盗窃检讨书

【#实用文# #2024盗窃检讨书十二篇#】好的检讨书名称的格式应该是怎样的呢？犯错行为越严重，检讨的要求越高，这里为您展现的是好工具范文网的编辑从网络上归纳的“盗窃检讨书”文章，欢迎你阅读我的作品为我所写的故事点赞！

盗窃检讨书 篇1

尊敬的公司领导：

您好！

您们好！内心欲望的花花世界通常将人们本身发自内心深处的那些原则和理性蒙上了一层层的面纱，而我也很惭愧做了这样一个“失足者”。如今只有不停地进行自我检讨才能将造成错误的面纱掀开，才得以体现真正的根源实质，才不致于再犯下类似错误。一个良好的工作环境靠的是大家来共同维护建立起来的，而我自己这次却犯了错误，破坏了公司的良好环境，是很不应该的。若每一个职员都这样犯错，那么是不会有良好的工作环境形成。

因此，对我的违法行为给予惩罚也是应该的，自己想了很多，也意识到自己犯了很严重的错误。我知道，造成这样的局面，我应该为自己的犯的错误付出代价，我也愿意承担应尽的责任。我真诚地接受批评，并愿意接受公司给予的处理。对不起，尊敬的领导！我犯的是一个严重的违法问题。我知道，领导对于我的违法也非常的生气。我也知道，在公司三令五申的铁律下，在严明法纪法规的大环境下，对于一名合格的公司职员，不触犯规定，不违反纪律，做好自己的事是一项最基本的责任，也是最基本的义务。如今，犯了错误，我懊悔不已。

现在回想，自己当时真是冲昏了头脑。虽然自己有万般无奈的家庭处境，面对亲人，面对不堪承受的经济负担，竟不懂在特殊时期调控焦虑情绪，一时见利心动，更显愚蠢冲动。我知道，电缆是公司的必备设备，我的盗窃行为不仅耽误了公司工程，让公司形象受损，还给全队上下不懈努力，尽职尽责换来的工作业绩抹了黑，丢了脸，辜负了领导和同事对我的信任和帮助。

对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，恳请领导相信我能够记取教训、改正错误，把今后的工作加倍努力干好。我已经意识到我犯了罪，而且认识到了此次犯罪的严重性。我以诚恳的态度承认我的错误，我身上的确存在问题，我已经很深刻地认识到了这一点。通过这件事，我充分认识了自身的严重缺陷。我知道自己应该认真检讨自己的行为，认真对自己提高要求，提高标准。事情已经发生了，我应该积极地面对它，解决这件事。

现在我能做的，除了反省自己的错误，检讨自己之外，唯一的就是希望能够把这件事以很好地方式解决。我会以这次违法事件作为一面镜子时时检点自己，批评和教育自己，自觉接受监督。我要知羞而警醒，知羞而奋进，亡羊补牢、化羞耻为动力，努力工作。我也要通过这次事件，提高我的思想认识，强化责任意识。相信领导看到我这个检讨，可以知道我对这次事件有很深刻的悔过态度，相信我的悔过之心，我的行为不是向法律进行挑战，是自己的一时失足，希望领导可以原谅我的错误，我也会向您保证此事不会再次发生。

同时也真诚地希望领导能继续信任我，并却对我的问题酌情处理。同时，我也要以我的亲身经历作为反面教材，向其他同事进行警示，使大家都了解我的内心想法，提醒大家不要像我一样犯下类似这样的错误。

检讨人：XX

20xx年月日

盗窃检讨书 篇2

班主任老师：

您好!对不起，我知道偷窃是犯法的行为，我不该偷同学东西，我觉得自己这种行为不可原谅，我已经知道错了，这几天，我对于自己的行为进行了深刻的反省，我知道错了。

关于我的情况，在校期间表现更是不好。在平时学习不认真，导致成绩不理想，而最最可恨地是我尽然染上了偷窃的恶习。众所周知，偷窃是一种严重的犯罪行为，给他人造成极其严重的伤害。

