继续享受基本医疗保险统筹、大病待遇。

职工(含灵活就业人员)在本市各统筹地区间流动，并按规定办理社会保险关系转接手续的，其基本医疗保险缴费年限可合并计算。职工调离本市，在办理社会保险关系终止手续后，可将其医疗保险个人账户余额退还本人。职工从外地调入本市的，按规定重新办理医疗保险。

个人账户划入比例

这是参保职工比较关心的问题，记者了解到，在职职工按本人上年度月平均工资收入作为缴费基数。

统筹基金按下列比例划入个人账户：35周岁及以下，按本人缴费基数的1%划入；35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的1.4%划入；45周岁以上至退休前，按本人缴费基数的1.7%划入；退休(职)人员按本人上月基本养老保险实发养老金的5.4%划入；其中，月划账金额低于50元的(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同)，其差额部分由统筹基金补足到50元/月；70周岁以上退休(职)人员月划账金额低于60元的，补足到60元/月；建国前参加革命工作老工人月划账金额低于70元的，补足到70元/月。

缴费年限不足可补缴

职工办理退休手续时，如在职期间缴纳基本医疗保险费年限(男满30年，女满25年)不足的，需以全市上年度在岗职工月平均工资为基数，按单位费率补足所差年份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

灵活就业人员参保后应当连续缴费至法定退休年龄。在符合下列条件时，方可享受退休人员基本医疗保险待遇：已按国家规定办理退休手续，并按月享受基本养老保险待遇；缴费年限男满30年，女满25年；正式办理退休手续前的基本医疗保险实际连续缴费年限不少于10年。凡不足上述缴费年限规定的，需在退休时以全市上年度在岗职工月平均工资为基数，按单位费率补足所差最长缴费年限的基本医疗保险费。

灵活就业人员的基本养老保险缴费年限(含视同缴费年限、实际缴费年限)，可视同基本医疗保险缴费年限。实际连续缴费年限从其最后一次参加基本医疗保险之月起计算。

医保个人述职报告(篇5)

20xx年，县医保局以落实"民生工程"为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。

一、全面超额完成20xx年各项目标任务

（一）扩面情况。

截止目前，我县参保人数已达76898 人，其中：城镇职工 22093人，完成目标任务100%；城镇居民54805 人，同比新增5012人，完成目标任务109%。

（二）基金运行情况。

1.城镇职工基本医疗保险。截止目前, 基金收入3652万元，预计到12月底基金收入4255万元，完成目标任务103%。基金支出5102万元，当期基金赤字847万元，基金累计结余1160.7万元。

2.城镇居民基本医疗保险。截止目前,基金收入2499.2万元，（其中：中央补助1230万元，省级补助373.2万元，县级 317.5万元），完成目标任务109.8%。支出2868.3万元，当期赤字369.1万元，基金累计结余186.7万。

二、主要做法

（一）努力实现全民医保。始终坚持"政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作、群众参与"的工作思路，全面开展扩面工作。一是继续扎实推进职工医保工作。积极深入到各私人企业、非公有制企业，动员企业参加职工医疗保险，截止目前，参加职工医保22093人。二是继续强力推进居民医保工作。第一强化领导。积极主动向县委、县政府汇报居民医保工作，得到领导重视。年初，居民医保工作列入县委、县政府的民生工程进行目标管理，并将任务分解到各乡镇，年底进行目标考核，有序推进居民医保工作；第二强化宣传。积极组织工作人员上街入户发放居民医保宣传单，并在县移动公司开通短信信息平台，向每位居民发送参保短信，同时在定点医疗机构、定点药店、局内设置宣传专栏，进一步提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保积极性。对低收入家庭、"三无"人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系，创造条件帮助他们参保。截止目前，参加居民医保54805人，新增5012人。

