和解协议申请书

【#实用文# #和解协议申请书#】在学习、工作生活中，协议书的使用频率呈上升趋势，签订协议书可以解决现实生活中的纠纷。那么协议书怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是小编整理的和解协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

和解协议申请书 篇1

甲方：

身份证号：

乙方：

身份证号：

经双方协商一致，现双方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平、和谐目的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币元（大写）。

二、付款时间及条件：乙方日内收到甲方全款后，自愿不追究甲方的`相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书，对案予以撤销。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它：

甲方：乙方：

见证人：见证人：

20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日

和解协议申请书 篇2

甲方：

乙方：

甲乙双方就_______年_______月_______日中午乙方子女梁张睿在用餐过程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部划伤一事，经双方平等协商、互谅互让达成以下协议：

一、由甲方一次性支付给乙方各项费用共计300元整（人民币大写：叁佰元整），该款项于甲乙双方签订和解协议书之日一次性付清。

二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。

三、甲乙双方确认：双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的.后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

四、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，乙方领取上述各项费用后，甲乙双方再无任何权利义务关系，此事永不再议。

五、本协议经双方签字（盖章）生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

六、本协议一式两份，双方各持一份。

甲方：

乙方：

日期：

和解协议申请书 篇3

甲方：

乙方：

鉴于：

1、20xx年xx月xx日，被告人xx实施的行为给甲方造成了身体伤害和经济损失。

2、目前本案已诉至xx人民法院。乙方作为被告人xx的 ，根据被告人的请求和委托，代其向本案被害人表过达真诚歉意，并就甲方遭受的经济损失予以赔偿，请求甲方谅解。

有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

一、乙方对自己的违法行为给甲方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以宽恕。

二、乙方一次性赔偿甲方经济损失合计人民币x元。

三、乙方应在付清上述赔偿款项。

四、乙方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案件所产生的债权、债务关系全部终止。甲方也不再追究乙方的任何民事责任。甲方在此之后发生的'任何后果均与乙方无关，由甲方自行负责。

五、甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的行为给予谅解，并同意请求人民法院对本案作调解处理，请求人民法院不再追究乙方的刑事责任。

六、本协议壹式xx份，甲方持xx份，乙方执xx份，呈交xx人民法院xx份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日

和解协议申请书 篇4

甲方： ，男，汉族， 年 月 日出生，住__市__区__镇__村__号。

乙方： ，男，汉族， 年 月 号出生，住__市__县__镇__村__号。

甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的.原则，达成如下协议：

一、甲方的 年 月 日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计70000元（柒万元整），该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。

二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中 年 月 日付款 年 月 付款___元， 年 月 日付款___元， 年 月 日付款 元。

三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。

五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。

甲方：

乙方：

年 月 日

年 月 日

和解协议申请书 篇5

甲方（单位）：______，法定代表人：______

乙方（工人）：______，男，身份证号：____________________

乙方于______年___月___日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的'原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写： 人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。

3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ），余款人民币 元（大写： ）于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的 ％。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的`全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的 ％的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：

乙方签字：

______年___月___日

和解协议申请书 篇6

甲方：

乙方：

为了切实保障债权人的利益，给债务人__________公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就__________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1、__________公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2、清偿债务的办法。每季度__________公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的70%，剩余款项必须在三年内还清。

4、关于债务的`减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。__________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日

和解协议申请书 篇7

立协议人：

xxx（下称甲方）

xxx（下称乙方）

xxx诉xxx建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于________年____月____日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款________元，于________年____月____日前一次付清。逾期不付按银行货款的'有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

（一）甲方同意变更xx区人民法院________字第________号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款________元，于________年____月____日前一次付清”的决定。

（二）乙方于________年____月____日前，付款________元；于________年____月____日付款________元。

（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30％计算滞纳金。

（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方：（公章） 乙方：（公章）

法定代表人：xxx（章） 法定代表人：xxx（章）

________年____月____日 ________年____月____日

和解协议申请书 篇8

因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与______驾驶的车牌为“____________”货车相撞，致______受伤。______受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，______已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用__________元由乙方支付;

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币________元。该款由甲方两人自行分配。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的`修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字后生效。

