基金检查自查报告

基金检查自查报告 篇1

根据《临沂市居民基本医疗保险办法》（临政办发﹝20xx﹞17号)和《全市医疗保障系统“横向打擂台、纵向抓攻坚”活动

实施方案》（临医保字﹝20xx﹞13号)等文件精神，为实现我区定点医疗机构检查全覆盖，进一步规范医保服务行为，有效遏制各种违法违规行为的发生，确保医保基金合理使用。罗庄区医疗保障局分别于20xx年10月下旬组织局基金监管科、第三方机构对全区医保定点诊所（门诊部、小区卫生室）进行专项检查；11月中旬组织各街镇医保办、卫生院对辖区医保定点村卫生室进行交叉检查，下旬局相关科室、第三方机构又对交叉检查情况进行复查。现将专项检查、复查情况及处理意见通报如下：

一、检查情况

（一）定点诊所（门诊部、小区卫生室）专项检查情况

通过专项检查发现，大部分定点诊所对此次检查比较重视，能够对照检查标准，在短时间内开展自查自纠，不断规范完善医保及诊疗服务行为。但检查中发现还存在许多问题和不足：一是部分定点诊所未按协议管理要求设置“基本医疗保险政策宣传栏”，未设置医保意见箱、张贴投诉电话，未配备医保专（兼）职管理人员，各项管理制度不够健全。二是大部分定点诊所未建立完整的药品进销存台账，药品价格未公示，部分药品加价过高。三是部分定点诊所在医保报销系统中，长期采用同一种药品进行刷卡或系统刷卡显示“未知药品”，存在串换药品刷卡现象；大额刷卡未留存患者个人信息，无相应的处方及门诊登记。

（二）定点村卫生室交叉检查及复查情况

通过交叉检查及复查发现，大部分街镇医保办、卫生院对交叉检查工作比较重视，能够密切配合，成立检查小组，在规定时间内对定点村卫生室进行交叉检查。但在复查中发现还存在许多问题和不足：一是个别街镇医保办、卫生院对交叉检查工作重视程度不够，配合不力，存在消极应付情绪，未按规定时限及时报送检查报告及检查资料。二是部分街镇医保办、卫生院对辖区定点村卫生室日常监管不力，对卫生室每月报送的居民门诊报销资料（处方、发票）审核把关不严，本次检查问题较多的街镇有沂堂镇、褚墩镇、黄山镇、册山街道。三是部分定点村卫生室未配备医保专（兼）职管理人员，未设置医保宣传栏、张贴投诉电话。四是部分定点村卫生室门诊登记记录不全、处方书写不规范，门诊登记、处方、发票、居民医保报销平台不一致。五是部分定点村卫生室发票报账联无患者本人签字，或由该卫生室工作人员代签字（手印）现象。六是部分定点村卫生室未严格执行国家基本药物制度，私自通过其它渠道采购药品，随意抬高药价。

二、处理意见

（一）对定点诊所（门诊部、小区卫生室）处理意见

依据《临沂市罗庄区职工医保定点门诊医疗服务协议》第十六条、第十七条相关规定，对在专项检查中存在未按规定建立健全药品进销存台账、串换药品或其它问题较严重的定点诊所（名单见附件1）作出如下处理：

1、约谈该定点诊所法人（负责人），限7日内对存在问题整改完毕。

2、从即日起暂停该定点诊所职工医保报销业务一个月。期满后向区医疗保障局基金监管科提交开通申请及整改报告，待区医疗保障局组织复查合格后按程序予以开通。

（二）对定点村卫生室处理意见

依据《关于进一步加强定点村卫生室居民医保工作管理的通知》文件有关规定，对在检查中存在发票报账联无患者本人签字、代签字（手印）及其它问题较严重的`定点村卫生室（名单见附件2）作出如下处理：

1、约谈该定点村卫生室法人（负责人），限7日内对存在问题整改完毕。

2、扣除该定点村卫生室10月份报销垫付居民医保费用50%。（扣除金额见附件3）

3、从即日起暂停该定点村卫生室居民医保报销业务一个月。期满后向当地街镇医保办提交开通申请及整改报告，由街镇医保办报区医疗保障局基金监管科，待组织复查合格后按程序予以开通。