（二）确保医保基金应收尽收。今年来，县医保局将医保统筹基金不足支付的问题作为工作重中之重，加强基金征收。一是增强缴费意识。积极主动向各参保单位宣传《社会保险费征缴暂行条例》，增强各参保单位的缴费主动性，确保按时足额缴纳基本医疗保险费；二是规范缴费基数。财政预算单位，严格按照工资加津贴的60%为标准预算基本医疗保险费。财政预算外单位和各企事业单位，按全市社会平均工资为基数缴纳基本医疗保险费；三是主动积极征收。今年11月，县医保局电话通知各单位进行核算缴费基数，通过发放征收单、电话催缴、财政代扣等有效措施，11月县医保局用一个月的时间征收基本医疗保险费3052余万元，预计到年底将征收4255余万元；四是加强实地稽核。为确保医保基金应收尽收，县医保局着重加强了城镇职工医疗保险参保基金稽核工作，以"五查五看"注重了稽核工作的质量和实效。第一查参保单位职工花名册、工资收入情况、财务报表、统计报表，看其缴费人数是否存在少报、瞒报、漏报等问题；第二查参保单位职工工资基数，看其是否足额缴纳了医保费；第三查缴费年限，看退休职工是否达到规定的缴费年限；第四查参保职工登记信息，看电子文档与实际纸质材料是否相符；第五查基金到位情况，看基金征收，医保信息系统数据是否一致。通过"五查五看"促使各单位医疗保险费应收尽收，同时也确保了参保单位人员应保尽保，对查出少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位，依法予以征收。20xx年实地稽核参保单位15家，发现少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位11家，依法补缴医保基金210余万元。

（三）有效防止医保基金流失。定点医院是医保基金支出的源头，为监管好源头，我县采取了以下措施：一是严格把关。年初，县医保局与各定点医疗机构签订医保定点服务协议，进行协议管理。同时，始终坚持把好"三关"。第一，把好住院关，杜绝冒名住院。及时到定点医疗机构抽查住院病历、门诊处方、发票、明细单等，加强对挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的监管力度。第二，把好治疗关，防止基金流失。严格要求定点医院严格按住院指针把好初审关，该门诊治疗的决不住院治疗，加强住院的管理力度，杜绝小病大医，确保基金使用得当不流失。第三，把好"三个目录"执行关，严防基金浪费。对定点医院"三个目录"的执行情况，采取定期或不定期的形式进行重点稽查，从源头上防止基金流失；二是建章立制。开展集中学习教育。定期不定期的组织医务人员学习医保法律法规，采取面对面的方式授课。20xx年，到县医院、中医院等10家医疗机构开展学习教育2次，发放医保政策宣传手册2000余份，进一步增强了医务人员的法律意思，防范于未然；三是加强监督。20xx年以来，我县通过到县级各医疗机构定期不定期的监督检查，查处医疗机构违规行为40余起，其中：虚开发票2张、冒名顶替1人次、住院违规带药1人次、过度检查、过度医疗、不合理收费、串换药品等违规现象，查处违规金额超过153万元（其中收取医院违约金4万元，追回医保基金已支付的药费12万余元，基金拒绝支付137万元.），对违规医疗机构进行了暂停医保服务协议、通报批评等处理，对规范医疗机构医疗行为减少基金流失起到了良好作用。

（四）全面做好"金保"上线工作。一是扎实推进"金保"工程上线工作。第一做好新老数据切换。从20xx年6月12日起将医疗保险老系统停机，停机后县医保局要求原系统开发商提取数据，并对数据进行全面清理效验，于6月18日由"金保工程"地纬工作人员进行数据导入"金保"系统，确保了6月23日我县医疗保险"金保工程"全面运行；第二全面做好切网工作。要求县电信局对全县定点医院、药店的网络切换到全市"金保"网，保证网络通畅。同时对医保工作经办人员和定点医院、药店进行集中新系统业务培训。截止目前我县定点药店刷卡购药全面运行，定点医疗机构全部开展开展即时，内部系统运行基本平稳；二是有序开展"五险合一"数据清理工作。按照全市数据清理工作方案要求，县医保局从8月初开始导出参保数据，下发到各参保单位。采取先由各参保单位自身核对后，再由县医保局与社保数据进行比对的方式进行清理。截止目前各参保单位的数据已清理完毕，对改制企业人员采取建立长效清理机制，利用前来办理相关业务的时候对其基本信息进行核实，同时加大数据清理工作的宣传力度，让参保单位及参保人员积极配合，确保数据准确。三是积极开展全省异地就医结算工作。首先确定了县人民医院为首家全省异地就医结算定点医疗机构。积极组织县人民医院业务人员到全市进行业务培训和交流，目前，县人民医院已做好基础性工作，正在积极测试。四是积极采集社会保障卡资料。截止10月底，我县已有21478名参保人员填写了社会保障卡申请表，县医保局已将资料报送市人社局进行办理社会保障卡。

