司法救助委托申请书(范文12篇)

【#实用文# #司法救助委托申请书(范文12篇)#】导语：司法救助,又称诉讼救助，是指人民法院在诉讼中，通过对当事人缓交,减交或免交诉讼费用的救济措施，下面由好查范文网小编为大家整理的司法救助申请书范本，希望可以帮助到大家！

司法救助委托申请书篇1

申请人：xxx

请求事项：免交诉讼费用

理由：

申请人已向贵院提起遗产继承诉讼，但是由于申请人目前属城市低保人员且生活非常困难，无力支付诉讼费用，特申请贵院依法提供司法救助，予以免交诉讼费用。

请予准许为盼。

此致

申请人：xxx

20xx年x月x日

司法救助委托申请书篇2

尊敬的民政相关部门领导：

我叫xx，现年25岁，是咸宁市咸安区大幕乡xx村村的村民。我家原有3口人，母亲,我和弟弟。由于我和弟弟目前都没有成家，一直以来，我们家都是靠勤劳的母亲操持内外，我和弟弟陈x过早辍学、没有文化，只能常年在外靠打工勉强养活自己。

20xx年3月21日，作为一家之主的母亲在参加我们1组合作劳动时不慎摔倒，导致后脑勺摔碎。这对于本来拮据的家庭来说犹如晴天霹雳、雪上加霜。受伤后的母亲被紧急送往咸宁市人民医院救治，在医院立即进行了开颅手术，短短五天时间花费了8万余元，这对于原本拮据的.家庭来说无疑是沉重的经济负担。20xx年3月25日终因病情严重，医治无效而返，于当天就依依不舍地抛开我们兄弟俩撒手人寰。在我几个已出嫁姐姐的大力支持下，我们又东拼西凑花了近3万元安葬了母亲。

巨额的医疗费用、沉重的债务、加上母亲的离世，我们兄弟俩终日以泪洗面、不知所措。在这十分困难的情况下，我们石桥村1组代表全体村民送来了10600元的救助款，令我们兄弟俩感激不已。我几个已出嫁的姐姐也都过得不宽裕，已经为母亲的治疗及安葬负担了5万余元，我们也不好意思再要求她们来承担剩下近4万元的债务了。

在我们最困难、最无助的时候，我想到了党、想到了政府、想到了民政部门。为此，我特大胆向民政部门提出救助申请。

恳请贵单位能积极予以救助，我们将不胜受恩感激。

此致

敬礼

申请人：

20xx.4.15

司法救助委托申请书篇3

申请人：姓名_____、民族_____、出生年月_____、籍贯_____，家庭住址_____，联系电话_____。

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与__________机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：_________

____________年_____月_____日

司法救助委托申请书篇4

申请人：xxx，男，汉族，19xx年5月16日出生，住：xxxxxxxxxxxxxx号，系被害人xxx之父。

申请人：xxx，女，汉族，19xxxx年4月20日出生，住址同上，系被害人xxx之母。

请求事项：请求依法对二申请人司法救济五万元。

事实与理由：

xxx故意伤害刑事附带民事一案，现xxxxx中级人民法院依法审理，在案件进行过程中，被告人及其家属未与申请人联系过，也未对申请人进行赔偿，在开庭前，被告人xxx也拒绝赔偿，作为申请人xxx受到丧子之痛，天天哭，现在神经兮兮，需要吃药治疗及专人看管，申请人也年龄已大，挣钱也少，维持一个家庭很困难。

鉴于，二申请人未能获得犯罪分子的赔偿，也无人愿意替犯罪分子代为赔偿和其他方面的。补偿的方面，希望法院从帮助弱势群体，彰显司法为民的'需要及不让被害人亲属“流血又流泪”的困境，并根据中央政法委员会最高人民法院、最高人民检察院公安部、民政部、司法部、财政部人力资源和社会保障部关于开展刑事被害人救助工作的若干意见及关于刑事案件被害人特别困难救助的实施办法及关于刑事案件被害人特别困难救助的实施办法，进行对申请人进行司法救济五万元。

