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根据上级主管部门通知,结合我院实际,对我乡新型农村合作医疗工作进行了自查自纠,现将具体工作报告如下:
1、我院成立了以院长为组长,由相关人员组成的新农合工作领导小组,全面加强对新农合工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保新农合工作目标任务的落实。其次,按照上级的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极调整。积极配合新农合部门对不符合规定的治疗项目及对药品使用情况的相关要求,绝不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取新农合基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训,引以为戒,推动我院新型农村合作医疗健康、稳步、持续发展。
2、加大了宣传力度,对新农合各项工作的规章制度,医疗收费,药品价格上墙公示,让广大人民群众明明白白地消费,放放心心医疗。新农合住院补偿人员及补偿费用及时公示上墙,接受广大人民群众的监督。
3、规范医疗行为,诊疗过程中做到了合理检查,合理用药、合理治疗。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数,无收治不符合住院病人和无制造假病历现象。
4、医院财务管理实行收支分离,做到管账不管钱,管钱不管帐,互相监督。乡医垫付补偿款及时发放,报表及时、准确、真实、可靠,无弄虚作假现象,无违规套取新农合资金现象。
存在问题:虽然我院严格按照新农合管理规定开展工作,但通过自查自纠工作发现我院还是存在着一些不足之处:
①住院病人病历有个别药品与电脑收费清单不符。
②次均住院费用偏高。
③个别病历的病人信息,自费药品知情同意书等签字不够完善。
同时,对我乡辖区内新农合村级定点医疗机构进行了抽查,发现大部分诊所存在门诊登记不全,门诊补偿患者未及时签字,处方比较单一现象。
整改措施:对在这次自查自纠工作中查出的不足,要求我院及时召开全院职工大会,落实措施加以整改,落实专人管理。要求经治医生收治病人后首先要完善自费药品使用知情同意书及病人信息等相关文书签字,及时完成病历书写,降低住院病人住院费用。加强对村级定点医疗机构的监督管理,促使乡医规范化报销。各职能科室要严格按照新农合管理规定开展诊疗活动。今后我院还将在主管部门的领导下,严格执行新农合的管理规定,继续实行网络化管理,做到数据准,报销及时,更好的为广大参合患者服务。
农村低保工作是当前社会保障体系的重要组成部份,是维护和保障农村困难群体基本生存权的一项根本措施,也是国家惠农政策的一项具体体现。为做好这项工作,我局付诸了诸多的努力,使得我县的农村低保工作始终走在健康、高速发展的大道上。
一、农村低保工作的基本情况
自20xx年我县展开农村最低生活保障制度以来,大幅改善了我县困难群众的基本生活条件。截止**年底,我县在册的农村低保对象有**户**人,占我县农业人口的**%,其中,因病致贫**人,因残致贫**人,因丧失劳动能力致贫**人,因其他缘由致贫**人。目前我县农村低保的保障标准为**元。
20xx年,我县农村最低生活保障金分别由省级财政安排**万元,市级财政安排**万元,本县财政安排**万元,当年支出低保金**万元;20xx年,我县农村最低生活保障金分别由省级财政安排**万元,市级财政安排**万元,本县财政安排**万元,当年支出低保金**万元;20xx年,我县农村最低生活保障金分别由省级财政安排**万元,市级财政安排**万元,本县财政安排**万元,当年支出低保金**万元。三年来,省级财政积累补助我县**万元,市级财政累计补助**万元,本县财政积累安排**万元资金;积累支出低保金**万元。
二、农村低保工作获得的成效
