慢病管理方案

慢病管理方案 篇1

为进一步贯彻落实<中华人民共和国控制吸烟条例>（以下简称<条例>)精神,根据教育部《关于在全国各级各类学校禁烟有关事项的通知》等文件要求，结合教育系统实际，特制定本工作方案:

一,工作目标

切实履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》，进一步贯彻落实《中华人民共和国控制吸烟条例》，将控烟工作和巩固江苏省文明城市成果、建设健康海东等工作紧密结合，使全体师生对烟草危害健康的意识明显提高、自觉抵制烟草危害行为明显增强，更好地推动全县教育系统控烟工作的开展。

二、组织机构

为了加强对我县教育系统控烟工作的领导，努力实现无烟学校的工作目标，经县教育局研究决定，成立海东县教育系统校园控烟工作领导小组，具体成员名单如下：

组长：

副组长：

成员：教育局各科室负责人、各学校校长、幼儿园园长

领导小组下设办公室，办公室设在县教育局体卫艺科，办公室主任由分管局长兼任，工作人员从相关科室抽调。

主要职责：负责组织开展学校控烟工作宣传教育，定期召开控烟工作会议，完成领导小组交办的督查、检查任务；落实学校控烟工作责任制，对学校控烟工作进行督查、考核。

三、主要工作

（一)完善学校禁烟措施，确保学校为无烟学校。学校要建立健全规章制度，将履行禁烟职责纳入教职工考核和学生评价体系，设立禁烟监督员加强禁烟日常动态监督。禁止在中小学、中职学校和幼儿园内吸烟，校长为学校禁烟第一责任人，完善禁烟措施，加强学校日常管理。所有学校建筑物内一律禁止吸烟，也不得设置吸烟室，在醒目位置要设置禁烟标识和学校禁烟监督电话。

（二）积极开展控烟主题宣传教育活动。各单位可以结合5月31日第xx个世界无烟日主题，组织中小学生以班级为单位开展“珍爱生命远离香烟”等宣传教育活动，包括上一节控烟的健康教育课或讲座，在班级内出一期控烟墙报等，积极做好宣传工作，营造控烟氛围。

（三）组织控烟执法检查行动。县教育局将对各级各类学校和托幼机构不定期开展控烟工作检查。检查内容包括：学校或托幼机构内是否存在违法吸烟的行为，依照规定对违法吸烟者予以行政处罚；学校或托幼机构是否设置符合标准和规范的禁烟标志，对不符合标准和规范的学校和托幼机构进行整改。县教育局将开展经常性控烟巡查劝导。建立控烟动态巡查制度，将控烟检查纳入教育局日常综合检查的重要内容，督促所辖单位和场所建立控烟工作机构、指定控烟工作责任人、明确控烟监督员。达到“三有三无” 的标准（有禁烟标识、有人管理、有宣传活动，场所无人吸烟、无烟具、无烟蒂）。

（四）召开控烟工作会议，举行控烟专题讲座。举办控烟工作总结会议，同时邀请控烟专家开展控烟专题讲座，进一步宣传控烟健康教育。

慢病管理方案 篇2

我校的心理健康教育工作将以教育部《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》的精神为指导，结合本校师生实际情况，全面开展心理健康教育，开发学生的心理潜能，培养学生的心理素质，预防学生的心理疾病。我校将积极参与中小学心理健康教育活动课的研究，立足“以人为本、让学生健康活泼的成长”，开发学生的心理潜能，陶冶学生的心理情操，锻炼学生的心理素质。

一、培训背景:

培养高素质的教师与提高现有教师的综合素质，

是我国教育发展的希望所在。

一位高素质的教师应该具备良好的思想政治素质和心理素质，较高的专业水平与能力，并善于建立和谐的师生关系。在青少年的成长中教师的重要性怎么强调都不过分。这不仅是因为教师承担着教书育人的责任，

更是因为教师在青少年心目中的形象与师生关系的好坏，对于青少年的自我概念的形成、生活目标的确定、身心健康的状况都具有深远影响。毫无疑问，如果教师本身的素质不高，就无法承担培养高素质学生的重任。如果教师自己心理不健康，学生的心理健康就没有保持。

二、培训目的和意义：

1.促进校内师生的身心健康，构建和谐校园。

2.有利于了解全校师生心理健康状况，防患于未来，构建安全校园。

3.提高学校素质教育水平，提升学校办学品味。

4.促进教师心理健康，疏导来自各方面的压力，减少长期教学所造成的疲劳感，帮其获得动力和幸福感。

5.提高教师的'心理应用能力和沟通能力，有助于教师更好地了解学生的心理，采取相应的沟通技巧和教学方法，有利于帮助学生解决心理以及学习上所遇到的问题。

6.帮助教师解决长期以来形成的心理上所遭遇的困惑，树立良好的形象，以积极的姿态影响引导学生向着健康向上的方向发展。

三、培训内容：

1.教师心理减压。

2.如何克服教师职业倦怠？

3.如何识别有心理问题的学生？

4.教师与学生的心理沟通技巧。

5.教师人际关系疏通。

四、培训形式：

集中培训。

五、培训流程：

（一）成立领导小组，提高思想觉悟。学校将把心理健康教育作为一项紧迫的任务来抓，成立以校长任组长的心理健康教育研究领导小组，抓紧师资队伍的培训，力求全员参与。我们要切实加强和提高教师过硬的思想道德素质和心理素质，加强全校教师的职业道德教育，努力提高教师的政治觉悟，做到为人师表，言传身教。

慢病管理方案 篇3

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层年度考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，报告制度和奖惩办法，并每月开展自查，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识以及技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，乡村医生为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各乡村医生随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座、自我管理小组活动及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、慢性病病例实行网络直报，一周内网上卡片录入及时，审核未通过的个案及时调查核对。同时每月8日按时上交各类慢性病卡片。对本辖区内的慢性病病例，及时做好初访并录入。平时注重数据维护，做好死亡补发病及查重工作。

7、掌握辖区人口出生、死亡等基础资料，每月收集整理并实行网络直报，对审核未通过的个案及时调查核对。同时每月8日上交上月死亡医学证明书。

8、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统，应有随访记录。

二、实施方案

建立慢病工作制度；对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者报告卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村保健站继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者报告卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村保健站继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，至少半年随访管理一次，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压、血糖。

三、基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在我院及村保健站建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次慢性病健康知识宣传内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、保健站等发放给基层人群。

2、在辖区各村每季举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。设立高血压、糖尿病自我管理小组的三个村每2个月举办一次活动。

3、在辖区各村开展免费测血压。

四、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村保健站的医生进行业务培训，至少半年一次，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

五、评估

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，35岁患者首诊测血压开展情况等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