回顾我此次偷窃行为，我因为贪图同学的一只钢笔，而在同学离开之后伸手去偷。事后同学苦闹，我还无动于衷，装作不知情。直到被老师发现。

从我的错误中，我深刻地明白了自己的贪婪与邪恶。经过政教处老师的深刻批评教育以及我的失声大哭之后，我终于幡然醒悟，偷窃是玩玩要不得的。人对于物质的追求，完全可以通过正当的努力工作来实现，而偷窃就是罪恶无知的‘走捷径’，这样的行为终究造成一个人的侥幸心理，导致一次次的沦陷，最终的结局将不堪设想。

在此检讨，我保证今后再也不偷窃他人财物了。我保证今后一定做一个诚实守信，踏踏实实努力学习工作的人。此外，针对我学习成绩不好、在校表现不好。经过此次批评教育，我要痛改欠费。今后倍加努力学习，争取把成绩提高上去!希望老师和同学们为我作证。

最好，我要写一下感悟：世界上没有一个十全十美的人，没有不犯过错的人。一个人犯了错，就该学会自我检讨反省，而且检讨一定要做得深刻到位。而更加重要的是在今后的实际生活当中彻底避免错误发生。只是口头上随便说说;敷衍了事，却没有躬行实践，那检讨是没有用的。所以我学会做人，更要会在犯错时自己反省，检讨并实际做到。

此致!

检讨人：XXX

XXXX年XX月XX日

盗窃检讨书 篇3

亲爱的爸妈：

对不起，我知道偷窃是犯法的行为，我不该偷同学东西，我觉得自己这种行为不可原谅，我已经知道错了，这几天，我对于自己的行为进行了深刻的反省，我知道错了。

关于我的情况，在校期间表现更是不好。在平时学习不认真，导致成绩不理想，而最最可恨地是我尽然染上了偷窃的恶习。众所周知，偷窃是一种严重的犯罪行为，给他人造成极其严重的伤害。

回顾我此次偷窃行为，我因为贪图同学的一只钢笔，而在同学离开之后伸手去偷。事后同学苦闹，我还无动于衷，装作不知情。直到被老师发现。

从我的错误中，我深刻地明白了自己的贪婪与邪恶。经过政教处老师的深刻批评教育以及我的失声大哭之后，我终于幡然醒悟，偷窃是玩玩要不得的。人对于物质的追求，完全可以通过正当的努力工作来实现，而偷窃就是罪恶无知的‘走捷径’，这样的行为终究造成一个人的侥幸心理，导致一次次的沦陷，最终的结局将不堪设想。

在此检讨，我保证今后再也不偷窃他人财物了。我保证今后一定做一个诚实守信，踏踏实实努力学习工作的人。此外，针对我学习成绩不好、在校表现不好。经过此次批评教育，我要痛改欠费。今后倍加努力学习，争取把成绩提高上去！不辜负你们对我的期望。

最好，我要写一下感悟：世界上没有一个十全十美的人，没有不犯过错的人。一个人犯了错，就该学会自我检讨反省，而且检讨一定要做得深刻到位。而更加重要的是在今后的实际生活当中彻底避免错误发生。只是口头上随便说说；敷衍了事，却没有躬行实践，那检讨是没有用的。所以我学会做人，更要会在犯错时自己反省，检讨并实际做到。

此致！

检讨人：xx

x年xx月xx日

盗窃检讨书 篇4

尊敬的领导：

您好！

每个人都会犯错误，犯错误不要紧，最主要的犯了错不知悔改，还一味地犯同一种错误。我们在犯错误被找出后应该及时反省自己的错误，做好是写一份检讨书，来总结自己的错误。如果您对检讨书的形式不了解，您可以登录检讨书频道。

您好！对不起，我知道自己这次犯的错不可原谅，还违反了法律，我对于自己的行为感到很自责，恨不得剁掉自己的手，现在，我向您递交我的检讨书。

可是此次错误我恰恰是监守自盗的错误行为，我的行为是触犯了法律，违反了公司规章制度的。身为一名员工，我自身存在这样的行为，实在是非常可恶与可怕的。这个错误发生以后，我这几天很是懊悔很是为自己感到伤心难过。分析我错误发生的原因，归结为如下几点：