通过三年的努力工作,我县农村低保的各项制度、措施不断完善,保障机制不断健全,将全县最困难的群众都纳进了保障范围,到达了应保尽保的目标。实行动态管理,使低保对象有进有出,切实做到了保障最困难群众的任务。按时拨发保障金,让低保对象能够及时拿得手中,维持好保障对象的基本生活。
第一、为使低保工作实行规范化管理,切实保障困难群众基本生活,我县结合国家、省市关于城市最低生活保障制度的相干政策、文件,制定了出台《**县农村居民最低生活保障暂行办法》。对保障金的管理实行专项管理、专项核算、专款专用。
第二、为加强低保资金管理,我县建立健全了民政部分审核批准、财政部分核拨资金、金融机构发放的三位一体的最低生活保障资金发放监管体系,实现了保障金社会化发放,既方便了低保对象,又避免了挪用、截留低保资金的现象发生,确保了低保资金按时足额到位。
20xx年,我县低保工作认真依照相干低保政策,有序展开,实现了农村低保动态管理下的应保尽保和按时足额发放。全年新增了**人,试的保障对象由原来的**人增加到了**人,将家庭生活确切困难的群众全部纳进,将生活条件改善的立即取消保障待遇,杜尽错保、漏保现象,做到了应保尽保下的应退则退。切实将保障金发到最需要的困难群众手里,保障好低保低保的基本生活。
三、农村低保工作中的题目
(一)操纵行为欠规范,工作不够细致。一是基于农村家庭收进的测算相当困难,基本上还是以评议为主,这就不可避免地带有一定的主观性;二是公示操纵无实效。低保公示基本上是结合村务公然在村委会进行,有的村民组间隔村委会较远,对公示其实不知晓也在情理当中;三是一些村召开村两委会存在没有村民代表参加的现象;四是依然有个别低保对象与低收进水平不符合。
(二)宣传工作不到位,主导思想需端正。我县农村困难群众普遍存在文化水平低,乃至文盲的情况,致使了他们不能较好的理解低保政策。而且,一些基层干部服务意识不够端正,责任心不够强,这也致使了农村低保政策在群众中不能得到充分的理解,乃至产生歪曲:很多群众以为只要年老或是身带残疾即可以领取低保。
(三)基层职员少,部分配协力度不够。农村最低生活保障制度,是一个浩大的复杂工程,触及到社会的各个方面,仅仅依托民政部分往动员组织落实是远远不够的,特别是基层民政办气力薄弱。现在各镇民政办一般只有两个人,要管理优抚对象、救灾救济、五保供养、农村低保、城镇低保、农村孤儿等,均匀每人直接服务对象有近千人,再加上一些临时性、突发性、调和性等工作,致使工作展开难以有效满足群众的需要。
(四)低保对象界定缺少同一的可操纵性规范。在发放农村低保指标时,如何界定村民收进,在实际操纵中也是一个困难。随着应保尽保的落实,保障面的进一步扩大,除带有共性的银行存款没法查实、务工收进及隐性就业、弹性就业收进难于核实外,农村低保对象的饲养收进、农作物收进的估算也很难做到尽对正确,从外表看也很难分辨贫富差距,因病返贫、子女求学返贫的情况也很难精确统计。这些现象的存在,造成了在确定低保对象时对农民收进缺少有效的审核手段,致使了在实际执行时标准掌控没法同一的题目。
四、对农村低保工作的意见和建议
第一,农村低保工作和其他工作一样,要想延续调和发展,必须在规范化、制度化上下工夫。我县城市居民最低生活管理所不只是展开城市低保工作,农村低保、城乡医疗救助、城乡临时救助、五保供养、敬老院等工作也属于其负责,这一位称和定位已远不能适应社会救助工作的延续发展。另外,城市居民最低生活保障管理所行使着政府救助的职能,但目前仍然为事业单位。由于身份限制,低保所本身不具有行政执法主体资历。应当看到,随着群众的法制意识不断增强,政府公共管理职员依法行政是法制社会的必定要求。在实际工作中,低保所落实各项低保政策,如监视、检查等都会有很多矛盾不好解决,所有这些在很大程度上滞缓了农村低保的规范化、法制化进程。
第二,要继续建立健全农村低保,使之不断呈良性发展。基层低保工作气力薄弱室影响低保工作顺利展开的重要题目,所以,乡镇须有专人负责低保工作,并要加强低保业务培训工作。只有完善的低保网络才能保证低保政策真正惠民,充分帮助最贫困的群众,让保障金切实发到最需要的群众手上。