1、我院负责对辖区内的村保健站督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

2、社区慢性病管理考核要求：

利用各种形式宣传高血压、糖尿病、肿瘤等慢病健康知识，通过健康教育，使居民血压知晓率≥70%。

实施35岁以上首诊测血压制度，要求首诊测压率≥95%。

对筛查出的高血压高危人群进行登记与干预，要求登记数不少于门诊血压异常数，干预率≥60%。社区高血压患者发现率≥12%，对高血压患者实行分级管理，随访频次根据危险分层确定，做好患者的随访记录，要求管理率≥95%、规范管理率≥80%、血压知晓率≥70%、服药率≥60%、血压控制率≥50%。

对筛查出的糖尿病高危人群进行登记与干预，干预率≥60%。社区糖尿病患者发现率≥20%，对糖尿病患者实行分级管理，随访频次根据危险分层确定，做好患者的随访记录，要求管理率95%，规范管理率80%以上，药物治疗率70%以上，血糖控制率60%以上，心脑血管急性事件死亡率逐年下降。

对医院监测的脑卒中、肿瘤、冠心病患者进行登记，社区登记数量不少于中心反馈数，登记率100%，每季开展随访一次。

对20xx年首次诊断的肿瘤患者进行危险因素调查，填写调查表，要求调查率100%。

积极开通短信提醒平台，通过短信群发方式提醒患者前来接受随访，70岁以上老年人或行动不便的高血压、糖尿病患者实施主动性入户干预，入户管理率≥90％。

组织责任医生进行培训，每半年不少于1次，收集培训资料，首次培训进行考核，要求合格率≥90%。

及时收集、整理社区慢病管理季报表，于每季度次月5号上报疾控中心，报表内容真实准确。

3、慢性病监测考核要求：

对本辖区内的慢性病病例，及时做好初访并录入。平时注重数据维护，做好死亡补发病及查重工作。漏报率≤5%、报卡及时率≥95%、初访及时率≥95%。

慢性病发病报卡填写完整，字迹清晰可认。

对网络系统提示需随访病例及时做好随访并录入。

根据浙江省公共卫生监测方案要求，每3年将开展1次居民慢病监测漏报调查和成人行为危险因素调查，各监测点应配合完成资料收集，质量符合要求。

4、全人群出生、死亡监测考核要求：

要求报告率达100%，报告及时率≥95%。（有接生资格的医疗单位及时上报本院接生的所有出生个案，无资格接生的医疗单位每月仅上报本地户籍在桐乡市范围以外出生的卡片，网上录入及时，内容填写完整准确。）

出生、死亡卡片内容填写完整，字迹清晰可认。

慢病管理方案 篇4

一、居民健康档案管理

1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2、为辖区内居民建立健康档案，在20xx年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。

3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

二、65岁以上老年人健康管理

1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。

2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。

3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。

三、高血压病患者健康管理

1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。

2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。

6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

四、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

五、重性精神病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册上报汇总。

2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%。

3、对重性精神病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

慢病管理方案 篇5

一、工作目标

加大力度推动慢性病自我管理小组建设,开展由专业机构指导的社区健康自我管理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。

在20xx年底已建成的一个小组基础上，20xx年要进一步扩展参与人群，在社区中建立十个以上慢性病自我管理小组。

二、工作内容

（一）新建小组，持续推动已建成小组工作

尚未成立自我管理小组的有些中心，今年要实现“0的突破”。已建成的中心，要创新活动形式，使小组处于运转状态。

（二）培育健康促进志愿者

以小组组长、指导医生为主，培育一批社区健康促进志愿者，通过他们的带动指导作用，组织社区居民参加自我管理活动。

三、工作要求

1、20xx年内完成活动的自我管理小组不少于10个，逐年增加；（每个中心成立2个、小拐乡卫生院成立1个）。

2、每个自我管理小组每年至少举办6次活动。（每小组活动人数为1015名患者，年龄3575岁）。

3、社区患者自我管理小组掩盖率达到30%及以上。（共掩盖17个社区、要求每个中心患者自我管理小组掩盖3个社区、小拐乡卫生院2个）。

自我管理小组活动掩盖率=开展自我管理小组活动的社区数/辖区社区总数×100%。（克区共计56个社区）

4、在参加者中确定组长和副组长各1名，是经过社区医生培训。组织患者相互沟通和学习疾病自我管理的技巧与技能。

5、每次活动有方案、有记录、有图片、有总结。

6、小组活动中要进行问卷调查、个人健康状况评价。

四、工作支配

（一）20xx年3月

参加社区卫生服务管理中心组织慢性病管理小组工作培训。

（二）20xx年3-12月

1、各中心制定本中心年度工作方案。

20xx年各季度核心学问点（小组长和指导医生负责收集相关内容）：

第一季度健康自我管理,合理膳食相关学问。其次季度戒烟限酒相关学问第三季度适量运动相关学问第四季度调适心情相关学问

2、各中心开展上、下半年工作评估

3、举办阅历沟通会

4、组织评估调查

5、开展总结（内容包括：具体做法，取得成效，存在问题和不足，下一步工作建议等。管理中心在20xx年11月15前，将全年小组工作总结上报区疾控）。

五、总体要求

（一）统一熟识，加强领导。

各中心要高度重视，加强组织领导，把建立和完善患者自我管理小组作为重点工作加以推动。

（二）加大投入，形成氛围。

各中心要制定具体的工作方案，加大宣扬力度，为健康自我管理小组营造良好的.氛围。

（三）整合资源，部门协作。

各中心要认真做好组织协调工作，发挥相关部门，尤其是社区等部门的工作乐观性，共同推动。

（四）明确重点，加强管理。

各中心要重点指导组员依据个人的健康危险因素制定好个人的行为干估量划，并加强对个人方案的过程实施状况评价，让居民在参与中真正有所收获、有所提高。并做好小组活动记录簿的记录。

慢病管理方案 篇6

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我区20xx年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将健康教育；高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点，采取指派专人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理计划如下：

20xx年度健康教育与慢性病科年度工作计划表月份123456789月20号全国爱牙日10月8号全国高血压日、1010号世界精神卫生日1111月14号世界糖尿病日129重性精神病、高血压、糖尿病、死因监测季度督导、指导重性精神病、高血压、糖尿病、死因监测季度督导、指导4月7号世界卫生日（15--21）号全国肿瘤防治宣传周5月31号世界无烟日重性精神病、高血压、糖尿病、死因监测季度督导、指导重性精神病、高血压、糖尿病、死因监测季度督导、指导开展创建省级慢性病示范区工作宣传主题备注1：慢性病备注2：健康教育备注：3正常工作开展，收集汇总报表。

一、老年人管理、督导

1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理。

2、每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。

3、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

二、高血压管理、督导

1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。

2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。

4、管理人群血压控制情况。

三、糖尿病管理、督导

1、重点对35岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体检等）。

2、对2型糖尿病患者进行登记管理，每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含足背动脉搏动检查）和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。

4、管理人群血糖控制情况。

四、重性精神病管理、督导

1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。

2、在专业机构指导下对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访，填写随访记录表，每年随访不少于4次。

3、对重性精神病患者进行健康检查。在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。

4、注重重性精神疾病患者管理各环节规范；每年至少进行1次综合评价；对恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施康复训练；发现复发或加重征兆时，给予相应处理或指导转诊，并进行危机干预。

