调料采购合同

【#实用文# #调料采购合同#】在人民愈发重视法律的社会中，合同出现的次数越来越多，签订合同可以使我们的合法权益得到法律的保障。那么一般合同是怎么起草的呢？下面是小编精心整理的调料采购合同，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

调料采购合同 篇1

甲方：

乙方（供货方）：

甲方因学生食堂需要，经校委会、总务处等研究决定确定乙方为________定点供应单位。为互守信用，确立双方义务，签订协议如下：

定点供应时间：从 年 月 日至 年 月 日。

一、协议期间，乙方应承担的责任：

1、供应方必须具有《食品流通许可证》、《营业执照》、工商税务登记证，并向甲方提供《食品流通许可证》、《营业执照》及法人代表身份证复印件，乙方需从正规渠道采购原材料。

2、乙方所提供的食品原料等必须按甲方要求做到保质保量、准时、价格合理。如发现质量问题，甲方有权退货，乙方应做到及时调换。

3、由于乙方提供货物因质量问题造成师生食物中毒等安全问题，乙方应负全责。

4、乙方如不诚信经营，有违背甲方意愿的，甲方将随时取消乙方的供货权，另定点采购。

二、甲方应承担的义务：

1、做好供货单位的资格审查，配合乙方认真把好货物验收关，如有质量问题，及时通知乙方，迅速处理。

2、在乙方严格履行协议的条件下，甲方应及时付款。

三、本协议一式两份，双方各执一份。自签订之日起生效。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

调料采购合同 篇2

供方：

需方：

一、供需双方在平等互利的基础上，经充分协商，就需方在合同期内，不定时、不定量向供方采购调味料事宜达成如下协议：

二、单价说明：

1、该单价为到厂交货价格，包含供方的成本、运费、税费等所有价格构成部分;

2、该单价原则上在合同期内不得变动;

三、质量要求：供方提供的货物，必须符合双方确认的需方企业标准(见附件)，需方企业标准没有要求的，必须符合国家或行业标准，上述标准都没有要求的，应当符合国家相关食品安全要求及需方实际使用之目的。

四、数量要求

1、数量以供方当次订单为准，允许有5%的溢短装，具体结算以需方实际收到的经验收合格的货物数量为准。

2、如供方已在货物包装外明示标准数量，经需方检验实际数量低于该明示数量的，需方可扣除差异数量的3倍以下的货款。

五、货物交付：供方在需方指定地点完成交付，交付前的风险及运费由供方承担。

六、验收：

1、货到后，需方依附件所示验收标准进行抽检，抽检不合格，需方有权依具体状况作扣罚接收、罚款或退货处理。需方在使用过程中复检，复检发现不合格、品质不一或不能正常使用的其他情况，可以直接从保证金中扣除该批货物全部货款，造成其他损失供方仍应继续赔偿。

2、若供方产品质量不符合需方质量要求，需方有权单方面解除合同，并要求供方承担损失。

七、结算方式：需方先支付叁拾万叁仟陆佰柒拾伍元整(人民币小写：303675元)现金交由供方，购货余款玖拾伍万元整(人民币小写：950000元)由需方向大连银行申请贷款，经由双方同意，贷款发放后直接将购货余款打入供方法人的账户中，账户号：

八、合同期内供方必须保证及时、充足的供应需方货物，如供方连续两次无法正常供应货物，除非有正当理由，需方将扣除供方全部的'履约保证金。

九、其它要求：供方不得出于谋求不正当利益之目的，而以供方或供方人员的名义向需方人员提供物质利益或私人事务上的便利或者利益许诺;一旦需方发现，供方须向需方支付该部分金额(或折价金额)的100倍作为违约金，同时需方有权终止合同，并有权从供方的货款及保证金中直接扣除该部分违约金。需方对供方的此种贿赂行为的追溯处理权不受时间限制，若需方人员主动索取以上不当利益，供方应向需方报告，情节严重的移送司法部门处理。