第一，个人没有清晰完全的法律意识，自身品德修养不足，自身缺乏控制能力。由于我从小父母也没有怎么管教我，因此沾染上了偷盗的恶习，而且屡教不改。

第二，对于偷盗这等罪恶行为没有清晰的意识，没有厌恶罪恶，最终导致我犯了这样的错误。我缺乏必要的逻辑认知，很大程度上讲我没有彻底认清楚自己的处境。

第三，贪恋与自私自利的思想在心中滋长。自己的偷盗行为，归根结底是从心中发出来的。如果心中没有这些恶念，行动上怎么可能会做出来这些行动呢？

总的来说，我知道错了，以上就是我的反省。现在，我表示愿意承担这次错误的责任，我愿意付出代价，赔偿公司损失。希望公司领导念在我的公司工作这么多时间的份上，能够原谅我这一回。我一定会好好工作，不让您失望。

此致

敬礼

检讨人：xxx

20xx年x月x日

盗窃检讨书 篇5

尊敬的各位领导：

你们好！

我在前一段时间，因一时贪念，而犯下了人生中一个不可饶恕的错误，给社会和家庭以及身边的人都带来了极大的影响，也为自己以后的路抹上了阴影。

虽然事情已过去几日，但当时的情景仍然记忆犹新，当警官告诉我，父亲听到之后的瞬间反应，我的心彻底地碎了。

我对不起我的父母、同学以及社会。

我不怨任何人，只怨自己的无知和愚昧，对于我犯的错误理应受到惩罚，我会正视自己的错误，放正心态，正视以后的道路。

经过警官教育以及这些日子以来的反思，我现在彻底醒悟了。

事后我有了深深的悔意，但世上没有后悔药可吃。

我已无法回头。

可每每回想起父母时，我的心便会滴血。

父母此时此刻要承受多大的压力，背负多沉的包袱。

我不仅不能为父母分担什么，反而变本加厉地增加父母的心理负担。

如果时光可以倒流，如果一切的一切都已不可能。

尊敬的警官，希望你们能拉我一把。

让我更快地步入正轨。

我以后也会尽自己最大的努力，踏实做人，更加会珍惜这次来之不易的机会，珍惜自己所得到和拥有的一切。

此致

敬礼

检讨人：xx

20xx年x月x日

盗窃检讨书 篇6

尊敬的班主任老师：

您好！

在寝室里，我看见xx同学的手机放在枕头下面，很想玩手机游戏，就拿过来玩了起来。之后我心生歹念，将手机占为己有。这也让我和同学之间的关系恶化了，事后我心里也感到非常愧疚。

这次的事情过经过了深刻的检讨，之后我觉得很惭愧，我真的不应该偷东西，我不应该违背老师的教导，对于这次的事件。我感到很抱歉，我希望老师可以原谅我的错误，我这次的悔过真的很深刻。

平时我也没怎么好好学习，上课经常迟到睡懒觉，作业没按时完成等等。在校期间，我的表现不是很好，而最最可恨地是我尽然到了偷同学手机的地步。

我因为一时贪玩，而在同学离开之后伸手去偷同学的手机。事后同学苦苦寻找，我还装作不知道。直到被发现。

从我这次的错误中，我深刻的了解到了自己的贪婪。经过老师的教导和同学们的指责后我才幡然醒悟，对于任何物质的追求，我们都可以通过自己的努力得到，但一旦失去了诚信，就再难立足。

在这我做出保证，我再不会做出偷窃的行为了，今后也会做一个诚实守信的人，希望老师能再给我一次机会，我今后一定会努力的做出改变，让我的坏习惯做出一次彻底的纠正。

这次的事件我真的感到抱歉，希望老师可以原谅我，可以认可我认错的态度，我真的已经深刻的反省到我的错误了，希望老师再给我知错就改的机会。也希望同学也要引以为戒，不要犯和我一样愚蠢的错误了，这次的教训真的很大很大。

经过这次的深刻的教训，我以后一定会将身上的毛病改掉，首先学会如何做人，不去触犯法律。平时要做到准时上课，上课认真听讲，按时完成作业，与同学和睦相处。

检讨人：xxx

20xx年xx月xx日

盗窃检讨书 篇7

班主任老师：

您好！我在此检讨，我保证今后再也不偷窃他人财物了。我保证今后一定做一个诚实守信，踏踏实实努力学习工作的人。此外，针对我学习成绩不好、在校表现不好。经过此次批评教育，我要痛改欠费。今后倍加努力学习，争取把成绩提高上去！希望老师和同学们为我作证。