三、工作要求

（一）各街镇医保办、卫生院要各负其责，加强对定点村卫生室的管理，进一步加强报销资金审核，规范医疗服务行为，维护参保居民合法权益，保障医保基金安全运行。

（二）各街镇医保办、定点卫生院要组织辖区定点村卫生室针对检查中发现的问题和不足，对照检查标准举一反三，自查自纠，确保存在问题及时整改到位。

（三）各定点诊所（门诊部、小区卫生室）、村卫生室要引以为戒，自律自省，避免违法违规行为的发生。区医疗保障局相关科室将加大打击力度，对违法违规问题严重的定点诊所、村卫生室，将取消医保报销业务，并移交有关部门严肃处理。

基金检查自查报告 篇2

按照州医疗保险管理局《关于开展社会保险基金征缴管理情况专项检查的通知》文件要求，我局高度重视，组织相关股室工作人员对医疗保险基金结算方式、银行账户管理等方面进行了认真的自查，现将自查自纠情况报告如下：

一、认真学习文件精神，明确工作任务

按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。

二、基金征支付

我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。

三、银行账户管理

我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。

四、风险管理

（一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的`管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。

（二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。

（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。

五、财务管理情况

为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行“收支”两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行“收支两条线”管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。

基金检查自查报告 篇3

20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；

（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

（三）普通门诊、住院出院用药超量；

（四）小切口收大换药的费用；

（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置。

二、整改情况

（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题。

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题。

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题。

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

（四）关于小切口收大换药的费用的问题。

小伤口换药（收费标准为x元）收取大伤口换药费用（收费标准为x元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1—8月，共多收x人次，多收费用x元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的.位置的问题。

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

基金检查自查报告 篇4

新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题，早日实现“人人享有初级卫生保健”的目标。xxx人民医院作为农村合作医疗定点医院，在市、县卫生行政部门的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。

一、 建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度

按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由一名业务副院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室人员，以保证合作医疗的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的'学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

二、 严格执行入院、出院标准及有关规定

医院将“合作医疗住院病种住院目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人，对于病种目录之外又确需住院治疗的病人，应及时通知院合作医疗办公室按照规定办理报批手续。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率在2%以下。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

三、 药品、特殊诊疗、服务设施的管理

严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择牲script>s("content_relate");

基金检查自查报告 篇5

按照《遂宁市医疗保障局关于要求对医保经办机构综合检查发现问题进行限期整改的通知》（遂医保发〔2020〕73号）文件要求，县医保局高度重视、成立专班，责任到人、逐一整改，现将整改情况报告如下。

一、关于案卷资料不规范的问题

（一）卷宗归档不规范整改情况。对前期案件资料进行进一步整理、归档；建立案源登记台账、案件合议制度，并规范相应登记和记录；进一步加强人员政策培训，提高案件稽查、处理能力，规范稽查意见书、决定书等行政文书内容、审批、送达等流程，进一步完善新发案件的登记、告知、意见反馈、处理、办结等痕迹资料的规范归档、妥善保存。

（二）外伤审查资料卷宗不规范整改情况。按照《四川省医保局关于印发四川省医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（川医保规〔2020〕7号）文件中《异地外伤审核表》，结合实际，增加调查意见、分管领导审签、主要负责人审批等内容，完善外伤审查相关资料。

二、关于稽核处理存在的问题

（一）在市局检查组中发现的部分金额较小时未进行扣款的现象，现已将大英县人民医院违规费用360元以《违规处理决定书》形式发送至医疗机构，在2020年11月该院的申拨款中予以审扣。

（二）已将飞虎寨村卫生室涉嫌使用过期药品的情况通报相关部门；金元乡爱民药业顺顺店违反医保相关规定涉及金额经稽查提出意见、领导审批后直接从该药店申报款中予以审扣，未在其决定书中体现扣款金额，在以后工作中我局将举一反三，加强案件告知、处理、审扣相关工作流程的衔接，形成完整受理、告知、处理、审扣工作资料、规范存档。