（五）全面做好医改工作。一是加强领导。将局内涉及医药卫生体制改革方面的工作进行分工，始终做到把医改工作作为密切联系群众的一项重要工作来抓，形成一级抓一级，相互配合，形成合力，有序推动医改工作。二是加强建设。不断完善"金保"信息系统，建立高效、简便的门诊统筹方式，积极与县、中两院商讨按人头付费、按病种付费、总额预付，减轻参保人员医疗费用。

（六）全面加强内部监管力度。按照"守纪律、讲规矩、惠民生、促发展"党风廉政建设主题实践活动要求，加强内部管理。一是完善内控制度。坚持岗位轮换，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行。在基金支出上，做到严格把关，转变以往事后监督为事中或事前监督，保证基金的合理使用。二是提升服务质量。坚持"三优文明窗口"的建设标准严格要求职工，做到文明办事、礼貌待人、热情服务。"五个一"（即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯开水暖心、一片真诚服务、一句祝福相送）提升服务质量，打造"阳光医保、亲情服务"的办事环境，让广大老百姓真真切切感受到党和政府的温暖。

三、存在的主要问题

（一）城镇职工医疗保险基金赤字严重。截止目前基本医疗保险统筹基金收支结余赤字847万元，赤字统筹基金系违规挪用个人账户基金予以垫付，一旦个人账户基金垫付完，基金将无法运转，参保人员的医疗待遇无法保障。

（二）少数机关事业单位和企业参保意思淡薄。经统计，截止目前，仍有部分乡镇医院、大型煤炭企业及其它规模以上企业等10多家单位未参保基本医疗保险，严重违反了《劳动法》和《社会保险法》的有关规定，侵犯了职工合法权益。

（三）小病大养、外出就诊情况仍然突出。随着社会的发展，参保人员对医疗需求的标准过高，本应在门诊治疗的常见小病，却要进行住院治疗；能在县内医院住院治疗解决的，非要转到县外甚至到更大的医院进行治疗，增加了医保基金的支付压力，也浪费外地大医院的医疗资源。

（四）对医疗机构的违规诊疗行为监管未完全到位。由于人手不足，经费短缺，监督手段落后，加之懂临床的'专业技术人才少，无法及时查处医疗机构违规行为，尤其是对外地就医的行为监管泛力，加之各种造假技术日新月异，致使医疗保险基金流失的风险依然存在。

医保个人述职报告(篇6)

医保专员个人年度工作总结

一年一度的工作结束了，忙碌而充实。回顾一下自己的工作内容，似乎无意中已经离开了一个新的里程碑。

作为一名医保专员，我本着对医保工作的热忱和责任感，积极参与各项医保工作，为了让医保工作得到更好的质量和效益，经过一年的钻研和实践，终于取得了无数的成功。

1. 落实医保政策，推进医保工作。

我负责的是齐齐哈尔市区的医保工作，针对现有的医保政策和医院内部的医保管理工作，我及时、细致地核查和处理了各种异议、保险类别的调整等问题。同样，我也经常前往各家医院，召开医保政策及医保工作培训会，让医院工作人员更全面地了解医保政策和工作流程，为保障广大患者的权益提供了有效保障。

