死亡证明书

死亡证明书模板 篇1

委托单位

资料来源

姓名

性别

年龄

民族

婚况

籍贯

住址

职业

文化程度

身份证号

案发时间

年 月 日

死亡时间

年 月 日

死亡场所

省 市 区（县） 街 路 房间

死

亡

原

因

直接死因

距死

亡的

大约

间隔

时间

I

中

介

前

因

由于

由于

由于

由于

II

根本死因

辅助死因

死

亡

方

式

自 然 战 争

事 故 处 决

自 杀 安乐死

他 杀 未确定

损伤时间

年 月 日 时 分

损伤场所

损伤原因

证明人签章：

年 月 日

单位公章：

年 月 日

备注：

死亡证明书模板 篇2

根据_________________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明__________，性别：_____,于_____年___月____日在________________(地点)因__________________(死亡原因)死亡。

中华人民共和国___________市(县)公证处

公证员:__________

________年___月__日

更多相关推荐：

1.医院死亡证明格式范本

2.学历证明范本

3.医院诊断证明书模板(图解)

4.临床医生如何正确填写死亡医学证明书

5.出资证明书定义及特征

6.死亡明证明书样本说

死亡证明书模板 篇3

医院死亡证明书样本甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。

乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。

丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。

盯填写时请注意各栏间之关系。

戊、本证明书之各栏填写方式如下：

(一)、栏填写死亡者之姓名。

(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。

(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。

(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。

(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就两栏计算出满若干岁填于最后( )内。

(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。

(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。

(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。

(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。

(十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。

(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。

己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。

庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。

注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。

１．格式死亡公证书

××字第××号

根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。

中华人民共和国××市(县)公证处

公证员：×××(签名)

×年×月×日

２．说明

死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：

(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。

(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。

死亡证明书模板 篇4

浅谈死亡

对于我，一个正当壮年的人来说，谈论死亡这种比较沉重的话题似乎不太合适，但是随着身边的亲朋不在的越来越多，我觉得还是很有必要谈一谈我对这个问题的一些看法。

儒家对死亡向来是避而不谈的，《论语》里面说“未知生，焉知死”，相比较而言，我更喜欢庄子对待死亡的态度，看的更加透彻，他说“生死修短，岂能强求？予恶乎知悦生之非惑邪？予恶乎知恶死之非弱丧而不知归者邪？予恶乎知夫死者不悔其始之蕲生乎？”幽冥之事，毕竟渺茫，我们活着的人又怎么会知道死者的感受呢？我情愿逝者能像庄子所说的那样，找到了回家的路。

一个个亲朋的离去使我深深体会到了什么叫阴阳相隔、人鬼殊途，它意味着我和他们永远地生活在两个互相平行的世界，永远不可能有交集，也永远无法体会彼此的欢乐悲喜。

逝去的亲朋中，除了爷爷之外，其他的几个人都属于盛年而殁，至今思来，仍让人不胜唏嘘。

小时候，爸爸妈妈在外面为生计而奔波，我是跟着爷爷长大的。爷爷的厨艺算不上好，印象中最深刻的是他做的手擀面，我喜欢在碗里面放一小块儿猪油，看着猪油融化成几朵油花飘在汤上面，心里觉得整碗面都美味了许多。

一年之中最高兴的事情大概要属和爷爷一起去赶庙会了。庙会上有搭台子唱戏的，更多的是卖各种好吃的东西的。爷爷喜欢听戏，听来听去也就那几出，如《卷席筒》《秦雪梅吊孝》《卖苗郎》《杨家将》等。那个时候小，能记住的就是中午的时候可以和爷爷一起吃一碗杂烩菜，里面放的最多的就是细粉（河南方言，一般称苕粉），汤喝完了还可以免费续，现在开封的羊汤店里，还依然保存有免费续汤的习惯。虽然我现在走遍了大半个中国，也尝到了很多的美味佳肴，但是似乎都没有当年的一碗叫不上名字的杂烩菜香。

爷爷是得肺结核去世的，那时我应该在读初中，是一个冬天，不记得是初一还是初二了，毕竟时间过去的太久远了。当时村子中央还是一条土路，刚下完雨，满是泥泞，回到家时，院子里放了一口没有上漆的白棺材，这是我对于死亡的第一次直接接触，永生难以忘记。弥留之际的爷爷已经完全是瘦脱相了，整张脸完全是被一层皮包裹着，看到我回来，他想对我说些什么，可是声音太小，我把耳朵贴在他嘴旁，也听不清楚。