（三）对于全省交叉检查中发现的大英县人民医院、大英县回马镇卫生院未进行足额扣款，我局正在进一步处理，目前对大英县人民医院、大英县回马镇卫生院已送达《医疗保险违规处理决定书》（2020）第14号、（2020）第15号，对未足额扣款金额50522.61元、5060.77元进行追回。大英县玉峰中心卫生院经复核后发现违规费用已扣款到位。

（四）市局移交隆盛镇老关滩村卫生室涉嫌线索，我局进一步进行现场核查处理，并责成隆盛中心卫生院严格核查该卫生室相关药品购销存、一般诊疗人次、门诊日志等医保医疗服务行为。

三、关于稽核程序不规范问题的整改情况

我局将进一步规范稽核程序，确保《违规处理意见书》及《处理决定书》中接收人签字及公章双确认，以及在《处理决定书》中具体体现违规内容以及违规金额等项目。我局将严格按照“两定机构”协议规定，对存在暂停的定点医药机构在处理意见中具体体现暂停期限。

四、关于稽核内审工作存在问题的整改情况

加强稽查内审力度，扩大稽查内审范围及内容，内审范围监督各业务股室、各定点医疗机构、定点零售药店，内审覆盖监督执行相关医疗保险政策情况、业务经办的效率成果、执行国家会计制度、财务制度以及财经法纪情况、基金财务核算、基金执行情况、执行内部控制制度情况、执行诊疗和药品目录情况、执行诊疗和药品价格管理等工作开展情况。按照内审监督制度加强对城镇职工、城乡居民基本医疗保险、生育保险以及各项补充医疗保险监督管理，确保医疗保险各项工作规范运行、健康发展。

五、关于异地手工结算资料审核、管理不规范问题的整改情况

加强工作人员医疗保障政策培训学习，提高业务能力水平，要求审核工作人员务必以严谨、认真、细致工作态度对待每一笔审算，严格按照医保目录范围区分甲、乙、丙类费用；关于报销凭证相关人员的签字原件留存单位财务室。

六、关于生育保险政策执行不到位问题的整改情况

立即整改，要求参保人员提供产前检查的依据和结果报告。在今后工作中要求未报销津贴人员提供生育期间的请假条。

七、关于职工补充医疗保险、大额补充医疗保险存在问题的整改情况

2020年与保险公司的职工大额补充保险协议已签订，2021年将与承办保险公司就职工大额补充保险协议条款进行谈判，提高职工大额补充保险保障水平。

八、关于部分应参保人员未参保问题的整改情况

（一）刘书银。该人员于2018年1月去世，其家属在2018年7月才到大英县社会保险事业管理局办理参保终止，我局多划拨其死亡后2018年2月至6月，这5个月医保个人账户费用551.55元，目前，已追回该笔费用。

（二）检查中发现大英县1-6级伤残军人21人、四川齐辉机械制造公司14人、遂宁鹏铧建筑劳务有限公司3人、自主择业军转干6人未参加生育保险。一是因上级财政未划拨自主择业军转干部、伤残军人相关生育保险参保费用，该类人员只参加了职工医疗保险，为保障其个人权益，正积极与退役军人事务局协调。二是通过全市金保系统实现城镇职工医疗保险和生育保险合并征收，单位缴纳比例分别为职工医保7%加生育保险0.5%，合并后单位缴纳比例统一为7.5%，个人缴纳比例2%。

九、关于居民医保门诊统筹业务开展滞后问题的整改情况

2020年我县城乡居民医保普通门诊报销工作，因疫情期间、参保收尾工作有所滞后的影响，导致4月中旬才开通全县的城乡居民医保普通门诊报销业务。2021年将加强与税务部门的征收工作对接，尽早开通2021年全县的'城乡居民医保普通门诊报销业务，方便参保群众就医购药。

十、关于年度送审金额计算决算错误问题的整改情况

（一）关于住院均次费用的问题，对于超均次费用的医疗机构进行通报，并要求医疗机构加强从业人员政策法规培训，规范医保医疗服务行为，将住院均次费用控制在合理的范围内。

（二）针对大英县君珉医院的应扣未扣的633元，已经在2019年10月审核金额中予以审扣，并要求相关工作人员加强工作责任心，杜绝类似情形的再次发生。

基金检查自查报告 篇6

贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：

一、本药房按规定悬挂定点零xx药店xxxx、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证xxxx》均在有效期内;