2. 加强医保系统建设，提高工作效率。

医保系统建设是医保工作的基石，为了更好地服务于患者，提高工作效率，我不断加强和完善医保系统建设。我不断优化各项医保工作流程，完善各项医保业务流程，提高医保业务办理效率，让患者的医保业务办理更加顺畅。

3. 优化医保费用控制，实现医保花费的合理管理。

医保费用控制是医保管理的核心工作之一，我所从事的医保管理工作也离不开费用控制。为了更好地控制医保费用，我通过与医院合作建立联合审核机制，在医疗服务实践中优化医保费用的审核工作，防止不合理的医疗服务费用，实现医保花费的合理管理。

4. 完善医保投诉、申诉处理机制，维护患者权益。

为了更好地服务于患者，维护患者权益，我不断完善医保投诉、申诉处理机制，及时处理投诉、申诉事件，防止不合理的医保处理现象，让患者在享受医保服务同时可以更好地维护他们的合法权益。

5. 拓宽医保服务渠道，提高满意度。

在不断优化医保服务的同时，我也积极探索拓宽医保服务渠道，拓宽医保服务触角，让更多的患者感受到医保政策和医保服务的便利和可靠，提高患者满意度。因此，我与各类医保服务机构、疾病预防机构和医疗设施开展广泛的合作，实现了服务模式的多元化和专业化。

一年的医保工作经历，让我在实践中不断成长和进步，感受到医保工作的友好与厚爱，同时也让我加深了对患者的关怀和理解。我将继续精益求精，不断提升自己的综合素质，为医保工作贡献智慧和汗水。

医保个人述职报告(篇7)

20xx年，按照县委、县政府的安排部署，我局牵头帮扶精准扶贫村长田乡盘石村，认真贯彻落实省、市、县扶贫攻坚政策，积极支持配合长田乡党委政府，把扶持重点放在因病、因灾、文化水平低、劳动技能低下和目前尚无致富门路等具有发展能力的贫困户,进一步解放思想、改进作风，狠抓扶贫攻坚的各项工作。

一、高度重视，精心组织

根据县委、政府关于扶贫攻坚工作的安排部署，迅速展开行动。一是统一思想认识。迅速组织传达学习了县委政府下发的扶贫攻坚系列文件，明确了我局承担的任务，并明确要求在全局形成像抓本职工作一样抓扶贫攻坚工作的共识；二是加强组织领导。成立了以局长为组长、班子成员及相关股室负责人为成员的扶贫攻坚工作领导小组，落实了专门股室、人员负责此项工作，并选派年富力强、具有丰富基层工作经验的班子骨干、机关支部书记到长田乡盘石村担任第一书记，长驻该村，脱产投入帮扶工作；三是强化制度保障。及时制发了县司法局扶贫开发工作驻村干部管理制度，对驻村干部的权利和义务进行了详实的规定；四是重视专题研究。坚持每月听取驻村帮扶干部工作情况汇报。根据帮扶工作进度多次召开党组会议，研究分析安排布置帮扶工作，提出具体帮扶意见和建议。

二、整合资源，精心帮扶

一是明确责任，狠抓落实。我局与各个股室、每名干部职工层层签订了帮扶责任书。为每户帮扶对象指定一名党员干部作为帮扶责任人，双方互留联系方式，以便帮扶干部随时了解帮扶对象脱贫情况，进行密切的跟踪交流。并将帮扶情况和帮扶成效作为年度考核和评先选优的主要依据，确保帮扶工作落到实处，严格将帮扶责任人和帮扶实施情况建立档案，以便随时查询。

二是加强宣传，提高认识。充分发挥我局职能职责优势，结合正在开展的"法律进乡村"、"院坝法治讲堂"等活动，组织法律讲师团，在该村开展社会主义新农村建设理论和科学发展观宣传教育活动，积极引导村民分清是非、善恶、美丑。另一方面，坚持"扶贫扶志、扶勤扶能"的原则，最大限度调动贫困户的生产积极性，使贫困户把压力变为动力，把动力变为活力，带来了贫困户从精神状态、思想观念、劳动能力、生产方式到收入水平的一系列变化，从而从观念上促进村民的转变，从主观能动性上促进其主动脱贫致富。