顺平县新型农村合作医疗办公室:
根据上级主管部门的通知,结合我单位实际情况,对近阶段的新农合运行情况进行自查自纠活动,现将工作内容和结果报告如下。
1.组织机构规范化建设方面,在资质上我们医院是卫生局设立的合法医疗单位,担负新兴辖区1.5万人基本医疗和公共卫生工作,在院职工17人,其中主治医生2名,执业医师4名,助理执业医师6名,护士3名,工勤人员2名。完全能胜任农村合作医疗工作在我区的开展。我院实行医院领导负责制,院长负总责,设立办公室,配备专职人员,并定期培训工作内容和规范。有固定的办公场所和办公用品。各项制度逐步健全。对村级卫生室的培训基本做到每年不少于两次。档案整理基本规范。
2.新农合政策宣传教育方面我们积极开展新农合各项政策的的宣教工作,争取每年对辖区内居民宣传教育不少于2次,大力提高新农合政策的知晓率。
3.财务管理方面我院实行财务管理集中核算的办法,设立新农合专帐,并做到原始凭证入账,药品账目清楚,药房和微机药、账相符。村卫生室的补助款项做到按时核拨,并保留详细发放清单及账目。
4.医疗服务方面我们做到登记清楚、真实、规范。在药房中的药物做到全部为国家基本药物和省内基本药品目录内的品规。规范诊疗和护理操作,严格把握出入院标准和身份核实制度,做到因病施治,严厉杜绝放宽标准及不合理检查和私立其他收费项目等行为。
5.医疗费用的控制和管理方面我们坚持以国家物价标准收费,并完善医疗费用检测评价控制制度,严格控制住院费用的不合理增长,逐步减小住院率,合理控制门诊均次费用。
6.建立健全审核补偿制度,严格按照审核补偿程序审核参合农民的补偿材料,执行出院即报,严厉杜绝推诿拖延参合农民报销。
7.监督管理方面做到了设立公示栏、宣传栏,加强参合农民对新农合的监督和了解,并聘请了民主监督员对新农合工作进行民主监督,自新农合工作在我院开展以来未发生越级上访和严重违规违纪行为。
当然我单位还存许多不足之处,由于人员的匮乏和资金的短期没有深入的、细致的对新农合工作进行宣传,以至于许多群众对新农合仍有不解之处。也是因为人员的匮乏和时间的紧迫对辖区内的村级新农合定点监管和培训工作也存漏洞。这些我们会在今后的工作当中尽力弥补,加大对辖区参合农民的宣传力度,加强对辖区内村级新农合定点的稽查和监管力度,争取使新农合工作在我区稳定健康的发展下去。
县监察局、县民政局:
依照《XXX县农村低保监视检查工作实施方案》的文件要求,我镇于20xx年7月1日至7月10在全镇范围内组织展开了农村低保自我检查工作,现将自查情况汇报以下:
一、基本情况
全镇总人口为45297,其中农业人口为40834人,全镇共有26个村,截止20xx年6月份现已享受农村低保户数760户,人数为1987人,占农业人口的4.87%。通过各村自查清算,全镇共清退农村低保30户,58人,其中死亡人数9人,生活已转好的21户,49人。
二、工作举措
1、加强组织领导,明确工作责任。成立XXX镇农村低保监视检查领导小组,由镇长邹时敏任组长,由纪检书记张勇生、组织委员钟平为副组长,各片长、各村支部书记或主持工作的负责人、邱玉财、王锦煌、曾宪华、周全同等志为成员,领导小组下设办公室,由曾宪华同道兼任办公室主任,负责调和平常工作。确保清查工作的序推动,同时根据我镇的实际情况,制定下发了《XXX镇农村低保监视检查工作实施方案》,方案中明确各村支部书记或主持工作的负责人为第一责任人。
2、加大宣传力度,做到人人监视。各村必须开好会议,传达上级文件精神,认真组织展开自查工作,要求各村必须把20xx年6月份在册已享受低保的对象名单张贴在每一个村委会设置的永久性社会救助信息公示栏里公示,并公布县民政局(5637015)、监察局(5630520)的举报电话,接受群众监视。
3、同一思想熟悉,严明工作纪律。要求各村要讲政治、讲大局、讲稳定的高度,同一思想,深入熟悉展开农村低保自查工作的重要意义,切实把此项工作抓紧抓实,抓出明显成效。凡在自查中发现题目主动上报的,将从轻从宽处理,若自查不到位,在清算检查期间查出题目的,一概从严从重处理。