十、违约责任：

1、供方应具备持续供货能力，不得以任何借口拒绝向需方公司供货(不可抗原因除外，)否则应向需方支付当次订单总价30%的违约金，造成损失的供方须负责赔偿。

2、供方不能保证某一批及时供货，应当在收到订单后2小时内通知需方，未能履行通知义务，供方除承担当次订单总价30%的违约金外，还应赔偿甲方因此所受的实际损失。

3、若因供方提供的发票不合法，导致需方发生的补缴税款、滞纳金、罚款等均由供方承担，同时需方有权终止合同。

4、如因供方质量问题造成食源性疾患或重大食品卫生事件的，供方应当承担全部赔偿责任，包括需方因此遭受的所有直接、间接损失。

5、若需方不能按合同约定付款，应向供方支付应付货款的5‰违约金。

十一、本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力，均自双方签字盖章后生效，有效期限至年月日。如此期限内合同提前执行完毕，可续签合同或重新签订合同。

十二、本合同未尽事宜，双方协商解决，协商不成交合同签订地人民法院解决。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

调料采购合同 篇3

甲方(采购方)：

乙方(供货商)：

为搞好我校学生生活管理，确保食品卫生安全，明确安全责任，减少采购中间环节，减轻学校负担。我校决定对食堂所需的食品原材料(干菜、调料品)实行统一采购、配送。经甲、乙双方共同商定，特订立本合同。

1、乙方必须持有营业执照和食品流通许可证。

2、乙方所进食品原料的单位(或个体)必须持有营业执照和食品流通许可证。

3、乙方必须按甲方指定的食品(干菜、调料)品名、规格、数量等要求及时进行供货。乙方供货不符合要求的，甲方有权立即退货。

4乙方根据学校的需要(学校食堂管理人员电话通知乙方)将调料等物品按所需数量不计运费配送到学校，由学校食堂管理人员复核验收并在食堂原材料采购凭证上签名认可后到食堂经费管理人员处付款。

5、乙方所配送的调料等物品，应有出产检验合格证，不能过期变质。若因乙方提供的物品导致的中毒事件，由乙方承担全部责任。

6、乙方货物送达时，在乙方、学校证明人、经费管理人员的相互监督下进行计量并结算货款。

7、乙方所供食品(干菜、调料)的卫生、质量及包装等必须符合《中华人民共和国食品卫生法》的要求，如因食品(干菜、调料)本身质量问题而引起甲方出现食物中毒等食品安全事故，由乙方承担一切法律责任及经济责任。

8、乙方有义务向甲方提供甲方所需要的`有关食品资料：食品生产厂家的营业执照复印件、卫生许可证复印件以及食品检测报告等。

9、乙方向甲方供应的食品(干菜、调料)价格按照批发价或优惠价确定，并随市场的波动而变化。

10、货款按月结清(每月月初结清上月货款)，如违约，双方协商解决。

11、本合同有效期从签订之日起有效期一年。

12、在合同期间因政策性、不可抗拒或不可预见性的外因需要终止合同，甲乙双方应及时终止合同并共同协商处理好相关工作

13、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，中心校一份。本合同执行自签字之日起。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