五、健康教育

1、针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全问题等内容，向辖区居民，尤其是重点人群提供健康教育宣传信息，利用各种健康主题日或节假日开展健康教育咨询服务，在醒目位置设置健康教育宣传栏并定期更新内容。

2、针对辖区重点健康问题，定期举办健康知识讲座，讲授健康素养基本知识和技能，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。

3、针对公共卫生问题，配合开展突发事件应对的宣传教育。

六、死因监测管理、督导

1.辖区内上报死亡人数达标率是否有6‰。

2.辖区内上报死亡及时率是否大于50%。

3.辖区内上报死亡报告完整率是否大于95%。

慢病管理方案 篇7

慢性非传染性疾病（简称慢病）是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究证实，慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。慢病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。20__年我院在上级各部门的领导下，按照《慢性非传染性疾病预防控制规范》及国家、省、市慢性病预防控制工作的相关要求，为保证我乡慢病防治工作稳步推进，结合石卫办[20__]130号《石棉县基本公共卫生服务项目分项实施方案的通知》的要求，结合我乡实际，慢病工作计划如下：

一、慢性病综合防治工作

1、开展重点慢病（高血压、糖尿病、精神、肿瘤等）健康建档建立和随访管理工作。在今后采用卫生部“慢病管理软件”进行电子信息化管理，暂时无条件的采用纸质档案管理，并逐步过渡到电子化信息管理。

工作要求：重点慢病建档覆盖率100％，高血压、糖尿病、肿瘤、精神病建档率100％，慢病患者规范化管理100％。

2、拟在年末进一步扩大示范我乡慢病服务范围，增加建档数量和管理病人数量，并使用卫生部“社区慢病管理软件”进行人群分类

管理，开展慢病病人的自我管理和病人管理效果评估，开展健康教育和健康促进相关活动。

工作要求：高血压、糖尿病、肿瘤、精神病建档率100％，慢病患者规范化管理率100％。

3、要做到社区居民慢性病防治知识知晓率、健康行为形成率达85%以上；社区居民高血压和糖尿病防治知识知晓率≥80％；门诊35岁以上病人首诊测血压率达90%以上；慢病随访每年不低于4次，高危人群半年随访一次。

4、认真做好死亡病例网络报告和监测工作，人群死亡病例网络直报达100%以上，报告及时达100%，《死亡医学证明书》填写准确率大于95%，无缺、漏项和逻辑错误，《死亡医学证明书》的根本死亡原因确定IDC-10编码正确率大于98%。

二、项目范围和内容

（一）、范围全乡4个行政村

(二)、项目内容

1.高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

(1)高血压患者发现

发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过2程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生院联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。

(2)对确诊的高血压患者，乡镇卫生院要进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。

(3)高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，还可根据实际情况进行血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、B超、K（钾）、Na（钠）检查、认知功能和情感状态的初筛检查。

2.Ⅱ型糖尿病患者管理

根据《Ⅱ型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上Ⅱ型糖尿病患者进行规范管理。健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生院联系；人群居民健康档案建立过程中询问。对确诊的Ⅱ型糖尿病患者乡镇卫生院要进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。Ⅱ型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的单位建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部B超和认知功能、情感状态的初筛检查。

三、健康教育与健康促进

1、开展“健康一二一”示范活动。

开展居民对合理膳食和身体活动知识知晓率抽样摸底调查，围绕“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”的内涵，以合理膳食和适量运动为切入点，开展多种健康教育活动。

2、进一步强化重点慢病知识宣传力度。

定期举行慢病防治知识健康教育讲座，坚持使用健康处方，以慢病相关宣传日为主线，组织人员下乡、入户等多种形式进行慢病知识宣传，扩大健康教育范围，提高居民慢病知识知晓率。

四、搞好人员培训

1、加强我院管理人员培训。积极参加上级疾病预防控制中心组织举办的慢病相关知识培训班，提高自身慢病管理水平，为慢病工作的进一步开展奠定良好的.基础。

2、开展辖区卫生服务人员培训。定期组织乡村卫生机构的慢病管理人员进行慢病相关知识及管理知识的培训学习，进一步提高慢病防治工作能力，逐步达到规范管理。

具体实施步骤如下：

一、按照县疾控中心要求及时成立慢病管理领导小组。

二、3月15日开始对我乡65岁以上老年人、重症精神性疾病患者、糖尿病人和高血压患者进行健康体检工作，每周向疾控中心上报慢病管理的进展情况。

三、由于多数老年人行动不便，我们决定抽调人员采取了入户体检的方式开展工作，以最大的努力尽可能地方便群众。

四、按照考核方案的要求完成对慢病人员一年进行四次随访，及时填写和不断地完善随访记录。

五、按照上级要求按时完成健康档案基本信息录入工作。

慢病管理方案 篇8

一转眼一年都快过了一半了，还在上学的软妹子们经常都会利用暑假减肥，好在新学期让人对自己刮目相看。长长的暑假一定要做好安排，为自己制定一个科学的暑假减肥计划才能事半功倍哦。

拒绝减肥药

吃完减肥药，睡觉都能瘦的这种诱惑一定要抵挡得住。减肥药虽然能够让你在短时间之内不节食，不运动就瘦下来，但是一旦停药，反弹也是非常明显的。而且，有非常多的减肥药对内脏和身体机能都有非常大的影响

重视早餐

想要保持上午的新陈代谢速度，就一定不要不吃早餐，在早餐上节食会让你中午吃得更多。早上起床之后可以先空腹一大杯水，清洁肠道，补充水分。然后吃一些低热量的食物当做早餐，比如面包、鸡蛋等等，也可喝一杯果汁补充维生素，加快肠胃蠕动，帮助排便。

多喝水

身体机能的运转离不开热量和水分，如果身体缺水，身体代谢速度就会变低，热量的消耗也会减少了。尤其暑假天气炎热，待在空调房间里面更要及时补充水分，让身体更快的排出毒素。

有氧运动

其实夏天是最适合运动的季节，夏天新陈代谢速度更快，在温度高的环境下，身体的柔韧性也会变好，更加不容易产生运动损伤。所以夏天在傍晚出门散步或者是做一些有氧运动都会消耗掉大量脂肪。

称体重

想减肥的话，家里就一定要有称。记录下来你刚刚放假时候的体重，然后每天称一次，把每天吃的东西和进行的减肥运动都记录下来。给自己做列一个减肥目标，然后记载减肥日记能让你更有动力。

慢病管理方案 篇9

一、工作目标

对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压制。对高血压、糖尿病患者实行接诊制度，对辖区内患者进行登记管理。高血压患者每3月随访一次，糖尿病患者每季度随访一次，随访工作必须落到实处。正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导，慢性病患者管理率达30%以上，控制率达60%以上。

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病、重型精神病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率达到40%;

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的.情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室，继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