申请人：xxx

20xx年7月1日

司法救助委托申请书篇5

申请人：李xx，男，汉族，xx年9月17日出生，住xx市xx区xxxx村村民。

请求事项：

请求法院给予司法救助。

事实与理由：

原告李xx与被告祖xx道路交通事故纠纷一案贵院受理后，于20xx年5月18日依法作出(20xx)泰山民初字第22号民事判决书。

现该判决已发生法律效力，且履行期已满，但被告仍未履行，后向贵院提出强制执行申请以保障申请人的合法权益，但被告人至今未露面，因申请人经道路交通事故后丧失经济能力，申请人之妻有糖尿病一家人毫无生活来源，特向贵院申请司法救助，请予批准。

此致

xx市xx区人民法院

申请人：

二0xx年十二月二十八日

司法救助委托申请书篇6

尊敬的xxx区人民法院：

你好！

申请人：姜xx，女，汉族，xx年xx月x日出生，住址：xxx。

申请事项：申请司法救助

事实与理由：

20xx年3月25日，被告xx驾驶的浙Axxx号轿车，在东文路由东向西行驶到东新路口，向南左转弯逆向驶入非机动车道，与非机动车道内由南向北正常行驶的`原告的电动自行车发生碰撞，造成原告身体严重伤害的交通事故，事故被告xx负全部责任，其他人员无责。事故发生后，申请人被送往一一七医院紧急救治，前后总共产生医药费二十多万元，肇事车辆未参加机动第三章责任强制险，未按规定进行安全技术检验，肇事司机又是醉酒驾驶，因犯交通肇事罪被贵院依法判处有期徒刑，但对申请人的医疗费赔偿却始终未予以落实，该案经贵院(20xx）杭下民初字第xxx号民事判决，判决被告xx赔偿申请人医药费205614.83元，判决生效后，被告xx未予以履行，申请人向贵院申请了强制执行立案，案号为（20xx）杭下执民字第xxx号，但由于被告xx因此事正在执行刑罚，迟迟未能执行，但是，申请人因此次事故，为了救治保命，家庭四处借债，现在申请人病情虽有稳定，但还需后续治疗，并且失去了劳动能力，家庭经济情况非常困难，无奈之下，只能向贵院申请司法救助人民币5万元，

以度治病救困之需。恳请贵院领导予以怜悯批准。

此致

敬礼

申请人：xxx

日期：xxxx年xx月xx

司法救助委托申请书篇7

尊敬的xx：

申请人：xx

请求事项：免交诉讼费用

理由：

请予准许为盼。

此致

申请人：xx

20xx年x月x日

司法救助委托申请书篇8

尊敬的______：

申请人：_________，男，汉族，_____年5月16日出生，住：_________号，系被害人_________之父。申请人：_________，女，汉族，_____年4月20日出生，住址同上，系被害人_________之母。

请求事项：请求依法对二申请人司法救济五万元。

事实与理由：_________故意伤害刑事附带民事一案，现_____中级人民法院依法审理，在案件进行过程中，被告人及其家属未与申请人联系过，也未对申请人进行赔偿，在开庭前，被告人_____也拒绝赔偿，作为申请人_____受到丧子之痛，天天哭，现在神经兮兮，需要吃药治疗及专人看管，申请人也年龄已大，挣钱也少，维持一个家庭很困难，鉴于__，二申请人未能获得犯罪分子的赔偿，也无人愿意替犯罪分子代为赔偿和其他方面的补偿的方面，希望法院从帮助弱势群体，彰显司法为民的需要及不让被害人亲属流血又流泪的困境，并根据_____政法委员会最高人民法院、最高人民检察院公安部、民政部、司法部、财政部人力资源和社会保障部关于开展刑事被害人救助工作的若干意见法发[_________]10号_________年3月9日关于开展刑事被害人救助工作的.若干意见及关于刑事案件被害人特别困难救助的实施办法及关于刑事案件被害人特别困难救助的实施办法，进行对申请人进行司法救济五万元。