调料采购合同 篇4

甲方：

乙方：调料批发商行本着互相尊重、互惠互利的合作精神，根据国家有关法规规定，甲乙双方在平等自愿的前提下，达成如下协议。

一、乙方自年月日至年月日止，为甲方担供甲方所需的各种调料原材料，合同期限为年，乙方需将甲方认可的物品报价单上报甲方，并附合同。

二、在合同期间，乙方根据国家关法律及管理规定及甲方要求保保质保量的`提供物品，所有供品产品都必须确保是正规合法厂家生产的产品，不得以次充好，不得短斤缺两。

三、乙方尽可能及时供货，不能耽误甲方用货，甲方用货提前一天报给乙方，甲方合同签订的给乙方付款方式为，

四、乙方为甲方所提供货物涨价则需提前1天以书面形式通知甲方，待甲方调查核实后给予上涨，否则甲方不予承认，承担上涨部分。

五、合同期间甲乙双方需诚实守信，遵守合同条款，如有违反则视为违约，甲方违约则乙方有权终止合同，停止供货，如乙方违约，则甲方有权更换供货商。

六、合同期满后同等条件下，乙方可优先续约，附加合同和本合同同等有效。

七、本合同一式两份，双立各持一份，经双方签字确认后生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

调料采购合同 篇5

供货方：（以下简称甲方）

购买方：（以下简称乙方）

甲方与乙方进行商品交易的任何相关程序为达到双方平等、互利、合法、公平和交易原则，经双方友好协商，签署以下协议：

一、合作关系

甲、乙双方自协议签订之日起形成供需合作伙伴关系：

1．甲方所供应产品必须符合卫生要求和产品质量标准，如出现产品卫生质量问题，甲方无条件退货或换货；甲方还须提供卫生许可证书、营业执照及同批产品合格证（检疫证明）复印件并签字。如因甲方提供的食品货品出现质量问题，而引起不良后果（如食物中毒，身体不适等不良反应），甲方需无条件承担法律上一切责任及放弃先诉抗辩权。

2．甲方按乙方所需产品规格、数量及时送达乙方。

二、供应品种及价格

甲方每月提供一份其供应品种及价格的清单，价格随行就市，不得高于当地市场普遍价格，乙方确认其价格并签字后，以价格表上的价格为准进行核算。

在本合作协议书有效期限内，如甲方调整产品价格，应及时书面通知乙方，经双方同意后，按调整之日起的新价格执行。

如甲方供货价格高于市场普遍价格，乙方有权中止协议。

乙方每季度对甲方进行一次书面评估，评估内容包括甲方供货的.品质、价格、服务质量、送货及时性等，如甲方达不到乙方要求，乙方有权提前中止协议。

三、货款结算方式

甲、乙双方根据实际情况，在供货产品验收合格后采用如下货款结算方式期结：甲乙双方按天为一货款结算期。

四、违约责任

甲方违反以上协议，应向乙方支付违约金_____元。

五、协议期限

本合作协议期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止有效，有效期届满后，双方如有继续合作意向，本着真诚合作的态度及供需平衡的情况，再签订新协议书。

六、其它

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份备查，如有未尽事宜，协商解决。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

身份证复印件附后负责人签章：

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

调料采购合同 篇6

甲方(购方)：____________________________________

地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________

法定代表人：____________ 职务：____________

乙方(供方)：____________________________________

地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________

法定代表人：____________ 职务：____________

第一条 蔬菜及调味品交售数量、质量及办法

2.蔬菜及调味品品种的价格，按规定执行。

3.价格：日常收购按物价部门规定执行。

4.蔬菜及调味品交售时间由甲方联络员与乙方负责人协商，提前一天安排次日应交售的品种、数量，开出蔬菜预约通知单，乙方凭条办理交售。其交售与预约量允许上下浮动20%。

第二条 本合同内的品种、数量要求

在正常情况下，按分月所订品种、数量交售、收购，所订品种完成90%以上者，均按执行了合同对待。

第三条 合同期限

合同期限为 ____ 年，即从年__月__日起至____年__月__日止。

第四条 甲方的权利义务

2.甲方对乙方交售的蔬菜及调味品必须及时验收，及时承付菜款，最迟不超过____小时(天)。 (根据不同品种规定验收期限)

2.甲方评定蔬菜及调味品要按照国家规定的质量标准，不得任意压级压价。

3.甲方对乙方交售的不合规格的蔬菜及调味品，有权拒收，但必须对乙方认真说明理由。

第五条 乙方的权利义务

1.为确保人民身体健康，乙方必须按照蔬菜及调味品用药规定施用农药，严禁在蔬菜地使用剧毒农药。对药性、肥气未脱的蔬菜严禁出土上市。

2.乙方交售给甲方的蔬菜及调味品，要求必须是最好最新鲜的蔬菜及调味品。

3.乙方的蔬菜生产如受气候条件的影响，允许在减产____%的幅度内不以违约论。

第六条 甲方违约责任

2.在正常或预约的临时收购时间内，甲方无故不收购，造成蔬菜及调味品变质和运输等损失，或故意压级压价，除应赔偿乙方的损失外，应向乙方偿付该批蔬菜总金额____%的违约金。