二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;

三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格xxxx，且所有xxxx均在有效期内，药师按规定持证上岗;

四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零xx软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的.管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;

五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销xx价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

基金检查自查报告 篇7

为认真贯彻学校“废改立”工作部署，我校召开专门工作会议，传达上级文件精神，把制度的完善作为推进学校管理工作的一项基础工程，找准立足点，做到从实废止制度、从准修改制度和从严建立制度，全面加强了制度建设，有力推动了各项日常工作。

一、以全面梳理清查为切入点，明确废改立标准

我校结合工作实际，认真查找了目前存在的制度不健全、管理不到位、措施不完善、工作滞后等制约科学发展的一些问题，对原有规章制度、政策措施、意见办法进行了全面清查和梳理。

二、以完善工作机制为基本点，落实废改立工作任务

（1）对内容陈旧、操作性不强，不能发挥应有作用的原有规章制度予以废止。比如，学区教学常规管理制度，因为教体局出台了海原县教学常规管理制度，我们按照教体局的制度严格贯彻落实，原有管理制度应予废止。

（2）对不符合新形势、新任务要求，作用发挥不好的规章制度进行了修订完善。如甘盐池学区教师考勤制度；教学质量及教科研成果考核暂行办法；班主任工作考核办法；学生综合素质评价制度；学校食品卫生安全管理制度等已经跟不上时代的步伐，需要进行修订。

（3）对现实工作需要而尚未建立规章制度的`，组织力量进行调查研究、科学论证，建立起新的制度。比如，校园绿化、净化管理制度；营养改善计划学生用餐管理制度；学校网络安全管理制度；家校联系制度等。

三、以推进日常工作为着眼点，为师生提供优质服务

为建立健全合理、规范、全面的制度体系，结合废改立工作，推行了岗位责任制和首问负责制，力求从制度上、源头上杜绝办事拖沓推诿、效率不高等不良现象发生。学校梳理了各岗位职责，并深入开展创先争优活动，推行党员示范岗制度，发挥党员模范带头作用，努力提高服务质量和服务效率。

四、以科学论证为落脚点，确保内容合理和程序规范

在起草有的规章制度时，因工作面广，需校内多部门参与。我们十分注重科学论证、充分协调、民主决策等必要程序，通过座谈会、论证会或者书面征求意见等形式，广泛听取广大教师的意见，确保内容的合理性和程序的规范性，确保新制度高效实用、方便师生，增强科学性和可行性。

为提高制度的执行力，我们一方面坚持规则先行，严格按章办事，任何人未经程序不得突破既有规定；另一方面根据师生的意见和实际情况适时修订规章，拓宽意愿表达渠道，完善源头参与机制。由于制定科学、合理，执行严格、规范，规章成为提升管理促进工作的有效保障。

我校以“废改立”为契机，切实推动了各项日常工作的开展。从我们的体会来看，“废改立”不仅没有增加我们的额外工作，相反，还规范和促进和我们的工作。“废改立”工作为推动科学发展创造了良好的制度环境，做好“废改立”工作，不仅是促进学校管理进一步制度化、规范化、科学化的需要，更是推进我们日常工作的迫切需要。

基金检查自查报告 篇8

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话xx；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的`医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

基金检查自查报告 篇9

根据x政办传（20xx）62号《x县人民政府办公室转发的通知》要求，结合我局实际，对近年来开展权责清单制度建设情况进行了“回头看”自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

一、权责清单制度建设执行情况

我局按照构建“权界清晰、分工合理、权责一致、运转高效、法治保障”职能体系的要求，认真梳理部门职责，编制了部门权力清单和责任清单，绘制了权力运行流程图，建立健全事中事后监管制度，依法向社会公布权责清单和权力运行流程，接受社会监督。