三、社区一般人群的健康促进

根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。

2、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

3、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、评估

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

慢病管理方案 篇10

为全面落实0-6岁儿童健康管理工作，加强托幼机构卫生保健工作，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《托幼所幼儿园卫生保健管理办法》结合我区实际，制定本方案。

一、服务对象

全区城乡托儿所、幼儿园在所（园）儿童

二、健康管理内容

1、儿童健康检查：询问儿童膳食、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，开展血红蛋白、谷丙转氨酶检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见病防治等健康指导。

2、健康问题处理：对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对龋齿、视力异常或听力异常儿童应及时转诊。

3、健康教育：对在园儿童开展有针对性的健康教育宣传，指导幼儿园保健工作人员制作健康宣传版面，开展健康讲座，指导幼儿园卫生保健工作的开展。

三、工作要求

（一）从事托幼机构儿童健康管理工作人员应取得相应的执业资格，区妇幼保健院每年对基层保健人员进行培训，时间不少于4个学时，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。

（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要建立辖区托幼机构台账，加强与托幼机构的联系，实时掌握托幼机构在园儿童数量，提高儿童健康管理覆盖面。

（三）无条件开展血红蛋白和谷丙转氨酶检测的医疗保健机构要将血样标本采集后统一交区妇幼保健院完成相关检测工作，并逐级将检测结果反馈至托幼机构。

（四）每次服务后及时记录相关信息，医疗机构记录《3-6岁儿童健康检查记录表》和《儿童保健手册》，托幼机构记录《儿童入园健康检查表》，体格检查全面结束后，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要向托幼机构出具儿童健康状况评价报告，同时抄送至凉州区妇幼保健院。

（五）对托幼机构儿童开展健康管理服务属于国家基本公共卫生服务内容之一，是乡镇卫生院、社区卫生服务机构的公共卫生工作职责。托幼机构不得向儿童及其监护人收取任何相关费用。医疗保健机构也不得向托幼机构收取任何服务费用。

（六）托幼机构要积极配合医疗保健机构开展儿童健康管理工作，加强宣传，做好儿童体检的组织工作，提供工作场地和必要的物品，确保工作顺利开展。

慢病管理方案 篇11

为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：

一、居民健康档案管理

1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2、为辖区内居民建立健康档案，在20xx年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。

3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

二、 65岁以上老年人健康管理

1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。

2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。

3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。

三、高血压病患者健康管理

1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。

2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。

6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

四、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

五、重性精神病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册上报汇总。

2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%。

3、对重性精神病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

慢病管理方案 篇12

为了给大学生营造良好的身心发展环境，引导大学生正确面对困难，解决困难，充分发挥大学生的想象力，展现大学生的精神风貌，提高创新能力。帮助大学生更好地发现生活的点滴，珍惜现在的美好生活，温暖心灵。特开展“与心灵相约与健康同行”为主题的系列心理健康活动，具体方案如下：

活动主题

与心灵相约与健康同行

活动时间

20xx年5月

活动组织

承办方：晴商心理健康教育辅导站、韦淑亭辅导员名师工作室

主办方：大学生心理发展协会

活动形式

1、分享喜悦，双倍快乐贴纸活动

A、活动时间：5月25日

B、活动对象：商学院全体学生

C、活动地点：回音广场（暂定）

D、活动的目的及内容：快乐就像香水，不是泼在别人身上，而是洒在自己身上。全院师生在便签。上分享开心或感到十分温暖的事不须留名，我们将把他们的便签贴于展板上作公开式展板，更多人可以从中获取快乐与温暖，让同学们感受到生活中爱的存在，从而使自己每天保持一个愉悦的心情，打开心扉，迎接美好的未来。

2、你好，我是你的心灵港湾

A、活动目的及内容：本次比赛以微电影大赛的形式开展，鼓励参赛者自编，自导，自演具有积极力量的心理“微电影”，激发想象力与创造力，发现生活美好点滴，感悟幸福生活。

B、活动时间：五月

C、参赛对象：商学院全体学生

D、作品要求：

（1）视频格式为AVI、MPEG、MPG、RMVB、MP4等可播放的视频格式

（2）手机横屏或摄像机录制，时长为2—5分钟，视频大小尽量控制在200M以内，分辨率不低于720，最好为（3）。

（3）作品须为原创，风格、体裁不限，内容真实，符合主题。

（4）所有参赛作品将以展板的形式在海悦厅（暂定）门口进行路人评选，提高互动影响力。

E、参赛形式：以班级为单位提交心理视频内容，每个班至少提交一个作品，以“班级+姓名+联系方式”的形式提交作品，（报名表见附件1）于5月20日之前提交。报名的同学加入QQ群：

F、奖项设置：一等奖三名，二等奖五名，三等奖7名

3、沙盘的世界，心灵的自由

A、活动时间：5月6—5月20日

B、面向对象：商学院20xx级，20xx级全体学生

C、内容与意义：一粒沙是一个世界，反映着智者的思考与智慧；沙盘中展现出美妙的心灵花园，则是沙盘游戏治疗的生动意境。我社将于回音广场进行心理沙盘活动，通过心理沙盘活动，把无形的心理内容以某种象征性的方式呈现出来，从而获得治疗与治愈，创造与发展，以及个性化的体验，便是沙盘游戏的无穷魅力和动人的力量所在。

D、内容：在回音广场，进行心理沙盘活动，通过心理沙盘活动，释放心理压力，净化心灵。通过这次活动后，每个班级提交两份活动的心理感受，并进行评比。参赛方式“班级+姓名”。于20xx年5月25日前各班级完成作品征集报送，报送邮箱。

E、评选奖项：一等奖1项、二等奖2项、三等奖5项、优秀奖7项。

4、“青春似锦，心绘儒商”心理主题手抄报征集

A、活动目的及内容：培养学生的动手能力，引导学生发现身边的正能量的故事，并从中汲取力量，为心理发展增加养分，为青春增添一抹靓丽的底色。

B、活动时间：五月

C、参赛对象：商学院全体学生

D、参赛形式：以“班级+姓名+联系方式”的形式提交作品，于5月20日之前提交。报名的同学加入QQ群：

F、奖项设置：一等奖1名，二等奖3名，三等奖5名，优秀奖7名

5、趣味心理知识竞赛

A、活动时间：5月25日

B、参赛对象：商学院全体学生

C、活动地点：创意楼B

D、活动目的及内容：为提高学生的心理健康水平，提高心理健康知识的普及率，通过竞赛来增加同学们的心理知识储备，让同学们了解心理健康的重要性，提高整体心理健康知识水平。本次比赛分为预赛和决赛两部分。预赛设置30单选，5个多选，20个判断题，填空题10个，简要论述题1个，共计100分，得分高者胜。决赛题目由不定项选择题和判断题组成，第一部分为必答题，第二部分为选答题，第三部分为抢答题。

E、参与方式：比赛以各班级为单位填写报名登记表（附件3）进行报名。每个班级以5人为一队，可报名若干队。5月20日前各参赛队伍将报名表发送至邮箱：。报名后，由承办单位为各代表队统一发放题库，并组织预赛。预赛时间及预赛办法由大学生心理发展协会通知报名选手。