4、结合三送工作,细化清查范围。结合三送工作,要求各三送干部,逐户上门走访20xx年6月份已享受低保户家庭,走访个别群众,听取意见,特别重点清算以下情形。
(1)、村干部本人或支属违规享受低保政策的,一概果断予以清退。
(2)、对村干部违反审批程序,未经民主评议、暗箱操纵的,一概果断予以清退。
(3)、对死亡了的职员仍吃低保的,必须清退。
(4)、低保对象已购买汽车的,必须清退。
(5)、低保对象购买房
产的,必须一概清退。
(6)、享受低保名单中存在合户现象的,必须取消。
(7)、通过上户走访,发现已享受的低保户不符合农村低保享受条件的,现已超标的,
必须清退。
(8)、经群众举报,反响意见大,不符合低保条件的,且事实情况属实的,一概清退。
三、存在的题目
1、有部份村有存在享受低保对象已死亡仍吃低保现象,未做到及时清退。
2、部份村拆户保,存在一户保一人现象。
3、部份低保户意识差,普遍以为低保毕生制。
4、村级低保公示栏样式不同一或不规范。
5、村级低保管理制度上墙牌比较缺少。
6、村干部业务水平较底,特别是家庭收进的很难核算,低保户界限较难掌控,评定方法缺少创新。
四、下一步的工作打算
1、针对群众反应意见大的村,责令其限期整改,开好低保听证会,重新评定低保户。
2、加大农村低保的申报、审批程序的宣传,进一步增强群众对低保工作动态管理的意识。
3、多举行低保业务知识培训,进步村干部的业务水平。
4、设立全镇同一的永久性的社会救助信息公示栏。
5、建立建全低保听证制度、定期审验制度、动态管理制度、三榜公示制度,并要求各村必须上墙,并规范各村农村低保档案资料的存档。
根据自治区统一部署,我县新农保和城居保工作自20xx年1月开展以来,在上级业务主管部门的精心指导下,严格按照“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的基本原则,从我县实际出发,积极引导农民以自愿方式参加新型农村社会养老保险,止于今年8月底已全面完成自治区下达的参保缴费任务。新农保基金筹集、个人帐户管理、信息化建设等各项工作同步推进,取得了较好成效,现就我县新型农村社会养老保险工作及个人账户管理等情况汇报如下:
一、新农保工作进展情况
我县被列为自治区第四批新农保试点县后,我县县委、政府高度重视,超前谋划、周密部署。成立由县人民政府主要领导担任组长,常务副县长担任副组长的工作领导小组,制定出台了《富川瑶族自治县新型农村社会养老保险实施方案》,召开了新型农村社会养老保险试点工作动员大会,对试点工作做出了部署,建立了新型农村社会养老保险制度工作目标责任制,县人民政府与各乡镇签订了责任状,纳入对各乡镇年度考核内容。并按照人员、编制、设备、场地、经费、机构“六到位”的要求,配备县及乡镇经办机构,通过电视、新闻和宣传栏、图及宣传单等形式大力宣传,积极开展新农保工作。截止目前我县新型农村养老保险已覆盖全县12个乡镇155个村(社区)。截止20xx年8月,我县参保人数达10.3万人,已全面完成参保缴费任务,收缴保费达1188.6万元,发放养老金人数达26987人,发放金额达890.57万元,发放率74.5%。
二、基金及个人账户管理情况
在自治区桂人社办发[20xx]271号《关于印发广西壮族自治区新农保和城居保个人账户管理情况专项检查工作方案的通知》下发后,我县领导高度重视,召开专题会议,对自查工作进行全面部署。县人力资源和社会保障局认真做好专项检查工作,并加强工作领导,成立了以局长李孝卫同志为组长,以具体工作分管领导杨名锋同志为副组长,及县城乡居民社会养老保险所工作人员为组员的个人帐户管理自查工作领导小组。
(一)基金筹集与管理:
严格按照社保基金“收支两条线”管理规定,在富川县农村信用合作联社开设了富川县城乡居民社会养老保险所新农保基金收入户和支出户、城居保收入户和支出户,财政局开设了农保基金财政专户。收缴的保费每月月底及时由收入户划入财政专户。截止20xx年8月共划转至财政专户基金1202.82万元(其中个人缴费1201.56万元,利息 1.26万元)。按月编制养老金发放申请计划送达财政部门,财政部门在5天内将申请金额从基金专户划入社保基金支出户,截止6月已累计划入金额为957万元。