1、公布运行情况。在完成权责清单建设工作的同时，及时在县政府的网站上权责清单、廉政风险点、流程图、监管细则，向社会与公众公开每项权力的授予依据、名称编号、办事流程、责任单位、监督电话等权力清单中的静态信息，公布内容完整、准确，确保权力在阳光下运行；在权责清单动态调整后，对取消、承接、转变管理方式以及要素调整等情况及时更新公开内容。

2 、承接落实情况。对省、市政府相关取消、调整权责事项承接到位；我局没有涉及行政审批中介服务事项，没有自行设立中介服务事项；对取消的权责事项，涉及初审、复审、审核、备案等事项取消到位，为规范市场经营行为，我局主动作为，贴近服务，落实事中事后监管。

3、细则制定情况。根据县编办的工作安排，我局对保留的6项行政审批和6项其他权力编制了事中事后监管实施细则；对取消和转变管理方式的2项权力编制了服务实施细则；对1项行政强制和55项行政处罚制定了自由裁量权基准；对涉及工商登记前置改为后置行政审批的5项权力，逐项制定政府权力运行监管细则并确保审批工作服务到位；制定的裁量权基准和权力运行监管细则按时序提交法制办进行合法性审查，并按程序进行了报备；权力运行严格按照监管细则落实事中事后监管，及时开展随机抽查落实市场动态监管。

4、及时动态调整。及时开展权责清单动态调整，不存在报权不报责现象。

一是根据x政（20xx）45号及时将涉及我局转变管理方式的2项其他权力从权力清单中移出，转变管理方式；

二是根据国务院第666号令《国务院关于修改部分行政法规的决定》涉及文化、广电、新闻传播行业的38项权力实施要素调整；

三是依照文化部日新修订的《艺术品经营管理办法》，对原美术品经营备案权力进行了更名并实施了权力要素调整;

四是依照《内部资料性出版物管理办法》修订，及时减少了4项行政处罚权力、增加了2项行政处罚权力。

二、做法成效

权责清单制度建设主要依据是法律法规，而权力清单的主要依据是部门法规，责任清单的主要依据是《中华人民共和国公务员法》和纪检法规，由此我局将权责清单制度建设工作安排给从事文化市场综合执法工作的县文化市场综合执法队组织落实，同时县文化市场综合执法队主要实施权责清单的权力实施，责任清单完成情况由办公室依据纪检法规进行动态监管，这样就使所有权力的实施都有人在监管，保证了我局的权责清单制度建设、落实能顺利完成。

1、进一步完善行政审批办事指南。根据法定条件和程序，精简办事程序，缩短承诺办结时间，强化限时办结，切实提高工作效率。高度重视干部队伍建设，强化工作人员的培训教育，提高业务技能，增强服务意识，改进服务态度，不断提升服务水平。

2、进一步加强后续监管。加强对行政审批制度改革工作的指导，做好行政审批项目办结后的监管工作，形成上下衔接、整体推进的工作格局，着眼建立长效机制。

3、进一步规范政务服务窗口。将行政审批事项及公共服务事项全部纳入中心办理，强化项目入驻管理，杜绝体外循环和“两头”受理现象，规范行政审批行为。

三、问题建议

权责清单制度建设是一个系统工程，是落实党中央简政放权的重要举措，工作量大、专业性强，在推进政府权责清单制度建设中许多部门可能存在走过场、纸上谈兵的问题。

我局在开展权责清单制度建设工作的过程中，做了大量扎实而有效的工作，但是仍存在不尽如人意的地方，具体表现为：

1、在广播电视行业管理中存在盲区。由于多年来国家、省、市广电行业管理滞后、法律法规滞后，造成县级部门执法力量薄弱，同时广电行业的科技含量较高，在广电同文化部门在整合过程中，具有广电技术技能的人员、设备都划归广电台，这使得我局在广电行业服务与管理中力量相对薄弱，主要是广播电视传播领域的资质界定、安全播出的监管无法进行，特别是目前的'存在LPTV、互联网电视的监管。

2、行政管理水平和服务意识需要进一步提高。我局在日常工作中经常开展大规模的学习培训和宣传，大多数工作人员对权责清单制度建设工作较为了解，依法行使行政权力的意识也基本确立，但是对结合本部门工作实际深入思考和探索尚显不足。“说起来按法办，事实上按习惯办”，遇到问题不“向前走”而“往后退”等现象还会偶尔出现，工作较为被动，行政管理水平和服务意识有待进一步提高。