三是发挥优势，产业扶持。通过农业等相关部门专业技术人员的调研论证，结合盘石村群众的发展意愿，以及该村的气候、土质均适宜发展花椒、脆李等种植业的特点。我局充分利用曾到XX县援助藏族干部的优势，与XX县有关部门及单位衔接，引进购买当地花椒、脆李幼苗等特色农产品，作为盘石村民发家致富的特色产业。

三、强化措施，扎实帮扶

（一）深入调研，找准根源

为促进扶贫攻坚工作扎实开展，我多次与班子成员一同带领干部职工100余人次，深入长田乡盘石村136户贫困户家中，针对性开展扶贫攻坚工作。一是认真开展入户调查，切实掌握贫困实情。将该村建档立卡的136户贫困户全部落实到每个干部职工头上，为每户贫困户指定了一名帮扶责任人。每名干部职工走村入户，深入到联系帮扶户家中，认真了解家庭住房、收入来源、劳动力、贫困原因等情况，认真挖掘农户致富潜能，获得了第一手资料。二是结合长田乡盘石村的土壤地质特点，积极联系农业、畜牧等部门专业技术人员帮助分析该村的发展优势；另一方面结合贫困户实际情况及意愿，针对性地帮助他们分析自身优势及发展前景，引导他们千方百计增收致富。三是积极与县总工会、县农业局、畜牧局、县就业局、长田乡政府等单位联系衔接，共同研究并制定了《县长田乡盘石村总体脱贫帮扶规划（20xx-2020年）》，明确了扶贫目标及具体操作方式。

（二）多措并举，全面落实

一是投资7万余元帮助136户建档立卡贫困户每户发展一个种植或养殖致富项目，按户平均400元赠送种子或鸡鸭苗；另一方面组织盘石村村社干部、村民代表分别到沙坝场乡黑沟村魔芋基地和甘棠镇转洞桥村红运家禽等养殖场参观考察，学习魔芋种植技术和鸡鸭养殖技术，规划花椒3000亩，魔芋200亩，脆李500亩，正在或即将实施。

二是筹措资金1.5万元为盘石村村委会购置办公设备，已投入使用；投资进5万元，太阳能路灯建设投入5万元，解决该村老百姓夜间道路照明该项目正在实施中；自筹或积极协调该村努力争取上级项目资金，截至目前已完成解决饮水工程15万元（计划完成25万元，其余正在实施中）。

三是组织干部职工、律师、法律服务工作者到定点扶贫村和帮扶村开展院坝法治讲堂和党的惠农富农政策宣讲，目前已在该村组织院坝法治讲堂3场，组织惠民政策宣教5次，受教育村民达200余人次，有效引导村民树立文明新风，转变思想观念，提升自身素质和致富本领。

医保个人述职报告(篇8)

近日，医保部门提交了一份年终述职报告，这份报告旨在总结2020年医保工作所取得的成绩和面临的挑战。该报告详细具体、生动形象地描绘出了医保部门的工作情况。

这份年终述职报告展现了2020年医保部门工作的进展情况。在过去的一年里，医保部门深入贯彻党中央的决策部署，围绕保障人民健康权益的方向不断努力，并取得了一系列显著成果。

首先，医保部门在深化医改方面做出了积极贡献。根据报告，截至2020年底，全国485个地市级以上城市实现了基本医保全覆盖，参保人数超过14亿人。医保部门还通过完善医疗关系的机制，增强医疗机构对广大人民群众的服务意识和服务水平，从而促进了医疗卫生事业向更为高效、公平、合理的方向发展。

其次，在创新医保服务方面，医保部门也不断取得进展。报告中提到，医保部门加强了对基本医保的监管和执行力度，出台了一系列促进基本医保在服务队伍、服务质量、服务效率等方面的优化及完善政策。并通过建立智慧医保服务平台，为广大参保人提供高效便捷的服务。此外，医保部门还积极推广慢性病管理和居民健康档案等服务，进一步提高了基本医保的保障水平和参保人的获得感。