F、奖项设置：一等奖1名，二等奖3名，三等奖5名，优秀奖7名

慢病管理方案 篇13

根据《国家职业病防治规划（20xx-20__年）》、《安徽省职业病防治“十四五”规划》和《关于推进健康企业建设的通知》（全爱卫办发〔20xx〕3号）、《关于印发的通知》（皖卫函〔20__〕150号）有关要求，为推动《“健康安徽2030”规划纲要》、《健康池州行动实施方案》相关举措在企业落地见效，结合实际，制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以人民健康为中心，建立健全企业健康管理制度，推动企业树立健康经营理念，打造文明健康绿色的工作环境和企业文化，不断提高劳动者健康素养，降低职业相关疾病的发病率及工伤事故发生率，实现企业建设与人的健康协调发展，切实保障劳动者生命健康安全，促进企业持续健康发展。

二、建设原则

健康企业建设坚持党委政府领导、部门统筹协调、企业自主负责、专业机构指导、全员共建共享的指导方针，按照自愿参与、属地管理，创新引领、健康优先，行业推动、文化促进，能建尽建、动态评定，措施激励、助企惠民的原则，面向全市范围内各级各类企业开展。

三、建设目标

鼓励引导用人单位建立完善与劳动者健康相关的各项规章制度，建设整洁卫生、绿色环保的健康环境，开展健康知识普及，完善职业健康监护、传染病和慢病防控、心理健康辅导等健康服务，营造积极向上、和谐包容的健康文化，建成一批制度健全、管理规范、设施完备、成效显著的健康企业，形成示范带动效应。

以县（区）为基本单位，面向各级各类企业开展，建设省、市、县级健康企业。自20__年起，市级健康企业数量按照设区市辖区内不少于10家的标准开展建设。

四、建设评估程序

（一）评估内容

按照全国爱卫办等7部门印发的《健康企业建设规范（试行）》和中国疾控中心职业卫生与中毒控制所编写的《健康企业建设评估技术指南》要求，具体内容包括管理制度、健康环境、健康管理与服务、健康文化等四个方面的60项指标。

（二）评估方法

1.自评申报。企业按照《池州市健康企业建设评估表》要求进行自评，初步评估健康企业工作开展情况。具备条件的企业可向所在地区健康企业建设工作领导小组提出健康企业建设申请。申请材料包括：《池州市健康企业申报表》（附件2）、《建设健康企业承诺书》（附件3）、《池州市健康企业建设评估表》（附件4）及其他符合申报条件的有关证明材料。

2.县级评审。评审由各地健康企业建设工作领导小组负责，卫生健康行政部门牵头组织。评审内容如下：

（1）资料审查：审查企业申请材料是否齐全。

（2）现场评估：由3名专家组成考评组，对通过资料审查的企业进行现场评估。考评组按照《池州市健康企业建设评估表》要求，通过查阅资料和现场核查方式，全面评估申报企业健康企业建设工作开展情况。考评组在现场评估时，填写健康企业建设评估表，根据评分情况，作出评审结论，并将评分情况和书面意见现场反馈给申报企业。

各地对达到标准的企业按得分高低编制《符合健康企业认定条件的企业名册》（附件5）并附相关申请材料、评审材料报至市卫生健康委。

3.市级审核。市健康企业建设工作领导小组办公室负责组织，各地卫生健康行政部门协调，对通过评审的企业进行审核。审核内容如下：

（1）资料审查：市健康企业建设工作领导小组办公室对各地评审上报的材料进行审查，审查材料是否齐全，评审过程是否客观公正，评审结论是否准确等。

（2）现场抽查复核：市健康企业建设工作领导小组办公室根据企业所在地评审上报的情况，组织专家组，按各地评分高低分层随机抽取50%的申报企业进行现场复查评估（10家及以下复查评估须全覆盖），按照通过率核减该地区通过市级评估的家数。

接受现场抽查复核的企业，市健康企业建设工作领导小组办公室根据专家组现场复核情况进行评估。没有进行现场抽查复核的企业，市健康企业建设工作领导小组办公室根据评审申报材料进行评估。通过市级评估的认定为市级健康企业。

市健康企业建设工作领导小组办公室于每年9月30日前，在认定的市级健康企业中择优（不超过10%）推荐为省级健康企业评选对象。

4.命名授牌。市健康企业建设工作领导小组办公室对通过市级审核认定的健康企业，以文件的形式进行通报命名，通过政府的.网站向社会公布，并授予“池州市健康企业”标牌，标牌规格及内容由市卫生健康委牵头，统一设计、制作和发放。

（三）动态管理

1.承诺制度。健康企业有效周期为三年。自市健康企业建设工作领导小组办公室公布健康企业名单之日起，每满3周年的前3个月内，健康企业需向市健康企业建设工作领导小组办公室提交《健康企业延续承诺书》（附件6），由其于1个月内作出复核认定。

2.退出机制。有以下情形之一的，由市健康企业建设工作领导小组办公室编制《退出健康企业名单》（附件7），与当年通过认定的健康企业名单同步在网站公布。

（1）发生急性职业中毒事故的；

（2）发生安全责任事故导致员工死亡的；

（3）发生饮水污染或群体性食源性疾病事故造成群体健康危害的；

（4）发生因防控措施不力导致甲、乙类传染病爆发流行的；

（5）发生环境污染事件的；

（6）有接尘工龄不足5年的劳动者新发尘肺病的；

（7）发现弄虚作假，存在不符合申请条件的；

（8）满3周年未提交《健康企业延续承诺书》的；

（9）复核不符合要求的。

五、结果运用

推进健康企业评估结果纳入企业社会信用体系。对于符合相关条件的健康企业，其申报的工伤预防项目，同等条件下优先确定。获得健康企业称号的企业，纳入职业健康分级分类优秀管理等级。健康企业职业健康管理人员可以优先免费参加市级职业健康培训，免费接受市级职业健康专家现场工作指导，符合条件的优秀管理者可进入市级职业健康专家库。

六、实施步骤

（一）动员部署阶段（20__年6月）：各地卫生健康行政部门牵头制定本辖区健康企业建设实施方案，确定20__年度创建企业名单。健康企业原则上在全市职业健康工作较为优秀企业中选取。各地于20__年6月30日前将《池州市创建健康企业名单》（附件8）纸质件由各地卫生健康行政部门盖章后报送至市健康企业建设工作领导小组办公室，电子件发送至指定邮箱。

（二）自评申报阶段（20__年7月1日-7月20日）：各地要加强指导和督促检查，组织企业按照《池州市健康企业建设评估表》各项指标开展健康企业创建工作。企业应完成健康企业创建自评和申报工作。

（三）评审推荐阶段（20__年7月21日-8月10日）：各地卫生健康行政部门负责牵头组织专家完成本辖区健康企业的资料审查和现场评估工作，并将材料上报至市健康企业建设工作领导小组办公室。20__年度各地推荐上报市级健康企业候选企业不少于3家。