不偷窃盗窃对于学生是一项最基本的责任，也是最基本的义务。但是我却连最基本的都没有做到。事后，我冷静的想了很久，我渐渐的认识到自己将要为自己的冲动付出代价了。

此致

敬礼！

检讨人：xxx

xxxx年x月xx日

盗窃检讨书 篇8

尊敬的老师：

您好！

这是一次十分深刻的检查，我对于我这次犯的错误感到很惭愧，我真的不应该不重视老师说的话，我不应该违背老师的话，我们作为学生就应该完全的听从老师的话，而我这次没有很好的重视到老师讲的话。我感到很抱歉，我希望老师可以原谅我的错误，我这次的悔过真的很深刻。

不过，人总是会犯错误的，当然我知道也不能以此作为借口，我们还是要尽量的避免这样的错误发生，希望老师可以相信我的悔过之心。“人有失手，马有失蹄”。我的不良行为不是向老师的纪律进行挑战。绝对是失误，老师说的话很正确，就是想要犯错误也不应该再您的面前犯错误，我感到真的是很惭愧，怎么可以做出盗窃这样的事情呢？

相信老师看到我的这个态度也可以知道我对这次的事件有很深刻的悔过态度，我这样如此的重视这次的事件，希望老师可以原谅我的错误，我可以向老师保证今后一定不会再盗窃了。

这几天我真的是很深刻的认识到了我的错误，知道了老师说的话不能够装做没有听见，老师说的话就要听从，老师说的话也绝对会实现她的诺言，老师所要管的一定是为了我们学生好，所以我们不用挑战老师的纪律，我们还是学生，没有能力对老师说出来的话产生不听从的想法，我们学生唯一可以做的事情就是好好的听从老师的话，好好的学习好，让老师可以放心，让老师可以信任。

犯了这样的错误，对于家长对我的期望也是一种很大的打击，家长辛苦的赚钱，让我们孩子可以生活的好一点，让我们可以全身心的投入到学习当中，可是，我却违背了家长的心意，我犯了这样的错误，简直是对于家长心血的否定，我对此也感到很惭愧，家长的劳累是我们所不知道的，每天为了生存而忙碌，为了家庭而承受着巨大的压力，这一切的一切都是我们所不能够了解的，我们唯一可以做的就是做他们的乖孩子，听从家长的话，家长是我们最亲的人，也是我们在现在这个社会上最可以信任的人，所以我们就要尽量的避免家长生气，不给他们带来不必要的烦恼。而我们作为他们最亲的人也不能够惹他们生气，这个都是相互的，当我们伤害到他们的心时，也是对于自己心的伤害，因为我们是最亲的人。没有任何人可以取代。

这次的事件我真的感到抱歉，希望老师可以原谅我，可以认可我认错的态度，我真的已经深刻的反省到我的错。望老师原谅我！

检讨人：xxx

20xx年x月x日

盗窃检讨书 篇9

尊敬的领导：

您好！

在此向您递交这份偷窃行为的检讨书，以此对我个人不良行为的深深反省。

关于我的情况，在公司期间表现更是不好。在平时学习不认真，导致工作效率不理想，而最最可恨地是我尽然染上了偷窃的恶习。众所周知，偷窃是一种严重的犯罪行为，给他人造成极其严重的伤害。

回顾我此次偷窃行为，我因为贪图同事的一块手表，而在同事离开之后伸手去偷。事后同事苦恼，我还无动于衷，装作不知情。直到被领导发现。

从我的错误中，我深刻地明白了自己的贪婪与邪恶。经过领导的深刻批评教育以及我的失声大哭之后，我终于幡然醒悟，偷窃是万万要不得的。人对于物质的追求，完全可以通过正当的努力工作来实现，而偷窃就是罪恶无知的‘走捷径’，这样的行为终究造成一个人的侥幸心理，导致一次次的沦陷，最终的结局将不堪设想。

在此检讨，我保证今后再也不偷窃他人财物了。我保证今后一定做一个诚实守信，踏踏实实努力工作的人。此外，针对我工作效率不好、在公司表现不好。经过此次批评教育，我要痛改欠费。今后倍加努力学习，争取把工作效率提高上去！希望领导和同事们为我作证。

