又到年终岁尾,回首过去的一年,內心不禁感慨万千……时间如梭,转眼间又将跨过一个年度之坎,回首望,虽沒有轰轰烈烈的战果,但也算经历了一段不平凡的考验和磨砺。非常感谢公司给我这个成长的平台,令我在工作中不断的学习,不断的进步,慢慢的提升自身的素质与才能,回首过往,中心陪伴我走过人生很重要的一个阶段,使我懂得了很多,领导对我的支持与关爱,同事们的鼎力协助,使我在工作中更加的得心应手,在此我向中心的领导以及全体同事表示最衷心的感谢。同时也将近一年的工作向大家做以汇报。
一、严于律已,团结同志。以身作则,任劳任怨。
在工作中严格要求自己,响应中心各项号召,积极参加公司的各项活动。克服种种困难,不计个人得失,在工作设施不齐全、人员业务不熟练的情况下,带领医疗小组人员从头做起,加班加点学习业务知识,在短时间内完成了十五个涉及人伤(病)险种条款、医疗保险相关制度、医疗审核制度的学习。承担起多险种人伤案件接案、立案、查勘、跟踪、医疗审核等多个工作程序,赢得了客户的好评。发表相关信息达二十余篇。取得了一定成绩。较好的完成了领导交给的任务。
二、努力工作,按时完成工作任务。
1、全年医疗审核案件XX件,涉及十六个险种。剔除不合理费用达XX万元。
2、拒赔案件:立案前拒赔XX,金额达XX余元,立案后拒赔XX,拒赔金额达XX万元。其中医疗责任险拒赔金额达XX万元。
3、全年医疗跟踪XX人次,涉及医院达XX家,既让客户了解理赔程序,又有效控制医疗费、误工费、护理费。得到客户的好评。
三、树立中心形象,维护公司及客户利益。
1、在工作中发现,多家医院存在收费不合理现象,导致公司和客户损失。在掌握足够证据情况下,多次到问题医院据理力争,截至目前,已有五家医院为我公司和客户退回不合理费用达XX元,为客户挽回了损失,也避免了我公司的损失,在客户及医院面前均树立了人保理赔的良好形象。
2、在中心领导的带领下,经与假肢厂多次商谈,明确了各部位假肢安装费用及维修标准,对我公司赔付的伤者假肢安装时保质保量,且费用明显低于市场价。此协议的签定,使我公司的假肢赔付有了明确的标准,并大大降低了人伤案件中此项费用的赔付。
四、发现问题、解决问题。寻求创新,促进工作。
1、经过市场调查,结合XX家政及各家医院的特点,提出护理费实行统一价格,既节省了理赔手续,又降低了此项费用的赔付。
2、涉及人伤(病)案件流程、非车险特别告知单证、人伤案件跟踪表、医疗审核表等单证。使人伤案件集中立案,集中医疗审核,简化了理赔程序,也大大降低了赔付。
五、提升深化服务,服务于客户、服务于承保公司。
1、将理赔工作前置,在交警队调解前为客户把关,审核相关单证XX次,为客户及我公司节省费用达XX万元。配合客户到法院解决纠纷XX,远到丹东、沈阳等地。避免我公司损失达XX万元。(医疗责任险一件XX元、车险XX涉及伤残、假肢费用、误工费、陪护费总计XX万元)。
2、针对不同险种,配合中山、开发区、庄河等支公司处理人伤赔偿纠纷,不仅降低了赔付,同时为支公司稳定、争取了客户,得到了各支公司的好评。
1)在处理某医院医疗责任险过程中,因我们及时介入,使赔案顺畅快捷,得到了院方的认可,不仅保费在原有基础上翻了一倍还多,院方还向承保公司表示其他险种也要在我公司承保。
2)某承保公司在丹东多个客户出险后出现不合理伤残鉴定,此项不合理赔付多达XX万元,我们配合该承保公司到XX中级人民法院参加诉讼,得到了法院的支持,避免了今后此项不合理费用的赔付。维护了人保公司的利益,树立了人保公司的形象。