甲方：________乙方：________

____年____月____日____年____月____日

和解协议申请书 篇9

甲方：

乙方：

乙方自年月日受雇于甲方从事工作，双方系雇佣关系。20xx年x月x日，乙方在工作时，违反操作规范，在未关闭电源的情况下，强行将左手伸进机器进行维修，导致乙方左手受伤。乙方自身存在重大过错，甲方第一时间将乙方送至医院救治，并垫付了全部医疗费，住院伙食补助费，进行护理，现乙方经治疗后，现已基本康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲、乙双方依据《民法通则》、《侵权责任法》及相关法律法规，本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，乙方花费的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等各项费用共计元（人民币大写：），在本协议签订之前已由甲方全部付清。

二、经甲、乙双方自愿协商同意，甲方再向乙方支付一次性赔偿金，合计人民币0_元（大写：_）。（乙方收到赔偿金后需为甲方出具收条）该赔偿金包含但不限于甲方给乙方人身损害赔偿的误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、精神损害赔偿等全部费用。

三、乙方在接受赔偿金的同时，应当将上述费用涉及的全部票据（医疗、交通、陪护等费用票据）等一并交给甲方。

四、甲、乙双方签订本协议后，乙方承诺不再以任何形式、任何理由就此事向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就受到的人身损害所享有仲裁、诉讼的权利。

六、乙方领取甲方支付的一次性赔偿金后又反悔的，应当退还甲方为解决本事宜所支出的上述全部费用合计人民币元（大写：），并向甲方支付违约金人民币元（大写：），赔偿甲方因此产生的一起经济损失。

七、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的意思表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

八、本协议内容甲、乙双方方已经全面阅读并理解无误，甲、乙双方明白违反本协议所涉及的后果。

九、本协议自双方签字后即发生法律效力。

甲方（签字）：乙方（签字）：

身份证号：身份证号：

20xx年x月x日20xx年x月x日

和解协议申请书 篇10

甲方：

乙方：

甲、乙双方就甲方解除乙方的劳动关系，甲方与乙方协商劳动关系解除与补偿的相关法律事宜，自愿达成如下和解协议，以共同遵守执行。

一、自本协议生效之日起，甲、乙双方之间的劳动关系即时解除，甲方对乙方之义务，不超出本协议之约定范围。

二、自本协议生效后，甲方一次性补偿乙方人民币 万元（包含甲方收取乙方的工作押金1.3万元），该经济补偿由甲方与乙方签字时，由甲方及时一次性支付给乙方。

三、前款约定的一次性经济补偿金，包括但不限于《劳动法》、《劳动合同法》等所规定的甲方承担的双倍工资、解除劳动合同关系的一次性经济补偿金、赔偿金、甲方应承担之各项社保费用、乙方工资及其他各项费用在内，包含所有法律、法规所约定的补偿金。

四、乙方承诺，甲方依本协议第二条之约定向乙方一次性支付的'经济补偿金，由乙方自愿、共同选举的委托的代理人 代表乙方一次性到甲方处领取，并由乙方内部自行协商、分配、处理，乙方内部自行协商、分配、处理的结果和后果，均与甲方无涉，乙方均不得以其内部协商、分配、处理的结果或后果之任何异议向甲方提出任何权利或要求或者是任何超出本协议约定范围之外的任何权利和要求。

五、乙方承诺，乙方共同与甲方签署本协议时，对本协议之内容已无任何异议，也不存在对甲方任何超出本协议约定范围之外的任何权利或要求。

六、乙方承诺，本协议为甲、乙双方解决双方劳动关系及解除劳动关系所产生的法律后果之最终的一次性终局处理协议。自本协议生效后，乙方均自愿放弃且不得再以任何形式或方式向任何机关、组织、部门提出任何与本协议不符的任何形式的权利或要求，也自愿放弃且不得再以任何形式或方式向甲方提出任何超出本协议约定范围之外的任何权利或要求。