最好，我要写一下感悟：世界上没有一个十全十美的人，没有不犯过错的人。一个人犯了错，就该学会自我检讨反省，而且检讨一定要做得深刻到位。而更加重要的是在今后的实际生活当中彻底避免错误发生。只是口头上随便说说；敷衍了事，却没有躬行实践，那检讨是没有用的。所以我学会做人，更要会在犯错时自己反省，检讨并实际做到。

此致

敬礼

检讨人：xxx

20xx年x月x日

盗窃检讨书 篇10

【盗窃检讨书格式】

首先是称呼。第一行起文不用空格，譬如"尊敬的刘老师您好："

然后写明简要目的。从第二行写起，空两格。例如："本人于某时某地做错某事或犯了某种错误，现特向您作如下深刻检讨。"

接着就写一个大概的事情经过。例如："事情的经过是这样的：……"

然后就本人在此事中犯了什么错误作剖析。"在这件事情当中，本人犯了如下错误：……"例如："一、不应该与xxx吵架，因为这样不利于问题的解决，同时也给班集体的声誉造成了不良影响。二、不应该摔他的手机，手机是某同学的私人财产……"

接着就自己为什么会犯这些错误作反省。例如："在这件事情当中，本人犯了非常严重的错误，通过老师和同学们的教育和帮助，本人深刻认识到了自己所犯错误的严重性。之所以会犯这样的错误，主要有以下原因：一、忽略了思想学习和提高自身修养;二、大局观念/团队意识不强，没有牢固树立集体荣誉感;三、没有搞好团结友爱，未能处身设地的考虑他人的感受……"

最后，是作出一些保证，如何改正自己的错误，不再犯类似的毛病，同时诚恳地提出愿意赔偿xxx的损失啊，愿意接受教导处的处理啊或者说请领导给本人一个改过自新的机会，请求领导从轻处理，本人绝不会再犯类似的错误之类。并在文末靠右边的地方分两行写上自己名字和日期。

【盗窃检讨书写法】

1、格式要正确：写盗窃检讨书比较正式，最好用方格纸，黑色墨水的笔。头行中间写"盗窃检讨书"，次行的顶格写自己要上交检讨书的对象称谓，加上类似尊敬的xxx修饰，再下一行空两格开始写检讨书的正文。

2、心态要端正：写盗窃检讨书的目的在于认清并反省自己所犯的错误，并向上级表示自己改错的决心。所以，不要觉得写盗窃检讨书是一件羞耻的事情，更不能因此而自暴自弃，一错再错。

3、原因要描述清楚：盗窃检讨书正文的一开始就应该详细地写清楚自己写检讨书的原因，何人在何年何月何日的什么地方犯了什么错误，错误本身对自己或他人造成了什么样的不利影响，这是对自己错误的认识，也为下文做铺垫。

4、认错的文字要写详细这不仅仅是检讨书中比较重要的一部分，更加是表明自己的诚恳度和认错心态的一部分文字。如果将这部分一笔带过，将会对审查检讨书的人造成不好的印象，认为写检讨书的本人没有很好地认识到自己的错误，改错的态度也不明显，没有起到写检讨书的效果。

5、要表明改错的决心这部分文字一般放在最后写。写的方式有很多，比较常规的就是写清楚自己根据这次错误而制定的改错计划，而计划中最好包含一些承诺性的言语。在请求上级原谅自己错误的同时并写明自己愿意实行改错计划的决心。

【盗窃检讨书范文】

尊敬的班主任老师：

在此向您递交这份偷窃行为的检讨书，以此对我个人不良行为的深深反省。

关于我的情况，在校期间表现更是不好。在平时学习不认真，导致成绩不理想，而最最可恨地是我尽然染上了偷窃的恶习。众所周知，偷窃是一种严重的犯罪行为，给他人造成极其严重的伤害。

回顾我此次偷窃行为，我因为贪图同学的一只钢笔，而在同学离开之后伸手去偷。事后同学苦闹，我还无动于衷，装作不知情。直到被老师发现。

从我的错误中，我深刻地明白了自己的贪婪与邪恶。经过政教处老师的深刻批评教育以及我的失声大哭之后，我终于幡然醒悟，偷窃是玩玩要不得的。人对于物质的追求，完全可以通过正当的努力工作来实现，而偷窃就是罪恶无知的‘走捷径’，这样的行为终究造成一个人的侥幸心理，导致一次次的沦陷，最终的结局将不堪设想。