下一步工作我局将紧紧围绕县文广新局的工作职能，以实现审批服务和文化行业监管整体联动为思路，以优质服务、依法行政为工作方法，继续全力开展权责清单制度建设工作。

一是深入细致的制定权力运行监管细则，严格执行相关法律法规要求，认真落实各项制度，科学制定审批程序，加强各科室的联系和配合，做好相应监督管理工作；

二是强化教育学习，提升服务意识。加强党风廉政、职业道德、行为准则、业务理论知识等方面的教育学习工作，牢固树立行政服务理念，促进服务意识，规范服务流程，提高办事效率，努力提高工作人员的整体素质和理论知识水平。

基金检查自查报告 篇10

我公司按照总公司相关要求，结合自身工作特点，精心组织，妥善布置，对照《内控管理手册》进行了认真核对，现将自查情况报告如下：

一、自查基本情况

我公司高度重视内控工作，结合本单位工作实际，组织内控工作小组开展自查工作，下发内控自查通知，通过访谈内控相关岗位、上报内控自查材料等形式进行了重点自查。

上半年共修改流程5个，包括：工程质量事故处理流程、外委工程审批流程、内部工程施工管理流程、固定资产报废管理流程、车辆修理管理流程；增加流程2个，包括：内部工程验收管理流程、外部工程验收管理流程。

二、自查发现问题及原因分析

（一）反舞弊程序与控制方面

通过自查发现部分员工对反舞弊问题的认知度不够；目前仅采用办公电话和普通电子邮箱作为信访举报电话和邮箱的问题。

（二）财务管理方面

1、工程成本核算管理存在工程进度确认不及时的问题。

2、项目转资未明确资产类别及使用年限。

3、发票管理未按规定保管

4、经核查，我公司发现工资表中，由总公司统一计算、发放的通讯费补贴（按税法规定属于工资性补贴范畴）没有纳入个人所得税应税额度内。经与总公司财务处沟通，此项补贴没有经过税务机关审批的免税文件，应列入个人所得税计税范畴。

（三）物资采购及库存管理方面

通过自查发现在材料采购验收上还存在问题，如：只对招标采购的设备材料验收，而零采的没有验收过程，导致部分采购材料不符合要求。究其原因是过去对零采物资重视不够，认为数量少，材料比较杂，验收比较困难。

（四）人力资源管理方面

1、权利和责任分配上，有些部门存在职责不清，职责交叉的情况。由于人员变动，分工等原因，造成了这种情况。

2、培训方面，有些部门存在流程不清晰，不按照公司规定的培训流程进行审批的情况。其中有临时性的培训，时间紧，来不及审批等原因。

3、业绩考核方面，有的'部门走过场，考核就是一个形式，没有深入到实际工作中，没有起到考核的激励作用。

三、整改措施

（一）反舞弊程序与控制方面

1．加强信反舞弊程序和控制的宣传力度。组织员工进行舞弊风险和反舞弊程序和控制的相关培训，利用专题会、网络、宣传栏等载体进行大力宣传，使员工了解什么是舞弊，发现舞弊行为应向那个部门举报以及举报方式。

2、设置专号可录音举报电话，在工作时间之外采用自动录音接听，以保证24小时畅通。每天及时收听举报相关信息，保证每一件信访举报都得到有效处置。

3、新建信访专用电子举报邮箱，对电子举报邮箱的权限设置进行调整，加强举报邮件处理情况的监督。

（二）财务管理方面

1、要求公司工程管理部按及时与甲方确认工程进度，及时入账活化企业资金。

2、为了发票使用安全建议购买保险柜。

（三）人力资源管理方面

1、对职责不清的部门，修改岗位说明书，做到职责清晰。

2、严格培训的审批流程，对时候审批的部门进行考核扣分，同时加强培训审批流程的宣传。

3、业绩考核方面，让主管的领导深刻认识到绩效考核的作用和意义，让绩效考核工作成为激励员工的一个工具，从而更好的管理日常的工作