2.甲方如拖延支付乙方菜款的时间，应按银行关于拖延付款的罚款规定，向乙方偿付违约金。

第七条 乙方违约责任

2.乙方非因自然灾害，未完成当月合同总数量者，应根据所欠蔬菜及调味品价款，比照银行拖延付款的规定，向甲方偿付违约金。

3.乙方如交售使用剧毒农药喷洒以及药性、肥气未脱的蔬菜及调味品，应该向甲方偿付违约金。如果因此造成人身伤亡，乙方应承担一切责任。

第八条 不可抗力

如因不可抗力的自然灾害造成蔬菜及调味品生产的损失，不以乙方违约论，甲方应据实减少乙方所承担的交售任务。

第九条 其他约定

(本合同自甲乙双方签字之日起生效，甲乙双方任何一方不得擅自修改或解除合同，如双方代表人发生变更，不得变更合同。本合同内如有未尽事宜，必须由甲乙双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。合同期满，甲乙双方可根据对下一年蔬菜及调味品供求的预测，重新签订蔬菜及调味品订购合同。)

第十条 本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。

第十一条 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

供方：

需方：

一、供需双方在平等互利的基础上，经充分协商，就需方在合同期内，不定时、不定量向供方采购调味料事宜达成如下协议：

二、单价说明：

1、该单价为到厂交货价格，包含供方的成本、运费、税费等所有价格构成部分;

2、该单价原则上在合同期内不得变动;

三、质量要求：供方提供的货物，必须符合双方确认的需方企业标准(见附件)，需方企业标准没有要求的'，必须符合国家或行业标准，上述标准都没有要求的，应当符合国家相关食品安全要求及需方实际使用之目的。

四、数量要求

1、数量以供方当次订单为准，允许有5%的溢短装，具体结算以需方实际收到的经验收合格的货物数量为准。

2、如供方已在货物包装外明示标准数量，经需方检验实际数量低于该明示数量的，需方可扣除差异数量的3倍以下的货款。

五、货物交付：供方在需方指定地点完成交付，交付前的风险及运费由供方承担。

调料采购合同 篇7

甲方： 哈尔滨粒粒香食品股份有限公司

乙方：

为保障双方的合法权益，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规之规定，甲、乙双方经友好协商，本着诚信合作、互惠双赢的原则，一致同意按下列条款签订本合同：

一、产品明细及销售区域

1) 甲方授权乙方销售甲方产品(见附件)，销售区域为 市，乙方不得跨区域销售。

2) 乙方必须在甲方指定的区域市场范围内做好网络渠道建设，确保甲方产品在该区域市场的快速流通，并按标准完成双方签订的销售任务。

3) 乙方在销售运作中，必须严格遵守甲方规定的价格体系及补充说明的规定，不得蓄意抬高或压低产品销售价格，不得跨区域销售，如经甲方发现并查实，甲方有权对乙方进行如下处理：第一次甲方给予乙方书面警告。第二次取消乙方本年度的一切奖励政策。第三次甲方取消乙方的代理权。