在此检讨，我保证今后再也不偷窃他人财物了。我保证今后一定做一个诚实守信，踏踏实实努力学习工作的人。此外，针对我学习成绩不好、在校表现不好。经过此次批评教育，我要痛改欠费。今后倍加努力学习，争取把成绩提高上去!希望老师和同学们为我作证。

最好，我要写一下感悟：世界上没有一个十全十美的人，没有不犯过错的人。一个人犯了错，就该学会自我检讨反省，而且检讨一定要做得深刻到位。而更加重要的是在今后的实际生活当中彻底避免错误发生。只是口头上随便说说;敷衍了事，却没有躬行实践，那检讨是没有用的.。所以我学会做人，更要会在犯错时自己反省，检讨并实际做到。

此致

万分抱歉!

20xx年xx月xx日

盗窃检讨书 篇11

班主任老师：

您好！对不起，我知道偷窃是犯法的行为，我不该偷同学东西，我觉得自己这种行为不可原谅，我已经知道错了，这几天，我对于自己的行为进行了深刻的反省，我知道错了。关于我的情况，在校期间表现更是不好。在平时学习不认真，导致成绩不理想，而最最可恨地是我尽然染上了偷窃的恶习。众所周知，偷窃是一种严重的犯罪行为，给他人造成极其严重的伤害。

虽然我知道这种行为也是不对的，但是我还是做了，所以，我觉得有必要而且也是应该向老师做出这份书面检讨，让我自己深深的反省一下自己的错误。对不起，老师！我犯的是一个严重的原则性的问题。

此致

敬礼！

检讨人：xxx

xxxx年x月xx日

盗窃检讨书 篇12

尊敬的领导：

您好！

进入公司这么多年，对待工作我一直都是兢兢业业的，可以说在我这个职位上，从没有犯过什么原则性的错误，知道前几天我在单位盗窃了公司的财物，我明知道这样做是不对的，而且我还遮遮掩掩，自以为掩饰得很好，全然不知我的盗窃行为全被摄像头记录了下来，虽然您看在我为公司工作了这么多年的份上没有追究我的责任，但我的内心是十分自责的，我真是不该做出这种事啊。

那天晚上，按照惯例，我是最后一个离开公司的，本来事情可以不必发展成盗窃这个地步的，当时我想反正现在公司就我一个人，于是我便到领导办公室坐了一会儿。这个时候我看到了领导桌子上的高档游戏机，这让我不禁想起了我的儿子，他最近一直缠着我给他买这个，但是我怎么能够花费这么多钱买这样一个娱乐用品呢？于是我便偷偷拿走了那个游戏机，因为我觉得领导绝对不会注意到的，即便是注意到了也不会小题大做，更可能会重新买一个，想到这里，我仿佛得逞了一般，自以为天衣无缝，却没有想到我的所作所为完全暴露在了摄像头之下，第二天公司前台人员便发现了这个情况，于是她们将情况报告给了您。

现在我是非常的后悔，我也是公司的老人了，我怎么能够做出这般辜负领导信任的事情呢，我简直是毁了这么多年在公司经营的好名声，一念之差便造成了这样的后果，我是后悔莫及。其实我早该想到的，也正如领导所言，如果我直接开口找您要，您会理解我的，但是我最不该的便是不经过您的允许，在单位进行盗窃，这样的行为是可耻的，是典型的损人不利己行为，可笑我在盗窃时还自以为聪明，我愧对公司这么多年对我的栽培，我应该要好好反思自己。

其实想想这么多年，我虽然在工作上没有犯过什么错误，但也没有为公司做出过什么贡献，整天就像一个混日子的人一般，我到底是哪里来的勇气敢于在单位盗窃呢？我连盗窃被原谅的资格都是没有的，其实公司能力比我好的员工有很多，作为一个老员工，我不但没有给他们树立一个好的榜样，而且还造成了这样不好的影响，我都不敢想象他们以后会以怎样的眼光看待我，而这一切都是我自找的。

这都是一念之差铸成的大错啊，为什么我在盗窃之前就不想想后果呢，完全就是一副利欲熏心的样子，这样的人根本不配继续呆在公司！虽然领导没有继续追究我的责任，但是我应该记在心上，以后不要再做出盗窃这般辜负领导信任的事情了。

此致

敬礼!

姓名：

日期： 年 月 日