对养老金的发放,县人社局与富川信用合作社签订委托协议,养老金发放率为100%,并做到了每月按时发放。截止6月底已累计发放养老金890.57万元。
(二)个人账户管理
新型农村社会养老保险个人账户严格按自治区要求,由社会保险经办机构建立并管理。
1、个人账户的建立。首先由乡镇劳动保障事务所经办人员认真审核参保人员相关材料后,将参保登记信息录入信息系统,并将《参保登记表》转送人社局城乡居民社会养老保险所进行审核。其次是城
乡居民社会养老保险所经办人员审核《参保登记表》和保费征收凭证后,进入系统审核。
2、个人账户的记账情况。城乡居民社会养老保险所经办人员按照系统步骤办理个人缴费后的各项补贴的申请并记录个人账户。即社保经办人员将资金到帐信息录入信息系统,按照“个人缴费”、“政府补助”“集体补助”等专项要求为参保人员及时、准确、完整的建立个人帐户,按规定计息。
3、个人账户的对账查询情况。一是建立了个人账户对账制度。按对帐制度要求,社保局城乡居民社会养老保险所定期与金融机构、财政部门对账;个人账户由城乡居民社会养老保险所工作人员专管,不经规定程序审批任何人不得随意更改个人账户金额;二是建立了个人账户查询反馈制度,将异议处理结果告知参保人员及时与劳动事务保障所进行信息反馈、重新申报。
4、个人账户实账管理情况。个人账户实账管理方面做到了单独记账,单独核算,个人账户养老金与基础养老金分账管理,个人账户储存额只用于个人账户养老金的支付,没有挪作他用的现象。参保人员个人缴费额到账后,个人缴费和地方各级财政对参保人员的缴费补贴同时计入个人账户,同步计息。
5、信息化与数据安全管理。自新农保和城居保工作试点以来,我县制定了富川县新型农村养老保险试行办法、经办流程及个人帐户建账、查询、对账、信息反馈制度,财务管理,数据管理等,都按局统一要求规定认真遵守执行。我们积极与地区及自治区信息网络中心联系,将新农保信息录入、保费征收、待遇支付、财务到帐等相关业务进行系统处理,按系统权限分配开展相应工作,避免手工操作带来的弊端。县乡两级经办机构都配置了计算机、打印机、复印机等设备,
县级及乡镇经办机构都接入了业务专网。建立了新农保信息系统、能够做到安全管理、权限分配合理、口令控制并且建立了相应的管理制度。
三、今后工作方向
1、加大舆论宣传力度,教育引导处于劳动年龄的农村居民树立新的养老观念,不断增强积累和自我保障意识,树立早期投入、自我供养的新理念。
2、关注重点人群,扩大参保范围。将进城务工人员、行政村干部等作为新型农村养老保险参保的重点对象,加大宣传力度,做好参保工作的宣传动员工作。
3、抓好已参保人员的数据录入工作,做好参保资料的归档管理工作。
4、加强基金及个人账户管理,不断增强内控监督力度,确保我县新型农村养老保险基金运行安全完整。
为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范,规范我中心医疗服务行业行为,提高补偿效益和加大监管力度等日常工作,切实把这项解决农民“病有所医”、“看病贵”、“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧抓实抓好,全力推进我中心新农村合作医疗工作健康稳固持续发展,根据责任目标要求,现将新农合工作自查情况汇报如下:
一、加大了宣传力度,对新农合各项工作的规章制度,医疗收费、药品价格公示,让广大人民群众明明白白就医,新农合住院补偿人员及补偿费用及时公示上墙,接受广大人民群众的监督,加强了对医务人员进行“新农合”主要政策规定及管理内容的培训。
二、规范医疗行为,诊疗过程中做到了合理检查,合理用药、合理治疗;无私自收费、乱收费、无制造假病历现象。