然而，作为国家医保领域的重要部门，医保部门仍面临多方面的挑战。报告中指出，我国医保制度仍需要优化和完善。一些地区的医保保障水平有待提高，基层医疗卫生服务能力还需要进一步增强，医保支付机制存在着一些不足之处。此外，新冠疫情对医保领域的影响也让医保部门面临了一些新的情况和挑战。

总的来看，医保部门在2020年所取得的成绩是斐然的。通过深化医改、创新医保服务等一系列措施，医保部门不断提升医保制度的保障水平，增强了公众对医保服务的信心和满意度。当然，在未来，医保部门仍需要不断优化和完善，以更好地应对新的工作挑战，实现医保服务的可持续发展。

医保个人述职报告(篇9)

医保部年终述职报告：激励医疗服务质量提升，促进基本医保制度建设

随着我国人口老龄化加剧，医疗服务需求日益增长，促使我国医疗保障制度快速发展。而在这个发展过程中，医保部门是非常重要的一个部门。医保部门的任务就是通过制定相关政策、监管医保资金的使用，激发医疗服务质量提升，建设基本医保制度。今天，我们来看看医保部年终述职报告中都有哪些亮点。

首先，在医疗服务质量提升方面，医保部门认为需要切实增强医院服务意识，推行医患和谐文化。针对当前我国医患矛盾严重的现状，医保部门积极与医院管理层沟通，加强医患沟通，推行医患和谐文化，为患者提供更好的服务，进一步提升医院服务水平。

其次，在基本医保制度建设方面，医保部门表示将加快实现城乡居民大病保险全覆盖。在这个方面，医保部门将充分发挥自身优势，协调实施有关措施，满足群众“看病难、看病贵”的实际需求。同时，鼓励区域医疗卫生部门开展先进的医疗服务，促进基本医保制度逐步推行。

最后，关于医保资金的使用，医保部门强调了需要严格遵守规定，防止资金浪费和滥用。在医保资金的分配和使用上，医保部门将紧盯各项指标，加强监管，确保医保资金的合理使用。

总体来看，医保部门在各个方面的任务都得到了有效的实施。医保部门坚定不移地推进医保服务质量的提升和基本医保制度的建设，为解决全民医疗保障问题贡献了不小的力量。希望医保部门在未来能够继续保持这种良好的态势，为我国医疗保障事业的发展做出更加积极的贡献。

医保个人述职报告(篇10)

近年来，随着医疗行业的不断发展和改革，医保事务也越来越受到人们的关注。在这个背景下，医保专员成为了医保机构中的关键人物，他们的工作既繁琐又重要。作为一名医保专员，我在过去的一年里，认真履行职责，尽心尽责，经过不懈努力，终于完成了一年的工作。在此，我对自己的工作总结一下。

首先，我深刻意识到了自己的角色和责任。作为医保专员，我们需要不断了解政策，为政策的落地提供帮助。也需要积极协调医疗机构和医保机构之间的关系，促进医保工作的顺利开展。在这方面，我深入了解国家有关医保政策的细节，掌握政策的操作细节，为医护人员和患者解决疑难问题，做到了职责尽善尽美。

其次，我认真地处理每一个工作，将每一件小事都做好。在医保的工作中，细节至关重要。在处理各类医保业务时，我一步一步认真核对材料，及时有力地指导申报机构，操作落实正确的医保政策和要求，确保医保资金合法使用。同时，我也深入医院各科室进行巡视，及时发现并解决相关问题。在这方面，我得到了患者和医护人员的认可和赞许，也得到了医院领导的肯定。

第三，我注重团队合作。在医保工作中，团队合作至关重要，凝聚团队的力量，才能让医保工作得之于顺利、才能让患者和医护人员在医保工作中获得更多贴心服务。我和同事们相互协作，携手合作，相互帮助，力求最终取得医保工作的胜利。