六、保持成绩,找出不足,加倍努力,更上一层楼。
1、医疗小组工作刚刚起步,各方面经验还很不足,需要大家共同学习,加倍努力。同时因工作中涉及多个险种,需要多个部门的支持与配合,今后要加强各方面的协调工作。
2、随着新险种的开展,还有许多新问题,在加强业务学习的同时,也需要横向联系,向其他公司学习先进经验。
新的一年里我为自己制定了新的目标,那就是要加紧学习,更好的充实自己,以饱满的精神状态来迎接新时期的挑战。我也会向其他同事学习,取长补短,相互交流好的工作经验,共同进步。争取更好的工作成绩。
在回顾这半年工作之前,我首先要感谢人保财险,感谢人保财险给我的机会,感谢人保财险江门分公司和××支公司各级领导对我工作的支持和生活上的关照,也很感谢人保财险同事们对我的支持和帮助。
自××年7月8日,我和中大的两个同事坐福哥的车来到江门,下午就和××支公司车险部经理李刚来到××支公司。
在××支公司7-10三个月在意外险部学习。在这期间主要是跟意外险部办公室里的两个同事学习,熟悉内务。主要学习:承保,保单录入,理赔,填写保险单等一系列工作。
很多人认为是“打杂”的工作,这可不是一般的“打杂”的工作,这可是让我知道了很多工作中必须了解,必须知道,必须清楚的东西,因为这些工作的处理好坏,直接影响到我们对客户服务的质量。
而且,意外险部经理卓健雄在工作中也给予了我很大的'关心和支持,也给了我很多去一线承保,查勘,定损等学习的机会。
转眼间三个月过去了,××年10月1日后,我被安排到非车险部学习,一直到现在。在非车险主要也是了解整个部门工作的程序,各种内务工作的操作,并也进行了一些简单的操作:
承保,续保,理赔等。得到了部门同事和非车险经理李继雄经理的大力支持和帮助。而且,得到了很多去一线学习查勘,定损,理赔,承保等的学习机会,让我受益很多,得到很多锻炼的机会。
并且得到李继雄经理一些工作中的指导和处理事情的方法,尤其是工作中我做的不足时,李经理的严肃指导,使我真正体会到自己懂得的东西太少了,有待提高的东西太多了。
也正是在平常工作中得到了这么多人的关心和帮助,逐渐地让我有了一个更加全面的视野,更加专业的为客户服务的方式。
以前,我总以为自己对保险很了解,很懂,但经过这半年在意外险和非车险的学习,让我更加理解到“保险”这两个字的内涵。
感觉到做个真正的“保险人”真的很不容易,因为他要求我们具备各方面的知识,要有敏锐的市场洞察力,要有一颗敢于面对失败挫折的心,而且要有坚持学习提升自己的能力等等。
经过这半年的学习后,我感觉我的头脑更清晰了,目标更明确了,希望自己能充分发挥自己的能力,为人保,为中国保险贡献自己的一点力量。
再次感谢人保财险各级领导对我工作的支持和帮助,感谢身边同事的支持----因为是你们让我更成熟,更专业。
今年在公司的大力支持下,我较好地完成了各项工作任务。在业务发展、队伍管理、教育训练等方面取得了一定成绩。下面就一年来做的主要工作做简要总结。
一、努力学习政治、业务理论
一年来无论工作多么繁忙,没有放松政治和业务理论学习。对专业理论学习,更是常抓不懈,由于保险市场竞争的日趋激烈和复杂化,深感责任重大,除了积极参加各种培训外,利用了大量的业余时间学习专业理论、法律法规、营销边缘理论及金融专业知识。
二、狠抓业务发展取得了明显成效
业务计划能否落实,关键在推动。一年来先后组织实施了多个重大的'业务推动活动,都达到了很好的业务推动效果。业务计划、业务推动、搞好总结,政策兑现是生产力提高的关键。一年来坚持不失信于人的诚信原则,每一项活动结束后,及时总结并如期安排落实相关政策,特别是竞赛活动中的承诺,没有让一位业务员失望。