二、交货地点及运输方式：

1) 甲方根据乙方订货单组织货源，乙方指定到货地点 站。

2) 乙方发货的产品重量不能少于1吨(约15000元)，运输费用由甲方全部承担。不足1吨的

运输费用全部由乙方负责。如乙方发货重量超过3吨，甲方把运费差价全部以货品的形式赠送给乙方。

3) 乙方在验收货物时应认真清点，据实签收，并在送货签收单或其他领货凭证上按规定签名。

4) 如乙方指定的交货地点不明确或乙方提供错误，造成返货或退、换货，所产生的费用及损

失由乙方承担。

5) 甲方保证产品的外包装完好无损地到达乙方所指定的到货地点。如有运输近中造成货品损

坏或丢失由甲方负责追偿，乙方协助甲方并提供相关证据，追究运输过程中的责任。

三、订货方式与结算

1) 乙方必须以传真或电子邮件的方式向甲方订货，如以电话或其他方式订货，出现货品名称

符或数量不符等情况甲方概不负责。

2) 乙方必须以现金或转帐的方式先行支付所订货款，甲方保证款到5日内发货(特殊产品除外)，如甲方拖延发货日期每超过1天，按此批进货额的1‰进行赔偿。

3) 货款结算价格按合同价格结算，若遇价格调整，甲方应提前一个月书面通知乙方。

四、验收标准、方法：

1) 乙方应在提货时进行验收，验收完毕乙方应当签字确认。

2) 乙方应对产品的品种、数量、规格、外观质量进行确认。

3) 乙方在验收中发现产品的品种、规格、数量及质量与其订货单不符时，乙方应及时向甲方提出书面异议。

五、销售任务及奖励条件：

1) XX年度销售目标为 万元(按甲方开票金额为准)。完成任务者甲方给予乙方提成奖励，年度一次性结算(具体如下所列)。乙方没完成销售目标任务，则取消乙方奖励。

(注：如乙方在6个月内销售低于5万元，甲方有权取消其代理资格。)

2) 奖励政策：

产品销售按照年度销售根据产品系列扣点，具体规定如下：

火锅底料系列、火锅调料系列、调味油系列

年销售额（元）

10万-35万

35万-50万

50万-100万

调料采购合同 篇8

甲方（供方）：______

负责人：______

乙方（需方）：______

负责人：______

甲方向乙方提供乙方所需产品，双方在公正、平等、自愿的基础上，达成如下协议，以供双方遵照执行。

本合同所确定的产品为甲方提供的__________，具体的名称、规格、价格、数量及金额以附表发货清单为准。

一、质量要求、技术标准：商品价格，必须遵守国家有关物价管理的规定。

二、交（提）货地点：需方仓库。

三、合理损耗及计算方法：按合同数量交货。

四、验收标准、方法及提出异议期限：

商品从取得发运证明时起，所有权即转移至购方。在运输途中发生的丢失、短少、残损等事故，由购方负责向承运部门或保险公司索赔，非因供方过错，不可向供方提出索赔。但供方应积极提供有关资料，并协助购方索赔。购方在接收商品时，必须派人到现场监卸，清点大件，检查包装。如发现问题，应及时向当地承运部门索取规定的记录和证明，立即详细检查，并在收到货物后______天内向有关责任方提出索赔。责任属于供方的，购方应在收到该批货物后______天内，向供方提出索赔，逾期不提，视为验收无误。供方应在接到索赔通知后______天内查明情况，给予答复。逾期不答复，视作认赔。

若因有关单据未能随货同行，货到后，购方应先向承运部门具结接收，同是立即通知供方，供方在接到通知后______日内答复；属于多发、错（串）运商品，购方不得自行动用，并做好详细记录，妥为保管，收货后______日内通知供方，因此发生的一切费用由供方负担。

由供方委托承运单位发运的商品，均应向人民保险公司投保综合运输险。商品在运输途中遭受损失时，由购方向当地保险公司按照《国内水路、铁路货物运输保险条款（试行）》所规定的手续程序及期限申请办理索赔。

五、结算方式及期限：

采用银行结付方式。合同生效后，购方应于______个工作日内付______%订金，提货时购方向供方支付货款总额的______%，其余______%待购方清点购货清单无误后付清。