最后，我还应该提高自己的专业水平，不断更新专业知识，并且在各种技术方面不断提升自己的的能力。作为医保专员，我们必须要不断学习新知识，追上医疗和医保的最新技术趋势和发展动态，才能做好自己的工作。

总之，作为医保专员，我一直将维护患者权益和医疗监管工作为自己的职责，认真完成各项工作，积极协调配合，做到了既重要又繁琐的工作。在下一个工作年度中，我将更加不断地努力学习和提高自己的能力，更加全面的掌握医保工作技能，竭尽所能为患者和医护人员提供优质的医保服务，为我国医改事业和公益事业做出更大的贡献。

医保个人述职报告(篇11)

县医保局自成立以来，局党组一班人迅速进入状态，开好头、起好步，扎实推进各项工作，现将工作开展情况总结报告如下：

一、迅速完成机构设置。

根据县机构改革实施方案要求，县医疗保障局于3月25日揭牌，办公地点位于县政务中心，同步完成“三定”方案制定，有序推进职能划转，完善各项工作制度。局党支部于5月16日 成立，直属中共XX县直属机关工作委员会，局党组书记任党支部第一书记，下设两个党小组，现有党员16名，党建工作正常有序开展。

二、平稳有序推进医疗保障各项工作。

立足医疗保障主职主责，提服务保待遇、动真格强监管，我县2019年城乡居民参保371183人，当年筹集基金27468万元，截止10月底，共补偿24602万元，其中住院补偿19622万元，门诊及慢性病补偿4187万元，大病保险补偿793万元。基金运行总体良好，收支基本平衡，各项考核指标均位居全市前列。

一是源头防控维护医保基金安全。按照“统筹规划、协调发展、以收定支、收支平衡”的原则，制定《2019年XX县城乡居民医疗保障基金总额预算方案》，实行总额预算管理，落实资金分配盘子，将保安全的责任压紧压实。进一步探索医保支付方式改革，制定《XX县县域内“同病同保障”试点工作实施方案》，确定15组县、镇级医疗机构收治重叠度高、镇级医疗机构能力范围内的常见疾病列入县域内“同病同保障”试点工作。截止9月底，县级医疗机构共执行1758例，节省医保资金321万元，减少个人承担80万元。实行转诊病种正负面清单管理，制定《XX县医保患者转诊管理实施办法（暂行）》，县级医疗机构能力范围外20种病种视同转诊，能力范围内45种病种严禁转诊，二者之间病种严控转诊，同时制定镇级医疗机构严控上转病种16种；落实转诊定额管理，制定县级二级医疗机构县外转诊人次最高限额。我县“同病同价”创新举措相继在《安徽日报》、省医保局简报上刊登。

二是动真碰硬强化医保基金监管。立足医疗、医药机构两个主战场，出重拳用实招打硬仗，倒逼“两定”机构规范经营服务行为。实行住院病历第三方评估，按季度抽取县内医疗机构住院病历，邀请市级医保病历评审专家和保险公司专家就入院指征、合理用药、合理检查、合理收费等内容进行检查评估。实施转诊后置审查，抽取县内二级医疗机构开具的县外转诊单110份，邀请市级医保病历评审专家就转诊合理性进行审查。开展重点病种专项稽查，突出脑梗等重点病种，抽取患者病历近1300份，调取影像资料，邀请市中西结合医院专家开展专项稽查。组织稽核人员对慢病定点药店开展不定期检查，重点查处串药、换药、套现等违规行为，同时检查慢性病购药登记制、处方药师签字制等落实情况。

截止10月底，共查处存在违规行为公立医疗机构38家次、民营医疗机构19家次、零售药店36家次，追回不合理报销款310.19万元、罚款40.65万元，约谈协议药店11家次，暂停药店医保结算1—3个月28家，解除药店医保协议2家，责令限期整改药店3家。医保稽查监管工作受到市医疗保障局通报表扬，县政府主要负责同志签批肯定。