三、抓住队伍管理不放松
迅速召开代理人管理工作会议,通报情况、研究对策。各级公司根据各自存在的不同问题,有针对性地进行解决,并指出了严格按照“基本法”办事,使营销团队的管理走上制度化。队伍稳定不能一味迁就姑息,一方面正确引导,下发了业务员行为操守和违规违纪处罚办法;一方面又对于不良行为坚决进行处理。一年来,利用各种机会和条件同全系统一半以上的业务员直接见面和交流。任何时候都以一个兄弟般的身份和亲情对待业务员,最广泛地向他们传承公司的文化、观念和发展前景,结下了深厚的友谊,树立了良好的公司形象。
四、抓紧抓好教育训练工作
一年来,教育训练始终处于业务发展的前沿,支持着业务发展和队伍管理。由于准备充分、训练严格、内容充实、全程跟踪,培训收到了显著效果。为了使培训制度化、系统化、规范化,同时也为了节约培训成本,经过一年的努力,已建立起专兼职讲师队伍,这项工作走在了全系统前列。协同人事部、教育培训部和信息部,先后举办了不同类别的管理人员培训班,使营销管理人员的综合素质得到了有效的提高。
总之,一年来做了一些工作,收到了一些绩效,但工作中我还有不少不足之处,比如考虑问题不够深入细致,深入基层不够,加之一年来有一半的时间在外,和同志们沟通交流时间少等。另一方面我自已也要不断的加以改进。面对日益激烈的市场形势,队伍管理、业务发展任务十分艰巨,愿和同志们共同努力,把我系统的全面建设推向更高层面。
自XX年x月全市长期照护保险试点工作正式实施开始,在市医保正确领导、市劳鉴中心悉心指导下,x县医保局和人寿保险x支公司密切配合,与长照险涉及的相关部门及企业紧密联动、精准宣传,工作推进顺利并取得了较好的成绩,得到了市县领导的肯定。现将具体工作情况汇报如下:
一、工作完成情况
截止XX年x月x日,全县共有xxx人提交了评定申请,初审通过xxx人,上门评估xxx人,评定通过xxx人。其中达到重度失能二级xx人,居家享受待遇xx人,机构享受待遇x人;达到重度失能一级的有xxx人,居家享受待遇xxx人,机构享受待遇x人;已经开始享受长照险待遇的共有xxx人,支付待遇xx。x万元。
二、工作开展情况
(一)完善制度,明确目标责任
为规范长照项目各环节标准流程,保障工作顺利开展,我局结合市医保、市劳鉴中心相关要求,成立了长照险领导小组、出台了信访工作预案、咨询工作方案、工作推进方案。
(二)精心准备策划,注重政策的培训和宣传
1、为规范长照险项目评估流程,保障工作顺利开展,在市医保、市劳鉴中心相关要求下,我局在x月中旬先后派出十名评估专家,两名工作人员到市上进行长照险的相关培训。x月底对我县百余名评估人员分别进行了理论与实践的相关培训,并进行了考核。
2、为了做好前期的准备、宣传工作,我局结合实际积极筹划,确保政策宣传到位,落实到位,各项准备工作到位。一是集中政策培训。在工作开展前期,事先对所有参与的工作人员进行政策培训,保证工作人员政策理解、解释到位。二是相互宣传带动。通过已经申请通过的失能人员在周边进行带动宣传,协助解读长期照护险各项政策,收集相关失能人员信息xx人。三是重视部门联动。我局与人寿公司分别召集全县各机关事业单位、企业、社区、街道工作人员进行集中宣传、动员。通过各部门联动工作人员将政策宣传到户,收集失能人员名单及其相关信息,截止到目前,收集到各机关部门、企业、社区失能人员名单共计xxx人。四是注重新闻媒体大势宣传。在部门联动会上邀请新闻媒体对长期照护险政策实施情况、工作开展情况、工作计划进行新闻报道,让更多人了解、知晓。