（四）评估复核阶段（20__年8月11日-9月10日）：市健康企业建设工作领导小组办公室组织开展市级评估，对各地上报的申报企业进行复核。

（五）命名通报阶段（20__年9月10日-9月20日）：市健康企业建设工作领导小组办公室对通过市级审核认定的健康企业，以文件的形式进行通报命名，授予“池州市健康企业”标牌，同时在网站上进行公布，接受社会监督。

七、工作要求

（一）加强组织领导。成立池州市健康企业建设工作领导小组（附件1），领导小组下设办公室，办公室设在市卫生健康委职业健康科。各地要相应成立健康企业建设工作领导小组，牵头负责本辖区健康企业建设的组织协调工作。各地要高度重视，把健康企业建设纳入健康城市、健康村镇建设总体部署，纳入职业健康保护行动监测和考核范围，推进健康企业建设活动落地见效。要建立健全工作机制，认真落实《关于推进健康企业建设的通知》明确的工作职责，市疾控中心负责全市健康企业建设的技术支撑工作，市卫生监督执法处负责全市健康企业建设的检查工作，部门间加强协作配合，确保健康企业建设工作顺利开展。

（二）严格质量控制。各地要严格按照《池州市健康企业建设评估表》，指导申报单位开展健康企业建设，确保健康企业真正起到带动示范作用。要切实提高企业落实职业病防治主体责任意识，促进健康管理和服务水平的提升，达到改善工作环境，保护劳动者身心健康的目的。要统筹推进，做好创建时间进度安排，确保健康企业建设工作高质量开展。

（三）强化宣传引导。各地各单位要充分利用广播、电视、报纸和微博、微信等媒体，加强政策宣传，引导企业了解和认识健康企业建设的重要意义，引导用人单位职工和广大群众主动参与，营造良好的社会氛围。对健康企业建设中的先进典型、特色做法、建设成效要及时进行总结宣传，充分发挥示范引领作用，促进全市健康企业建设工作深入开展。

各地请于9月20日前将20__年度本地健康企业建设工作总结报送至市健康企业建设工作领导小组办公室（联系人：孙珊珊，联系电话：3393，电子邮箱：，地址：）。

慢病管理方案 篇14

一、饮食方面

1、控制主食和限制甜食

如原来食量较大，主食可采用递减法，一日三餐减去50克。逐步将主食控制在250—300克左右，主粮有麦、米和一些杂粮可选用，但食量必须严格限制，养成吃七八分饱的习惯。对含淀粉过多和极甜的食物如甜薯、马铃薯、藕粉、果酱、蜂蜜、糖果、蜜饯、果汁甜食，尽量少吃或不吃。

对一些含脂肪过多的食物，如花生、核桃、芝麻以及各种动物油，奶油和油炸的食物也应加以节制。副食品可采用瘦肉、鱼、蛋、黄豆制品和含糖分较少的蔬菜、水果等。

2、膳食纤维

纤维能阻碍食物的吸收，纤维在胃内吸水膨胀，可形成较大的体积，使人产生饱腹感，有助于减少食量，对控制体重有一定作用。人吃含纤维多的食物就能在一定时间内很好地进行消化吸收而后将废物排泄。饮食中食纤维多的人，咀嚼的次数也多，因此进餐速度减慢，使小肠能够慢慢地吸收营养、血糖值难以上升。

3、适量饮水或喝汤

饮水是人们日常生活中必不可少的需要。夏季可食用西瓜、西红柿等解渴，西瓜汁、冬瓜汤还能利尿。过分限制水，能使胖人汗腺分泌紊乱，不利体温调节，尤其是尿液浓缩、代谢残渣不易排净，还可引起烦渴、头痛、乏力等症状。适量饮水，可以补充水分，调节脂类代谢。

二、运动方面

1、Empty Stomache：空腹训练

2、Frequency：高频率

3、Cardio：有氧训练参与

4、Variety：动作变化

腹肌训练讲究训练动作的变化，光是仰卧起坐是肯定不行的!一方面需要根据上腹肌、下腹肌、腹外斜肌等进行具有针对性的训练动作，通常每次训练进行3-4组动作。另一方面，需要时常变化动作，因为身体会慢慢适应一个动作，从而刺激效果递减，所以经常变化动作，可以加强对肌肉的刺激。

慢病管理方案 篇15

“5·25”的谐音即为“我爱我”，提醒大家“珍惜生命，关爱自己”。随着社会的发展进步，我们越来越认识到心理健康对个人成长、对家庭稳定、对社会和谐的重要性，因此在今年“5·25”心理健康日来临之际，学校特组织以“爱健康·爱自己·爱生活”为主题的一系列活动，让心理健康教育走进学生身边。

1、活动宗旨

针对我校学生的心理特点，围绕学生在成长过程中普遍存在的心理困惑及遇到的挫折，通过组织、设计内容丰富、参与性强的活动载体，丰富学生业余文化生活，宣传学生心理健康知识，引导学生积极、阳光、理智、健康成长，普及构建安全校园、和谐校园、和谐心灵的理念。培育学生自尊自信、理性平和、积极向上的自信健康心态。

2、活动时间

20xx年5月

3、活动主题

“爱健康·爱自己·爱生活”

4、具体安排

（一）专题教育讲座

（二）暖心校园微行动之学生团体辅导

（三）学生心理危机预防

（四）微笑传递活动

（五）心理知识小科普

（六）心理漫画：画笔描绘生活，心灵感悟人生

（七）一期黑板报

（一）专题教育讲座

活动介绍：通过开展女生心理健康教育、高三考前减压等系列讲座及培训。教导学生树立积极健康发展理念，帮助学生调整心态，积极应考。（4月—5月）

（二）暖心校园微行动之学生团体辅导

活动介绍：通过“放下包袱，轻装前行”“认识情绪笑迎未来”“提高专注”“敞开心扉共同成长”等心理成长团体辅导活动，帮助学生学会自我激励、互助关爱、追梦成长。（5月）

（三）学生心理危机预防

活动介绍：针对重点关注个案进行跟踪回访，帮助学生了解自身心理健康水平，提高学生自助或求助的意识。主动关心心理健康方面存在问题的学生，及时提供心理咨询或必要的心理干预，必要时予以转介，确保心理危机及时、有效。（5月）

（四）微笑传递活动

活动介绍：在班级组织拍摄学生微笑照片，将收集的所有照片进行展示，笑是一种语言，更是一种态度，具有认知理论表明生理体验与心理状态之间有着强烈的联系，简而言之就是人在开心的时候会微笑，在微笑时也会感到开心。所以，让我们看到你的笑脸，传递微笑的力量！（5月）

（五）心理知识小科普

活动介绍：精选一部分精选心理学经典效应、心理健康小知识、心态调整技巧等内容制作成阅读展板并通过微信公众号发布，供师生们学习。4月—5月）

（六）心理漫画：画笔描绘生活，心灵感悟人生

活动介绍：通过漫画作品，将学生们曾经在困难中获得力量的物件和困境故事，将心理健康意识和心理健康水平以生动的艺术形式展示出来。

（七）一期黑板报

活动介绍：组织各班级开展“多彩校园健康心态”为主题的黑板报活动，要求内容要和心理健康知识有关，观点积极向上、行文流畅，文字内容不少于整个版面的60%；（4月下旬—5月）