三是先行先试组建基层医保队伍。发扬敢闯敢试的改革精神，组建镇医保管理员、村（社区）医保信息员、社会监督员“三员”队伍，织牢基层医保监管服务网。由县政府印发《XX县基层医保监管服务队伍管理暂行办法》，工作补助列入财政预算，以镇为单位规范建设镇医保办公室平台，负责本辖区医保政策宣传、信息管理、日常监督、线索上报，同时落实激励奖惩制度，利用考核杠杆激励基层医保队伍担当作为。此举先后被省医保局网站公开登录、《滁州日报》和《XX信息》11期刊登。

四是精准施策落实健康脱贫责任。扎实开展健康脱贫，保障贫困人口医保待遇享受。一是加强与扶贫部门、卫生健康部门的信息沟通与对接，落实专人每月5日定期与县扶贫办对接，确保医保信息系统与扶贫开发信息系统的贫困人口基础信息相一致；二是严格执行上级政策规定，各项政策享受在医保结报系统中直接实现，同时落实《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》规定，促进定点医药机构规范医疗服务，引导贫困人口合理有序就医；三是严格执行全省统一政策，从2019年3月1日起，严格执行全省统一的“351”“180”综合医保报销政策，不拔高不打折，杜绝政策“加码”现象，防止“福利效应”、“悬崖效应”。四是扎实开展“两不愁三保障”及饮水安全突出问题大排查，制定工作方案，坚持贫困人口全部享受基本医保+“351”“180”医保政策的目标导向，对全县建档立卡贫困人口（包括2014、2015年已脱贫出列贫困人口）进行参保再排查。

截止到10月底，贫困人口住院报销5689人次，总医疗费用3509.04万元，医保报销2251.86万元，民政医疗救助356.19万元，大病保险报销417.4万元，“351”兜底补偿128万元；综合报销比达89.86%。

三、自觉接受县委巡察监督。

10月下旬，县委第一巡察组对我局开展巡察监督，局党组高度重视，将此次巡察视为对县医保局成立半年多的一次全面体检，是县委对县医疗保障局党组的严管厚爱和重视支持。一是坚决服从到位，全力做好服务保障，对巡察过程中发现的问题，全面整改落实到位；二是严守巡察纪律规矩，实事求是向巡察组提供情况、反映问题，确保巡察组全面了解和掌握医保局党组工作开展情况；三是以巡察促提升，将巡察监督作为全局上下锤炼党性修养、转变工作作风、提升能力本领的强大动力，更好地将医疗保障这一民生工程落实落细。

四、扎实开展主题教育。

紧扣主题教育总要求，围绕医保民生工程主线，局党组周密部署、迅速落实、扎实推进。一是迅速开展学习，围绕“两书一章”、《党章》《准则》《条例》等内容，学习先进典型事迹、汲取警示案例教训，做到专题学、集中学与个人学相结合。二是深刻检视问题，通过梳理学习研讨中查摆的问题、调查研究中发现的问题、检视反思的问题、群众最忧最急的问题，建立问题、任务、责任、标准“四清单”。三是立行立改见实效。以主题教育为契机，进一步提升医保服务水平，保障参保群众待遇。许服务承诺，制作《医保工作服务承诺卡》，承诺“三声、四不、五一样”，同时在服务承诺卡上公布投诉电话，要求工作人员签署实名，自觉接受群众监督。立服务规范，设置值班主任窗口，强化窗口作风建设，加强矛盾调处；量身定做医保服务“五规范”，着力规范服务意识、服务语言、服务态度、服务仪表、服务纪律。简业务环节，按照“放管服”要求，缩短医保报销办理时限，由原来30个工作日缩短至15个工作日；落实“六个一律取消”减证为民举措，用数据共享替代户口簿、参保缴费发票、身份证复印件等材料；成立大额资金审核小组，对单笔报销5万元的每周定期会商会审会签，加快结报速度，缓解参保群众实际困难。医保服务承诺卡做法被《安徽日报》、《滁州日报》、滁州市电视台、县电视台多次宣传报道，受到县主题教育办充分肯定。