(三)参与长照险机构的评定与协议签订
医保与受理点紧密沟通配合,相互协作共同推进长期照护险工作,为失能人员提供优质的服务和有力的保障。通过对多家养老机构的走访调查,最终签约不同档次的x个照护机构。一是协助机构负责人完善照护护理包,确保长期照护对象与普通照护对象收费情况无区别对待。二是坚持每个季度对机构照护人员进行监督检查。例如,对项目执行情况的抽查,对失能人员及其家属进行回访,协助照护机构按时完成照护计划等各项工作,体现长期照护保险的利民之处。
(四)对受理点日常监督与管理
我局对受理点的咨询、受理、审核、评估、拨付整个流程进行日常指导和监督,一是不定时对失能人员资料进行抽查。二是不定期跟随评估小组,进行现场评估。三是在x月也参与全市对照护机构的交叉检查。四是随机电话回访失能人员家属,调查满意度、拨付等相关情况。
三、特色亮点工作
(一)部门联动
长照险正式实施前期,便召集卫计、民政及残联等部门召开会议,提前做好长照险前期铺垫工作。长照险实施以后,借助卫计平台,将失能人员家属召集进行集中宣传培训,对此项惠民政策的政策、待遇以及申请流程与申请条件重点讲解。
(二)精准宣传
1、进单位进社区。以人寿保险x支公司为依托,召集全县各机关事业单位、企业、社区和街道办事处等单位对长照险进行精准宣传,取得了积极地配合。
2、入村入户。为使更多的群众、失能人员尽快了解到长期照护险的政策,x受理点工作人员通过聊天、回访、签协议等机会引导失能人员家属讲政策带给身边的人,为我们提供更多失能人员的信息和名单
(三)建立联系群,促进沟通交流
在评估工作中,建立了评估工作交流群。一是方便联系和沟通交流,了解失能人员的基本情况。二是能够及时的把一些好的方式方法发到群里供大家参考学习。三是可以把一些常见的问题抛到群里供大家讨论,集思广益。
(四)集中短培,注重实效。
为提高个体居家服务培训的效率,精心准备培训内容、培训的方式方法。一是扩大短培的覆盖面,事前联系城镇、城乡的个体居家服务人员,听取服务人员的意愿和需求。二是联合照护机构、医院专家,针对服务人员的需求和实际情况,开展一系列日常照护及功能维护进行理论与实践相结合的培训。三是以个体居家服务人员做人体模特,鼓励患者家属参与现场操作,让家属在操作过程中更有效的体验到照护中应该注意的事项。四是进行有奖互动环节,针对之前所讲解的内容进行抽问,增加家属对所学内容的记忆,使我们培训的目的发挥到极致。
(五)上门指导,注重沟通。为使培训的内容落到实处,x受理点又开展了上门指导工作。一是进入个体服务人员家中,先通过沟通交流和观察的方式,了解服务人员对失能人员照护情况,就服务人员做的不到位的地方进行现场讲解和指导。二是听取服务人员对我们工作中的意见和建议,促进服务再完善。
(六)延时服务,电话值班。为配合医保窗口进一步提高政务服务效率,为企业和群众提供优质服务,规范预约、延时服务程序,受理点特增加了延时服务和电话值班。一是早上由原来的x点上班提前到x点xx。二是由下午的x点下班延时到x点xx。三是实行周末电话值班,及时的为老百姓解读长期照护险的各项政策及相关要求。
(七)前置调查。结合前期工作情况,我局对保险机构提出了要进行前置调查工作,并且还要进行后置调查走访,保存相关的调查报告和照片,确保真实性。
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