此致

_________中级人民法院

申请人：______

20___年___月___日

司法救助委托申请书篇9

申请人：_________，男，_________年______月______日出生，汉族，身份证号码：______，住______县______镇______村______组，联系电话：____________

请求事项：

请求依法给予司法救助。

事实和理由：

申请人诉被告______机动车交通事故责任纠纷一案，______县人民法院于_________年______月______日作出(_________)________号《民事_____>，现该判决已发生法律效力。申请人已向人民法院予以强制执行，但是被告______从未露面，至今未执行到一分钱。

申请人在交通事故受伤前就是残疾人，一只眼睛失明，因经济困难被评为贫困户。申请人由于此次交通事故导致头部受伤，现迫切需要进行颅骨修补手术，该费用需要4万元左右，申请人因经济困难无力支付，请求人民法院依法予以司法救助。

此致

_________县人民法院

申请人：____________

日期：____________

司法救助委托申请书篇10

尊敬的民政相关部门领导：

你们好！

我叫__________，现年25岁，是咸宁市咸安区大幕乡石桥村村1组村民。我家原有3口人，母亲、我和弟弟。由于我和弟弟目前都没有成家，一直以来，我们家都是靠勤劳的母亲操持内外，我和弟弟陈超过早辍学、没有文化，只能常年在外靠打工勉强养活自己。

20__________年3月21日，作为一家之主的母亲在参加我们1组合作劳动时不慎摔倒，导致后脑勺摔碎。这对于本来拮据的家庭来说犹如晴天霹雳、雪上加霜。受伤后的母亲被紧急送往咸宁市人民医院救治，在医院立即进行了开颅手术，短短五天时间花费了8万余元，这对于原本拮据的家庭来说无疑是沉重的经济负担。20__________年3月25日终因病情严重，医治无效而返，于当天就依依不舍地抛开我们兄弟俩撒手人寰。在我几个已出嫁姐姐的大力支持下，我们又东拼西凑花了近3万元安葬了母亲。

巨额的'医疗费用、沉重的债务、加上母亲的离世，我们兄弟俩终日以泪洗面、不知所措。在这十分困难的情况下，我们石桥村1组代表全体村民送来了10600元的救助款，令我们兄弟俩感激不已。我几个已出嫁的姐姐也都过得不宽裕，已经为母亲的治疗及安葬负担了5万余元，我们也不好意思再要求她们来承担剩下近4万元的债务了。

在我们最困难、最无助的时候，我想到了党、想到了政府、想到了民政部门。为此，我特大胆向民政部门提出救助申请。

恳请贵单位能积极予以救助，我们将不胜受恩感激。

此致

敬礼！

申请人：

20__________年__________月__________日

司法救助委托申请书篇11

申请人：李____，男，汉族，________年9月17日出生，住__市__区____村村民。

请求事项：请求法院给予司法救助。

事实与理由：原告李__与被告__道路交通事故纠纷一案贵院受理后，于20____年5月18日依法作出(20____)泰山民初字第22号民事判决书，该判决确定被告__支付原告李__道路交通事故赔偿款77130.16元及利息。

申请人：______

20___年___月___日

司法救助委托申请书篇12

尊敬的xx区人民法院：

申请人：xx，女，xx年xx月xx日出生，汉族，农民，系xx区xx镇xx村xx组人，现住xx，联系电话：xxxx。

请求事项：免交诉讼费用。

事实和理由：申请人已向贵院提起离婚诉讼，但是由于申请人被婆家暴力赶出家门，患病加没有生活来源，目前生活非常困难，无力支付诉讼费用，特申请贵院依法提供司法救助，予以免交诉讼费用。

请予准许为盼。

申请人：

xx年xx月xx日