七、任何一方违反本协议之约定的，均应无条件向对方支付本协议第二条约定之经济补偿金的双倍即人民币 万元的违约金。

八、本协议之各条款内容及法律关系、后果，已经为本协议签约各方明知且自愿承受，本协议各方在签署本协议之时，均为自愿，且明了所可能产生或涉及的法律责任或后果。 九、本协议一式二份，每份均具同等法律效力，均自甲、乙方签字、盖章之日起生效。

甲方：_________

乙方：_________

签约日期：_______年_______月_______日

和解协议申请书 篇11

甲方（申请执行人）：

乙方（被执行人）：

诉纠纷一案，经审理并作出了号判决。经申请执行，甲乙双方在诚实信用、公平自愿、协商一致的基础上，就本案的赔偿事宜达成以下协议。

一、甲乙双方一致同意以号判决书为基础协商处理本案赔偿事宜；

二、关于上述案件款项，双方同意一次性支付元（含本金、利息、诉讼费、执行费、保全费等全部款项），本案即执行终结。

完全同意，并自愿放弃不足部分。其中确认在签订本协议前已经收到还款元，剩余款项自向执行法院提交撤回执行申请书和解除查封申请书之后3日内支付。放弃其他应当赔偿给的部分。

申请执行人指定的收款账户：

户名：

账号：

开户行：

三、因本案产生的诉讼费、执行费、财产保全费由承担。

收到上述款项后立即向法院申请结案，提交撤回执行申请书，并承诺不再申请由法院予以执行，并提交申请书请求法院解除对财产的查封，申请法院解除对被执行人的'一切强制执行措施(包括但不限于撤销限高名单、解除银行账户的查封等)。逾期提交视为违约，应当以已收到还款的数额为本金，按每日千分之三加计支付违约金，并赔偿由此给带来的损失。

四、应当在履行完毕后3日内，还清剩余款项。逾期履行视为违约，应当以未清偿数额为本金，按每日千分之三加计支付违约金。并赔偿由此给造成的损失。

五、本协议经甲乙双方签字后生效，协议书一式三份，甲乙双方各一份，提交执行法院一份，各份具有同等法律效力。甲乙双方自本协议签订并履行完毕后，视为对作出的号判决书的履行完毕。

六、如被执行人未按照本协议书履行，则申请人有权申请恢复本案的执行。本协议系双方对自身权益的处分，不违反法律规定，不限制双方依照法律规定享有的其他权利。未尽事宜，甲乙双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。

甲方：乙方：

签订日期：签订日期：

和解协议申请书 篇12

本协议由以下双方于年月日签订于市区。

甲方：公民身份号码：

乙方：公民身份号码：

鉴于：

1、年月日时许，甲方于附近用餐，因，因言语不和，甲方与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤；

2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。

有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。

2、甲方一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币万元（大写：整）。

3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。

4、上述款项支付后，乙方不再要求。

5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。

6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定（包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况），乙方应将上述款项退还甲方。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。

（以下无正文）

甲方：

乙方：

和解协议申请书 篇13

甲方：林某某

身份证号：

住址：

乙方：A某

身份证号：

住址：

事故经过：

某年某月某日某时，林某驾驶摩托车(牌号为)，沿某某路由某地向某地行驶，至某某处时，由于下雨造成道路湿滑，林某为避开行人A某，但刹车不及，因此将A某刮倒。林某立即将A某送至某某医院进行检查、救治，经某某医院详细检查，确诊A某并无大碍，只是(以医院的检查报告为准对伤情进行一个描述)。经过医院对A某进行了一系列必要的处理后，A某决定出院。

现林某、A某双方经过充分协商，自愿达成如下和解协议：

1、林某除支付A某某年某月某日至某年某月某日的医疗费外(以医院出具的收费单据为准)，另行赔付A某人民币X元(大写)。

2、本协议签订当日林某需一次性将元的.赔偿款全部支付给A某。

3、本协议签订后，林某与A某之间再无其他任何纠纷，A某及其代理人不得就本次事故所导致的损害向林某主张任何权利。

4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件：

(1)门诊病例一份;住院、出院记录一份。

(2)医疗费收据(共计张，金额为元)。

本协议一式两份甲、乙双方各执一份，由双方各保留一份。

本协议自签订之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

XX年XX月XX日XX年XX月XX日