三、建立健全了专项基金财务管理制度,每月定期及时、准确向农合管理中心上报报账材料,报表真实、可靠,无弄虚作假现象,无违规套取新农合基金现象,同时根据上级要求,及时向社会公示参合人员补偿情况,并建立咨询、投诉制度,确保基金运转安全。
四、存在问题:
虽然我中心严格按照新农合管理规定开展工作,但通过自查自纠工作发现了我中心还是存在着一些不足之处:在医疗行为过程中还是有极少数病例存在过度治疗、过度用药及挂床住院的现象。
五、整改措施:
对在这次自查自纠工作中查出的不足,我中心及时落实措施加以整改,各职能科室要严格按照新农合管理规定开展诊疗活动。今后我中心还将在各级政府和卫生主管部门的领导下,严格执行新农合的管理规定,做好管理工作,进一步强化质量管理,提高服务意识和服务水平,加强医德医风建设,真正做到“以病人为中心,以质量为核心”,圆满完成新农合医疗服务工作。
今后我中心还将在各级政府和卫生主管部门的领导下,严格执行新农合的管理规定,继续实行网络化管理,做到数据准,报销及时,让群众满意,领导放心。总之,为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务,我院将按照新型农村合作医疗制度暂行规定和新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法的有关规定,做好管理工作。进一步强化质量管理,提高服务意识和服务水平,加强医德医风建设,真正做到“以病人为中心,以质量为核心”,圆满完成参合农民的医疗服务工作。
为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范,加大监管力度等平常工作,切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“看病贵”、“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推动新农村合作医疗工作在我院健康稳固延续发展,根据上级责任目标要求黄堡卫生院新农合自查工作情况以下:
一、工作开展情况:
1、坚持以病人为中心的服务准则,严格执行新农合的药品目录公道规范用药。
2、参合农民救治时确认身份后,认真审核三证并填写新农合进院登记,严格控制开大处方,不超标收费,在审批表及结算单上有病人亲身签字或其家属注明关系并复印身份证签字,以防冒领资金。
3、在药品上严禁假药、过期药品及劣质药品,药品必须经过正规渠道进取。
4、新型农村合作医疗基金公示情况,为了进一步加强和规范新农合医疗制度,在公然,公平,公正的原则下,增加新型农村合作医疗基金使用情况,把新农合每月补偿公示工作做好,并做好门诊登记。
二、存在的问题:
1、有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够,对新的优惠政策了解不够,还有极少部份人没有参与进来,我们今后要在这方面一定加大宣传力度,做到“众所周知,人人皆知”参加的农民继续参加农合,未参加的应积极参与进来。
2、我院工作人员对新农和政策了解不够透彻,针对此项题目,我院今年已组织了两次全院培训,已做到新农合政策人人知晓。
三、下一步工作:
1、在以后工作中,严格依照有关文件要求审核报销用度。
2、加强本院住院病人的审核和查房力度。
3、加强合管员和专管员的能力,合管员和专管员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。
4、加强新农合补偿宣传使参合群众进一步了解农合对群众的好处。
我院将一如既往的积极配合上级管理中心的工作,为黄堡镇新农合做出自己应尽的义务。通过自查自纠的工作,看到在新农合工作中存在的题目和不足,并加以改正,进一步加强新农合工作的督察力度,审核力度,确保新型农村合作医疗资金安全,增进我院新农合的健康发展。
