调查病历申请书

【#实用文# #调查病历申请书#】在一步步向前发展的社会中，需要使用申请的场合越来越多，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。一起来参考申请书是怎么写的吧，以下是小编为大家整理的调取证据申请书，欢迎大家分享。

调查病历申请书 篇1

尊敬的公司领导：

本人xxx，男，现年xx岁，原系xx职工，因患支气管哮喘、心脏病无法参加体力劳动，于xxxx年x月x日在本厂申请办理了休养手续，每月领取xxx元生活费。多年来，长期患病在市内各大医院治疗无效，无数次因哮喘病急性发作而被送入医院抢救，20xx年至20xx年更是屡次被市急救中心icu重症监护室下达《病危通知书》。

20xx年1月，本人突发脑梗塞、并发心脏病、哮喘、肺气肿入院。经治疗后，现语言功能部分丧失，肢体功能显着下降，医院要求每周回访。

如今，高昂的治疗费及药费，让每月只有xxx余元的病患职工已经负债累累，同时给并不宽裕的子女及亲属都带来巨大的经济压力。

恳请公司领导同意本人办理病退的申请。

调查病历申请书 篇2

人民法院：

贵院受理的河北*****有限公司与 河北省*****研究所物权保护纠纷一案， 因我方（原告）无法取得以下证据。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第三条第二款、第十七条（三）之规定，特申请贵院给予调查收集。

河北*****有限公司自20xx年1月至20xx年4月期间向北市区税务局每月的.纳税报表。证据的保存单位：北市区税务分局。

此致

申请人：（公章）

20xx年8月30日

调查病历申请书 篇3

申请人：______________，男，汉族，住安徽省合肥市_______________区_______________路__________

_____村_______________幢_______________号，身份证号：______________，企业职工，联系电话：______________

1、申请事项：请求贵院依法开具调查令，以便申请人能够持令前往_______________公司调查_______________情况

2、事实与理由：

申请人诉_______________一案，贵院业已受理，现为了查明和确定申请人因被告侵权损失情况，需到_______________单位调取_______________证据材料，此证据对查明案件事实非常重要而申请人又无法自行调取，特依法申请人民法院对以上事项开出调查令，以便申请人能持令前往_______________公司调查取得上述具体证据材料，望准许。

此致

合肥市_______________区人民法院

申请人：______________

委托代理人：_________________

___年___月___日

调查病历申请书 篇4

申请人：王成林，男，汉族，出生年月：xx年3月29日，住址：xx，联系电话：xxx。

请求事项：申请人民法院调取被告河南统领钢构有限公司为申请人王成林在新华保险公司签订保单出险后的理赔手续及新华保险公司安排申请人在河南省人民医院所做的.五级伤残等级鉴定结论。

证据存放地址：郑州市花园路65号航天大厦新华人寿河南分公司。证据持有人联系电话：xxx（新华保险公司工作人员）.事实和理由：

申请人诉杨丽及河南统领钢构有限公司人身损害赔偿一案，贵院现已受理，因客观原因，申请人及代理人无法调取被告被告河南统领钢构有限公司为申请人王成林在新华保险公司签订保单出险后的理赔手续及新华保险公司安排申请人在河南省人民医院所做的五级伤残等级鉴定结论。该证据对确定本案当事人有关键作用。为了维护申请人的合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》

第17条第三款之规定，特申请人民法院依职权调取该证据。

此 致

xx市管城区人民法院

申请人：xx

xxxx年xx月xx日

调查病历申请书 篇5

自XX年入职以来，我一直都很喜爱这份营业员的工作，感谢各位领导的信任、栽培及包容，也感谢各位同事给予的友善、帮助和关心。在这2年电脑营业员工作里，我学到了很多有关电脑产品的销售技巧，自己的销售能力又上了一层楼，这些都是我最宝贵的财富。非常感谢公司给予我这么好的机会，让我的未来充满了希望.