六、违约责任：

交货期每延迟交货壹天，每日按合同总价的______%计算违约金，由供货方支付购货方。

七、解决合同纠纷的方式：

由当事人双方协商解决。协商不成，当事人双方同意由购货方所在地人民法院管辖处理。

八、本合同有效期为__________年_______月____日至_________年______月_______日。

甲方（买方）：______

乙方（卖方）：______

签定日期：________年_____月____日

调料采购合同 篇9

供货方（以下简称甲方）：

营业执照注册号：

卫生许可证号码：

购买方（以下简称乙方）：

签定时间： 年 月 日

签订地点：

经双方共同协商决定，甲方向乙方提供符合下列要求的蛋类、禽类等食品。

1、甲方向乙方供应的蛋类、禽类等食品必须是符合《中华人民共和国食品卫生法》的相关要求的食品。

2、甲方需向乙方按时提供新鲜、优质的蛋类、禽类等食品

3、甲方向乙方提供蛋类、禽类等食品时要付有效票据（动物免疫证、发票或收据或签名的白条，并在票据上写明日期）。

4、甲方向乙方所售蛋类、禽类等食品保证质量达标，并在该食品规定的条件和期限内不发生食品质量变异；否则，赔偿乙方的全部损失，并承担相应的法律责任。

5、乙方随时检查甲方提供蛋类、禽类食品的质量和价格，如达不到乙方规定，乙方有权随时暂停或终止合同。

6、此合同有效期为20__年2月15日至20__年6月30日。

甲方代表：（签字）

乙方代表：（签字）

日期：

调料采购合同 篇10

需求方(以下简称甲方)：

供应方(以下简称乙方)：

本着诚信、友好、自愿的原则，确保甲乙双方的合法权益，保障合作流程顺畅明确双方责任，经双方协商就有限公司(厂)的食堂蔬菜、粮油、食材购销质量、单价、到货时间、付款方式等达成以下协议：

一、订货方式

在甲、乙双方核对无误后，由乙方严格按照定单约定的时间、地点、数量和时间交货给甲方。

二、供货方式

1、乙方根据甲方下达的定单按照甲方要求的物品数量及质量、重量、到货时间准时将货物送达目的地，并接受甲方对乙方所送货物的品质及数量做检查。

2、甲方在接收乙方货物时发现有掺假，以次冲好，质变等现象的应当场提出异议，甲方有权要求乙方在小时内以换货的形式将该货换回。

3、乙方必须严格按照甲方定单的数量送货到指定地点，如无特殊原因若有短交或缺交，甲方有权将由乙方对此为甲方造成的损失予以补偿。

4、乙方以一式两联的送货单并将两联中的一联交付甲方，一联底由乙方存根；收货时单据上必须有甲、乙双方的签名方为有效单据。

5、甲、乙双方每周进行一次协商定价，乙方在每周前将下周的报价一书面的形式报给甲方，甲、乙双方协商一经定价后双方不得以任何理由加价或减价，由于市场因素单价上涨或下浮百分三十双方可以协商解决。

6、节假日按照甲方要求照常运作，特殊情况停止供货乙方必须提前一周通知甲方，在取得乙方同意后方可停止供货，否则将按照单次货款总额的10%进行罚款。由于乙方不履行购销合同造成甲方经济损失由乙方承担责任。

三、结算方式和期限

1、甲、乙双方每周结算一次，甲方应该在天内一次性付清给乙方。

2、甲方应遵守合同的约定准时与乙方结算并付清货物款项。因双方单据不付或节假日原因最多可延误5个工作后付款，每逾期一天应按照单次支付总额的.1%支付违约金(违约金从约定结算日的第六个工作日开始计算)，逾期十天的乙方有权单方面解除合同并有权要求甲方支付全部货款和违约金。

四、权责划分

1、乙方供给甲方的货物必须是由正当渠道进货，必须保证对人体无毒、无害；由于乙方所送货物造成事故，由双方将情况报相关主管部门进行鉴定，根据鉴定结果确定责任承担。

2、当事人一方由于不可抗拒原因无法履行或不能完全履行合同的，应该尽快向对方通报原因，在不影响甲方正常营运的前提下可允许延期履行而不追究对方责任。

五、当事人一方要求变更或解除合同的应提前周一书面的形式通知对方。

六、本合同履行过程中发生争执有当事人双方协商解决，协商不成交由当地仲裁机构仲裁。

七、本合同期为年，即自20_____年_____月_____日起到20_____年_____月_____日止。

八、本合同一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日开始生效，本合同未尽事宜，由甲、乙双方共同协商补充，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________

法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日

_________年____月____日