20xx年是我区新农合实施第三年,为切实做好这项惠及千家万户的民生工程,我们在区委、区政府的领导和卫生局的支持下,牢牢抓住基金管理这一重点,切实抓好定点医疗机构管理这一要点,紧紧锁定参合群众满意这一终点,确保了全面工作的平稳运行。按照保定市卫生局《20xx年新型农村合作医疗绩效评价工作通知》的要求,我们认真对全年工作进行了梳理并进行了自我测评,综合测评得分为858分,评价等级为“良”,现将自评情况汇报如下:、工作开展情况
(一)高度重视,周密部署。
实行合作医疗“一把手工程”,成立了由区长任主任的新型农村合作医疗管理委员会和由区委主要领导任主任的新型农村合作医疗管理委员会、新型农村合作医疗监督委员会,切实加强了对新型农村合作医疗工作的领导和监管。各乡成立了相应的新型农村合作医疗领导小组,各村成立了管理小组,真正形成了三级工作网络。
(二)健全制度,规范管理。
为确保新型农村合作医疗工作的良好运转,区卫生局、合管中心制定了《新市区20xx年新型农村合作医疗实施方案》、《定点医疗机构管理制度》等一系列文件,逐级建立了风险防范措施,进一步健全了资金筹集、基金使用与管理、费用报销、档案管理 1
等相关规章制度,切实保障了新农合工作正常运转。
(三)严格了医疗费用控制
制定了各定点医疗机构人均人均住院费用,要求各定点医疗机构在执行《河北省医疗服务项目规范及服务价格》和药品价格等规定的过程中要严格执行收费标准、公开收费项目,不得自立收费项目,不得分解收费项目,不得扩大收费范围,不得重复收取病人费用,严格执行新农合基本用药加强监督,保证运转。
(四)是严格审核程序,完善监督体制
为确保新型农村合作医疗的健康有序运转,为参合群众提供
满意服务,合管中心加强了对定点医疗机构的监管,重点加强了“三个监督”。一是加强财务监督。按照“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则,实行专款专用,专户储存;收费、报销等各个环节使用财政票据,审核过程逐级把关。确保了“收支分离,管用分开,封闭运行”,保障合作医疗资金全部、公平、公正、合理地用到农民群众身上。二是加强行业监督。实行了全程监督、动态管理的有效运行机制,采取定期检查与不定期检查相结合的方式,把综合监管与现场核查有机结合起来,实现了对整个诊疗过程的全程监管,对个别医疗机构超范围报销部分进行了扣除。三是加强社会监督。通过公示栏、公开栏等形式,定期向社会公布基金收缴、使用及费用报销情况。区合管中心每季度公布一次,定点医疗机构和村委会每月公布一次,保证农民知情、参与和监督的权利。
(五)加强定点医疗机构管理,规范诊疗行为。
新型农村合作医疗是一项专业性、业务性非常强的工作,各定点医疗机构直接面对的是广大参合群众,是宣传新农合政策、解惑答疑、为参合住院病人提供服务的具体操作者和执行者,为提高各级医疗服务者的各种能力和素质,我合管中心多次组织专家对全区新农合定点医疗机构举行了各种形式的业务培训会,增长了医疗服务者的见识,为新农合各项工作的顺利开展提供了保障。
存在的主要问题
新农合工作运行三年以来,尽管区政府及主管部门做了许多工作,积累了一定经验,取得了明显成效,但工作中仍然存在一些问题和不足。
1、乡级医疗服务能力不强,转诊率较高。由于多种原因,辖区内医疗机构普遍存在投入不足的问题,致使区、乡、村三级医疗机构存在基础设施落后、技术人员严重匮乏、基本服务项目不全等问题,导致大量参合患者和基金流向区外医疗机构。
2、区外定点医疗机构普遍存在“三高一低”现象(即人均住院费用高、目录外用药比例高、检查费用高、补偿比例低),增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险,造成了住院实际补偿比偏低,直接影响了全区的整体补偿水平。
3、目前区合管中心对定点医疗机构的监管缺乏处罚依据,同时监管人员数量不足,工作经费较少也在一定程度上制约着稽查工作的开展。
20xx年新农合工作已经全面展开,我们将在总结经验的基础上,巩固成效、改进不足。本着对人民群众高度负责的精神,尽心竭力,创新举措,恪尽职守,为将新农合打造成让领导放心、组织安心、群众舒心的民生工程而努力!