但因为由于本人身体虚，精神不好，要回家修养的理由，我最终忍痛选择了向公司提出辞职申请，并希望能于下个月XX号正式离职。希望领导能早日找到合适的人手接替我的工作，我会尽力配合公司做好交接工作，保证销售业务的正常运作，对公司，对客户尽好最后的责任。

希望公司对我的申请予以理解并批准为盼。

此致

敬礼

姓名:

日期:XX年X月X日

调查病历申请书 篇6

申请人：___________________，女，汉族，地址_______________市_______________区福虹路_______________广场_______________座_______________层，

联系电话：________________。

被申请人：________________深圳_______________公司，法定代表人：___________________。地址：_________________区银湖路________________。

申请事项：

请求_______________人民法院向深圳_______________发展公司收集调取证据。

事实与理由：__________________

此致

______人民法院

申请人：________________

________年____月____日

调查病历申请书 篇7

１、抢救伤者和财产，勘查现场，收集证据，尽快恢复交通。

２、属于重、特大交通事故的，立即向上级交通管理部门或有关部门报告。

３、交通事故现场图绘制完毕后，勘察员、绘图员应签名或盖章。当事人在现场的应当签名或盖章，不在现场或无能力签字的，应由见证人签名或盖章；无见证人或当事人拒绝签字的，应当记录在案。

４、交通事故当事人逃离或驶离现场的，公安交通管理部门要及时布置追缉，必要时可以向有关地区公安交通管理部门发生协查通报。

５、因检验鉴定需要暂扣交通事故嫌疑车辆、车辆牌证和驾驶证的期限为２０日；需要延期的，经上一级交通管理部门批准可以延长２０日。

６、询（讯）问当事人、证人和有关人员。

７、采集、提取交通事故现场的痕迹、物证。

８、对不预付或无力预付抢救治疗费的，公安机关可以暂扣交通事故责任者的车辆，暂扣车辆期限可以至损害赔偿调节终结。

９、交通事故的当事人因伤致残的.，在治疗终结15日内，可以向公安机关申请伤残评定。公安机关在接到伤残评定申请书后，30日内评定伤残等级。当事人对评定不服的，可以在15日内向上一级公安机关申请重新评定，上级公安机关在接到申请书后30内作出重新评定的决定。

１０、公安机关管理部门对交通事故死者尸体，经检验鉴定后，向死者亲属送交《尸体处理通知书》，逾期不办理丧葬事宜的，经上级负责人批准，由主管公安机关派员强制处理尸体。

调查病历申请书 篇8

申请人:

授权代理人：

律师执业证号:

请求事项:

请求贵院依法开具调查令，以便申请人能够持令前往上海xxx超市、上海乐xxx流有限公司、xxx(中国)投资有限公司、江苏xx超市有限公司调查如下具体证据材料:

一、上述四家销售商在20xx年12月1日前几年应该支付给xx保健品有限公司的货款总额，以及已经支付的货款总额。

二、截止20xx年12月13日，上述四家销售商已经支付给xx保健品有限公司的贷款。

三、上述款项中，截止目前，上述四家销售商已经支付给xxx保健品有限公司的货款总额。

事实和理由:

被上诉人xxx保健品有限公司诉上诉人上海xx贸易有限公司一案已上诉至贵院，现正在审理之中。

由于上诉人的法定代表人xxx与被上诉人的法定代表人xxx原系朋友关系，长期合作做生意，上诉人是上述四家销售商的'销售代理人，所有贷款都直接回笼到xx公司的账户。被上诉人不会提供调查令所申请调查的真实证据材料，上诉人又无法自行从各大超市取得上述证据材料，而此证据对查清案件事实尤为重要，为揭穿被上诉人伪造证据，提起恶意诉讼的事实，维护上诉人的合法权益，特依法申请人民法院对以上事项开出调查令，以便申请人能持令前往各超市调查取得上述具体证据材料。

此致

江苏省xx市中级人民法院

上海申浩律师事务所

律师

二零xx年三月二十一日

调查病历申请书 篇9

尊敬的xx：

自xx年入职以来，我一直都很喜爱这份营业员的工作，感谢各位领导的信任、栽培及包容，也感谢各位同事给予的友善、帮助和关心。在这2年电脑营业员工作里，我学到了很多有关电脑产品的销售技巧，自己的销售能力又上了一层楼，这些都是我最宝贵的财富。非常感谢公司给予我这么好的机会，让我的未来充满了希望。

但因为由于本人身体虚，精神不好，要回家修养的理由，我最终忍痛选择了向公司提出辞职申请，并希望能于下个月xx号正式离职。希望领导能早日找到合适的人手接替我的工作，我会尽力配合公司做好交接工作，保证销售业务的正常运作，对公司，对客户尽好最后的责任。

希望公司对我的申请予以理解并批准为盼。

此致

敬礼

姓名：xxx

日期：xx年x月x日

调查病历申请书 篇10

申请人：______________，男，汉族，住_______________，身份证号：______________，企业职工，联系电话：______________

申请事项：请求贵院依法开具调查令，以便申请人能够持令前往________公司调查_________情况。

事实与理由：

申请人诉_______________一案，贵院业已受理，现为了查明和确定申请人因被告侵权损失情况，需到_______________单位调取_______________证据材料，此证据对查明案件事实非常重要而申请人又无法自行调取，特依法申请人民法院对以上事项开出调查令，以便申请人能持令前往_______________公司调查取得上述具体证据材料，望准许。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______年_______月_______日

调查病历申请书 篇11

我叫XXX，现年X岁，是XX镇XX村第X组村民。我家有X口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于XX年X月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在XX、XX等城市就医，现已经花去医疗费XX多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫XXX，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子XX于XXXX年X月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。就这样，我家现在仅靠X亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

此致

敬礼!