5、工作要求

1、高度重视，精心组织。结合实际和学生心理特点进一步制定切实可行的活动方案，组织学生认真参与，强化落实，注重实效。

2、积极宣传，营造氛围。应充分利用好网络媒介，及时对活动的开展情况进行宣传报道，全面营造心理健康教育的良好氛围。

3、及时总结，不断提高。活动过程中要注意收集、保存相关图片资料。并以此为契机，将开展学生心理健康教育与解决学生在生活、学习中遇到的实际相结合，切实做好学生的心理健康教育工作。

慢病管理方案 篇16

为贯彻落实《民政部深圳市人民政府推进民政事业综合配套改革合作协议》、全国老龄办会同国家发改委等十部委联合制定的《关于全面推进居家养老服务工作的意见》、广东省民政厅《广东省居家养老服务示范活动实施方案》，结合我市社区居家养老服务工作推进实际情况，为完善我市社区居家养老服务工作，修订本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，以满足我市广大老年人日益增长的物质和精神文化需求为目标，以保障老人群体中的失能老人和特殊群体老人为重点，坚持社会福利事业社会化的改革发展方向，积极构建政府主导、社区参与，以居家养老为基础、社区照料为依托、机构养老为补充，多层次、多类型的社会化养老服务体系；引入社会资源，鼓励养老服务市场竞争，从而为老年人提供周到、便捷、高效、体贴的专业化服务，不断提高我市社会福利服务的整体水平，促进我市养老服务业的健康发展。

二、工作原则

推进我市社区居家养老服务，应遵循以下原则：

（一）坚持政府主导与社会力量参与相结合原则；

（二）坚持政府购买服务与市场化运作相结合原则；

（三）坚持先重点保障老年人中的失能老人和特殊群体老人，再逐步惠及全体老年人的原则；

（四）坚持专业化居家养老服务与社区义务服务、邻里互助相结合原则；

（五）实行统筹规划与分类指导相结合原则。

三、服务对象、内容

社区居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。它是对传统家庭养老模式的补充与更新，是我国发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容。

我市社区居家养老服务面向深圳所有居家老人。政府对深圳户籍失能老人和特殊群体老人给予补助。

社区居家养老服务内容以“立足社区、面向老人、专业服务”为特点，服务内容主要包括：生活照料、家政服务、康复服务、日托服务、心理咨询、精神慰藉、临终关怀等。

社区居家养老服务载体实行多元化，政府不直接提供服务，鼓励、推动民间化市场的发展，由市场根据老人需求提供服务。

四、服务补助对象及标准

对具有深圳户籍老人群体中的失能老人、特殊群体老人（以下简称“受助人”），政府实行社区居家养老服务补助。享受补助的条件、标准如下：

（一）60岁以上享受低保且生活不能自理（介护）的老人，按人均500元/月的标准给予补助。

（二）60岁以上非低保对象但生活不能自理(介护)的老人，按人均300元/月的标准给予补助。

（三）60岁以上“三无”老人、低保老人、重点优抚老人按人均300元/月的标准给予补助。

根据《中华人民共和国行业标准老年人社会福利机构基本规范》规定，生活不能自理（介护）的老人指日常生活行为依赖他人护理的老年人，需深圳市、区直属医院的诊断证明。

上述标准，就高不就低，不重复计算。各区也可根据本区的实际情况，按照普惠的原则，对本区有居家养老服务需求的老人制定补助标准更高的.具体政策和措施，其所需经费由各区财政列支。

五、服务补助申请程序、审批程序、拨付方式

（一）申请程序

符合上述条件的老人或其亲友，可到户籍所在地的社区工作站申请居家养老服务补助，并分别提交如下材料：

1、60岁以上享受低保且生活不能自理（介护）老人提交：

（1）《深圳市社区居家养老服务补助审批表》；

（2）《深圳市居民最低生活保障金领取证》复印件一份（带原件备查）；

（3）深圳市、区直属医院提供的诊断证明；

（4）申请人身份证、户口簿复印件一份（带原件备查）。

2、60岁以上非低保对象但生活不能自理（介护）老人提交：

（1）《深圳市社区居家养老服务补助审批表》；

（2）深圳市、区直属医院提供的诊断证明；

（3）申请人身份证、户口簿复印件一份（带原件备查）。

3、60岁以上的“三无”老人提交：

（1）《深圳市社区居家养老服务补助审批表》；

（2）户籍所在社区工作站或街道办事处提供的证明；

（3）申请人身份证、户口簿复印件一份（带原件备查）;

4、60岁以上享受低保老人提交：

（1）《深圳市社区居家养老服务补助审批表》；

（2）《深圳市居民最低生活保障金领取证》复印件一份（带原件备查）；

（3）申请人身份证、户口簿复印件一份（带原件备查）；

5、60岁以上重点优抚老人提交：

（1）《深圳市社区居家养老服务补助审批表》；

（2）重点优抚对象证明复印件一份（带原件备查）；

（3）申请人身份证、户口簿复印件一份（带原件备查）。

所有提交的资料应按A4纸张规格，并真实可靠。

（二）审批程序

1、社区工作站初审。社区工作站收到相关申请后，凡申请材料齐备的.应予受理，并在10个工作日内完成初审（含公示时间）。可采取入户调查、邻里访问等形式对申请人提供的材料进行核实，申请人应予配合。社区工作站需将申请人的有关情况张榜公布，接受监督。经核实无误后，由社区工作站上报街道办事处。

2、街道办事处复审。街道办事处对申请人的情况进行复审，并在5个工作日内签署复审意见，报区民政部门。

3、区民政部门核准。区民政部门收到街道办事处的复审材料后，在10个工作日内进行核准。对同意补助的，发给书面核准通知书；对不同意补助的，书面说明理由。

（三）服务补助资金拨付

市民政局根据区民政部门上报的情况（核准各类补贴的人数、标准、补助金额等），按季度将社区居家养老服务补助资金通过市财政局拨付给区民政部门，由各区民政部门负责本区补助资金的结算、兑换工作。

（四）服务补助发放

为了保证专款专用，社区居家养老服务补助以居家养老消费券（以下简称“消费券”）形式发放给受助人，由各区民政部门负责本区消费券的发放和管理。具体管理按《深圳市居家养老消费券管理暂行规定》。

（五）管理监督

1.社区工作站每季度统计本辖区补助的实际使用额。并将检查情况报街道办事处，经街道办事处核查无误汇总，报区民政部门作为继续拨付补助资金的依据。

2.为了保证服务的真实性和了解服务的质量，社区工作站每季度要派员电话或上门回访服务机构、受助人，并抽查服务协议、服务记录本等相关证明材料，以查看是否有弄虚作假情况，每季度的回访或抽查受助人人数不少于本辖区补助总人数的5%以上，并作书面回访记录。街道办事处要定期对服务补助发放情况进行监督检查，确保发放工作质量。