根据《XX县20xx年度新型农村合作医疗参合筹资工作》文件精神,我乡精心组织,落实责任,在时间节点内超额完成20xx年新农合参合筹资工作。现将工作开展情况总结如下:
一、加强领导、明确责任。为确保我县新型农村合作医疗政策落实情况,我乡召开专题会,成立由吴玉均任组长,吴开军为副组长,相关业务人员为成员的领导小组,明确了工作责任,有力地促进工作的顺利开展,进一步确保各项检查工作的高质量完成。
二、加大宣传、提高知晓率。一是包村包点干部进村入户宣传讲解政策,引导群众积极参合,享受政府的'温暖,此次共发放宣传资料800余份;二是对新农合各项工作的规章制度上墙公示,使我乡群众知晓率达100%。
三、落实责任、阳光操作。规范日常工作,切实做好参合农民摸底、登记和资金收缴工作,使用专用发票和专用新型农村合作医疗参合人员登记表。
总之,我乡以实现"人人享有基本医疗保障"为目标,切实解决了农民看病难、看病贵的问题,得到了广大农民朋友的普遍赞誉。我乡覆盖农业人口数5159人,其中贫困户人数100人,贫困户参合率达100%;未参合人数765人,其中失地农民或农转非505人,务工农民参加职工医疗保险的260人;截至20xx年12月28日,我乡新型农村合作医疗参合人数为5154人,参保率达99.9%,人均筹资标准120元,共计筹资618480元。
xx乡位于xx市东南部,xx高速和xx快速交口处,邻里乡镇公路互通横穿全境,距城区21公里。幅员面积辽阔,人口众多,现有约1.5万人。辖区内有7个行政村、1个社区居委会、53个村民小组和学校、敬老院各一所。xx乡卫生院认真开展新农合自查工作,现将基本情况汇报如下:
一、基本情况:
20xx年全乡参合人数15329人次,参合比率90%以上,门诊27990人次,医疗金额58.7万元,其中门诊统筹报销15.2万元,家庭下账5.5万元;住院1238人次,医疗金额166.2万元,报销金额134.4万元,报销比例80.6%。
二、主要做法:
(一)健全组织、加强工作管理
为了进一步提高工作效率,为参合农民提供优质服务,进一步加强“新农合”工作的日常管理。首先按照上级要求,指定专门人员负责“新农合”工作的管理与协调。对外设置宣传栏,加强宣传“新农合”政策及公示有关“新农合”的制度、补偿情况等。对内加强对医务人员进行“新农合”主要政策规定及管理内容的培训,制定合作医疗管理制度。
(二)规范行医、提高服务水平
在对参合人员的诊疗活动中,我们严格执行上级有关“新农合”的各项规定,按章操作,不违法违规。始终恪守救死扶伤的职业道德,严格按照执业范围开展诊疗活动,严格遵循用药规定,因病施治、合理用药。严格执行医药价格规定,合理收费,无混淆计价及串换药品行为,不滥开大处方、乱检查。有效地控制了医药费用增长。努力规范服务行为,为参合农民提供了一个良好的就医环境,参合农民普遍感到满意,得到一定的好评。
(三)严管财务、确保基金安全
我院采取先垫付“新农合”报账资金,出院即报,从不拖欠患者一分钱。让群众得到实惠,构建了和谐社会。在市新型农村合作医疗基金监管体系保证下,我院“新农合”基金的管理和使用,严格实行收支两条线,做到专款专用。建立健全了财务管理制度,每月定期及时、准确向市合管中心上报报账材料。及时向社会公示参合人员补偿情况,并建立咨询、投诉与举报制度,实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合,确保基金运转安全。
三、存在问题:
在自查的过程中,我们发现:1、在诊疗过程中对自费药品及诊疗项目虽有事先告知病人并取得同意,但没有及时要求病人或家属签字。2、个别病历书写不够规范。3、在住院病人和出院病人的管理上缺乏经验,住院病人没有及时完善病历,由于网络原因,出院病人没有及时办理出院手续。4、由于我院正在建设中,没有专门的住院病历档案室和专职档案管理人员。
四、整改计划
1、在确实需要使用自费药品时应取得病人或家属签字。2、临床医生应加强学习,提高病历书写水平。3、及时完成住院病人的文书记录,并及时办理已出院病人。4、待医院建设完善后,及时建立档案室和相关人员管理好院内住院病历。
五、改进“新农合”的几点建议
1、加强就医、补偿等各项服务的管理,进一步完善“新农合”运行管理机制、优化补偿报销程序,积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式,取信于民。
2、适当增加诊疗目录和药品目录,并将其列入“新农合”报账项目,减轻患者负担,为民实惠,保障健康。
3、保障新型农村合作医疗基金监管体系,制定实用可行的报账方案,促进新农合基金正常运转。
4、加强医疗机构“新农合”报销制度管理,严厉打击骗取农合基金行为的单位和个人(特别是私营机构),是新型农村合作医疗工作的持续性、健康性,且稳步发展的必要保证。
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