申请人：

20xx年XX月XX日

调查病历申请书 篇12

各级领导：

我叫xxx，男，xxx年出生，现年xxx岁，xx年到xxx厂参加工作。近年来，随着年龄的增长，身体患有多种疾病，特向领导提出病退申请。

主要症状：不论是上班，还是走路，总是觉着心慌气短，时而胸痛胸闷三年有余，劳累时加重，伴有心前区痛疼憋气，经医院检查，属严重的.心脏动脉硬化，已不能从事正常的劳动和工作，必须休息治疗。医生讲，这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外，多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天，腰腿就会痛的无法行走，有时一连几天不能下床，给自己的生活和行动带来许多不便。

由于以上多种病情的原因，使我在工作和生活各方面造成了很多困难，因此我敬重的向领导提出病退的申请，请领导能够批准。

申请人：xx

xx年x月x日

调查病历申请书 篇13

申请人：_______________有限公司,住所地：_______________号

法定代表人：_______________,系公司总经理

请求事项

一、请求人民法院依职权向__________局调取以下证据材料原件：

1._______________

2._______________

3._______________

二、请求人民法院依职权向__________局调取__________原件。

事实与理由

申请人与__________有限公司__________纠纷案已由贵院受理,现正在审理过程中。因以上证据原件均属于国家有关部门保存的材料,申请人无法取得,但这些材料对本案的'审理有重要意义,根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》之规定,为了维护申请人的合法权益,特向贵院提出调查取证申请,请贵院依法予以调查。

此致

_______________人民法院

申请人：_______________有限公司

_________年_______月_____日

调查病历申请书 篇14

申请人：王xx，男，汉族，出生年月：________年____月____日，住址：河南省xxx县司寨乡尹柳洼村2894组2号，联系电话：135xxxx4630.请求事项：申请人民法院调取被告河南统领钢构有限公司为申请人王成林在新华保险公司签订保单出险后的理赔手续及新华保险公司安排申请人在xx省人民医院所做的.五级伤残等级鉴定结论。

证据存放地址：郑州市花园路65号航天大厦新华人寿河南分公司。证据持有人联系电话：132xxxxx078（新华保险公司工作人员）

事实和理由：

申请人诉xx及河南xx钢构有限公司人身损害赔偿一案，贵院现已受理，因客观原因，申请人及代理人无法调取被告被告河南统领钢构有限公司为申请人xx在新华保险公司签订保单出险后的理赔手续及新华保险公司安排申请人在河南省人民医院所做的五级伤残等级鉴定结论。该证据对确定本案当事人有关键作用。为了维护申请人的合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第17条第三款之规定，特申请人民法院依职权调取该证据。

此致郑州市管城区人民法院

申请人：

________年____月____日

调查病历申请书 篇15

我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据

申请人：XXX

年月日

调查病历申请书 篇16

申请人：张XX，女，1976年07月13日生，汉族，云南省大理市人，住云南省大理市苍山路XXX号，身份证号532901XXXXXXXXXX，联系电话1390872XXXX。

请求事项：

请求贵院依法调取李XX20xx年05月09日至大理市人民医院五官科住院诊断记录、病历材料的具体信息。

事实和理由：

李XX诉申请人生命权、健康权、身体权纠纷一案，贵院已经受理，现本案正在审理过程中。李XX起诉申请人的原因是李XX20xx年05月09日至大理市人民医院住院治疗，该次住院治疗的相关材料在李XX手中，现被申请人对该份证据材料拒绝提供。申请人曾多次前往大理市人民医院，请求予以查阅,但均被拒绝。

基于上述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第64条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的.若干规定》第3、15、16、17条之规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请贵院特调取上述证据，以便于法庭的查明案件事实，公正处理本案，特请求人民法院依法调取以上证据材料。

此致

大理市人民法院

申请人： 张 X X

20xx年08月02日