3.市、区民政部门将对社区居家养老服务补助的申请、管理使用情况、服务机构的质量进行定期或不定期的检查与监督。

六、服务机构和服务方式

（一）服务机构的类别

1.各类社会福利机构；

2.经卫生部门批准的医疗机构和社区健康服务中心；

3.经民政部门登记的社区民间组织；

4.经工商部门批准注册的可以提供居家养老服务项目的单位。

（二）服务机构的管理

1.各区民政部门根据《深圳市居家养老消费券定点服务机构管理暂行办法》的规定对服务机构进行申请受理、评估、签约等管理工作。

2.鼓励服务机构聘用社会工作、老年医学、护理学、心理学、营养学、管理学等方面的专业人才为受助人提供社区居家养老服务。

（三）服务方式

为老年人提供医疗康复护理、心理咨询、临终关怀、家政等服务的工作人员，实行持证上岗制度，并具有相应的职业资格证书。受助人可在深圳市居家养老消费券定点服务机构中自行选定居家养老服务内容并签订服务协议。如发生纠纷，当事人可自行选择解决方式，如双方协调解决、或者向仲裁机构申请仲裁、向人民法院提起诉讼等。

七、资金渠道

我市社区居家养老服务工作资金来源按“三个一点”的方式筹集，即市福彩公益金出一点，区财政出一点，社会和个人出一点。具体资金渠道如下：

（一）社区居家养老服务补助资金，由市福利彩票公益金承担。

（二）各区财政可对居家养老服务补助资金进行配套资助。同时，承担与社区居家养老服务相关的管理、监督、评估等工作经费。

（三）受助人超出补助额度部分的服务费用，由受助人个人支付。

（四）动员和吸纳民间资本投资兴办居家养老事业，鼓励单位、个人对养老服务业的慈善捐助，促进投资主体、投资方式多元化发展。

八、组织实施

（一）高度重视，加强领导。居家养老服务是融社区服务和社会福利于一体的社会化服务工作，代表着社会化养老服务的发展方向。各区政府要高度重视，积极推进，并成立专门领导小组。市民政局要做好相关政策的制定工作，做好全市居家养老服务工作的整体发展规划；区民政部门要制定具体推进措施，做好本辖区居家养老服务综合协调和监管工作；各街道办事处、社区工作站等相关部门和人员要做好具体组织、审核把关、协调、管理、服务等工作，把该项工作落实到位。

（二）加强管理力量，配备专职工作人员。居家养老服务是一项长期发展的重要业务，具体管理和监督工作任务都很繁重。各区必须增加管理力量，配备人员，以保证居家养老服务工作落到实处。

（三）精心组织，加强监督。区级民政部门要认真履行职能作用，要认真组织好居家养老服务工作。要严格把好受助人资格的审核关，既要应补尽补，又要防止虚报、瞒报，以确保受助人的不错、不漏。要加强对服务机构的监督，对服务质量进行适时评估，确保居家养老服务的规范和质量。市民政局将适时组织对全市居家养老服务工作的检查，以保证该项工作的健康发展。

（四）动态调整，实现信息化管理。要建立对享受居家养老服务受助人的动态管理机制，随时调整受助人，以实现应补尽补。要加快我市居家养老服务信息化建设工作，逐步实现全市网络化覆盖，建立全市老人信息档案，利用信息技术手段提高管理水平和为老人服务水平。

（五）加强宣传和理论研究。加强对居家养老服务工作宣传力度，营造社会敬老、社区助老、家庭养老的良好风气；加强理论研究，重点加强对居家养老服务体系建立、服务的产业化发展、服务质量评估体系的建立、服务管理和运行机制、社区服务资源整合等问题的研究探讨，为实际工作提供理论支持。

（六）总结经验，创新发展。居家养老服务工作是我市开展社会福利社会化改革的一种新探索，各区要结合本地实际，创造性地开展工作。要及时总结经验，研究在实践中出现的新情况新问题，并提出有效对策和措施，以推进全市社区居家养老服务工作的健康发展。

九、法律责任

（一）消费券券只能由受助人用于购买居家养老服务，受助人或其他人以弄虚作假等手段骗取消费券或将消费券挪作他用的，应返还已被骗取或已挪用的金额，赔偿相关经济损失，同时被终身取消享受社区居家养老服务补助的资格。

（二）服务机构以弄虚作假等手段骗取结算的，应返还已骗取的金额，赔偿相关经济损失，同时取消其提供服务的资格。

（三）消费券印制单位违规印制、使用消费券的，对造成的损害后果负赔偿责任，同时取消其印制的资格。

（四）其它单位或个人未经民政部门同意，伪造、变造或出售消费券的，对造成的经济损失负赔偿责任。

上述行为，若构成犯罪的，依法追究刑事责任。

十、其他事项

1.本实施方案自下发之日起实施，20xx年12月15日发布的《关于印发修订的深圳市社区居家养老服务实施方案的通知》（深民〔20xx〕213号）同时作废。

2.自本方案实施之日起，取消80岁以上的深圳户籍老人按人均200元/月标准给予补助（消费券）的规定，变更为发放高龄老人津贴，具体规定按《深圳市高龄老人津贴实施方案》执行。

3.为了工作的顺利衔接，保护老人的权益免受侵害。各区民政部门可根据本区高龄老人津贴的受理、发放情况，适当延期对80周岁以上高龄老人停止发放社区居家养老服务补助的具体日期，最长延期可至本方案颁布日满3个月止。

4.各区须加大工作和宣传力度，在本实施方案公布一个月内，通过小区公告栏及其它公开方式告知相关群众相关政策的改变，同时，尽快开展高龄老人津贴的受理、发放程序。

5.各区民政部门须以书面公告形式告知辖区群众高龄老人津贴开始受理、发放时间和80周岁以上高龄老人停止发放社区居家养老服务补助的具体时间。

慢病管理方案 篇17

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治的效果。我院充分认识到慢性病防治的重要性，目前已将高血压、糖尿病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点，指派专人管理，成立慢病组等多种方法。特制定今年慢性病管理计划如下：

一、工作目标

1、完成20xx年3月31号高血压1938人，12月31号完成3230人。

2、完成20xx年12月糖尿病建档数538人。

3、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血压和利用老年人免费健康体检、35

岁以上慢性病筛查体检等多种方式，早起发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

4、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首

诊测血压制度等，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和空置率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣

传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

二、建档工作目标

1、建立慢性病管理健康档案，辖区服务人口建档率达35%；

2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康档案，应有年检记录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压、糖尿病工作目标

1、新发现病至少建档高血压患者20xx名，糖尿病患者200名；

2、对高血压、糖尿病患者进行规范化管理，其血压控制率≥70%；血糖控制率≥65%；

3、高危人群每年至少测4次高血压的比例达50%；

4、对高危人群的干预有记录及效果评价。