爷爷去世的时候五十多岁了，虽然算不上高寿，但也可以说是得享天年了，没有什么太大的遗憾了。

堂叔比爷爷早去世一年，当时我也在读初中。我从小就和堂叔关系很好，他经常带我出去玩。堂叔每次打工出去回来，都会给我一两块钱的零花钱，现在看来是不多，但对当时的我来说这可是一笔巨款了。那个时候的物价我记得非常清楚，我用的练习本一毛钱一个，汽水一毛钱一瓶，冰糕一毛钱一块，雪糕两毛钱一块儿，辣条一毛钱一包。对比我印象中的物价，就知道一两块钱对我的分量了。当时的娱乐设施比较少，连黑白电视都是稀罕物，更别提彩色电视了。堂叔家就有一台小彩电，半个村子的小伙伴每天晚上八点都会聚在他家里面看电视剧，我记得其中的一部是《封神榜》。

前几天，我在孔夫子旧书网上买到了一套《寒虹剑》，分为上中下三册。堂叔在世时经常看的就是这部小说，他应该只有一本中册，因为他看完之后就把这本书送给我了。以我现在的眼光看，这部小说写得有点拙劣，但当时这本小说几乎可以说是我唯一的课外书了，给我打开了一个神奇无比的世界。

去年，堂叔的女儿来我家了，我差不多有十八个年头没有见过她了，不过根据之前残存的记忆，我还是一眼就认出来她，她的眉宇之间依稀还保留着幼年时的样子。堂叔去世时她还不会走路，后来堂婶带着她改嫁到了新疆的阿勒泰。

小叔去世的那一天，我刚刚高考完。当时我和一个同学正在一家小饭馆里面吃土豆粉，外面正下着雨，我给爸爸打电话要他来县城接我，爸爸的语气很差，我不知道怎么回事。回到家之后，妈妈才用低沉的声音告诉我小叔出车祸，人没了。我的心里说不出来是什么滋味。 小叔是我爸爸的亲弟弟，我小的时候，和他的关系也极好。

后来经常听妈妈提起一件往事：我三四岁的时候，爸爸、妈妈、叔叔、舅舅一起在辉县做生意，开了一个家具作坊，专门做沙发。一次，叔叔去给别人家修理沙发，我悄悄地跟在了后面，叔叔没有留意我跟着，家里也没有人留意。叔叔走的快，我人小腿短走的慢，拐了几个弯，我就跟丢了，一个人在路中央哇哇大哭。家里面发现找不到我了，到处找，都快急疯了。叔叔给别人家干完活，往回走的路上，看到围着一群人，又好像听到我的哭声，拨开人群一看果然是我，就把我抱了回去。

叔叔去世时，两个堂妹和两个堂弟都尚未成年，一家人生活的艰辛可想而知了。现在堂妹们都已经嫁人了，孩子也都会走路了。

最后一个要说的是我的大学同学，我们都叫她巧姐。巧姐是2014年7月18号去世的，我对数字极其不敏感，我只能记住自己的生日，别人的生日一概记不住，包括爸爸、妈妈、姐姐、弟弟的，但这个日子我却记得清清楚楚。我们是六月份大学毕业的，当时的我比较凄惶，研究生考试面试失败，正在找工作。巧姐比我厉害的多，她是四川德阳人，被四川大学研究生院录取了，读的是民俗学，不出意外的话，她接下来的生活肯定会过得非常精彩。突然间在班级群里听到她去世的消息，我简直不敢相信这一切。后来，逐渐了解到，她是拿到驾照之后开着车带着爸爸妈妈一起外出，车翻到了水沟里，只有她爸爸幸免于难。一个正当花季的生命就这样瞬间凋零，不光我，班里的很多同学也都觉得难以释怀，仿佛上苍在给我们开了一个极其残酷的玩笑。

生亦何欢，死亦何苦，虽则如此，但是不期而遇的死亡还是给活着的人带来了巨大的、无法愈合的创伤，我相信逝者肯定也有诸多的不舍与留恋。尘归尘，土归土，如果有另外一个世界的话，希望他们能过得好一些。

“死者长已矣，存者且偷生”，活着的人还要继续奋然前行，纵使有种种的不尽如人意，但只要活着就会有希望，不是吗？

死亡证明书模板 篇5

按照《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》（国卫规划发〔20xx〕57号）文件要求，卫生计生部门有责任出具《死亡医学证明书》，家属申报出具《死亡证》时，需携带死者身份证明（户口簿、身份证）、既往病史记录、居委会死亡证明、其他相关证明（公安司法机关等证明），到农村乡镇卫生院/城市社区卫生服务中心申请出具《死亡证》。原则上，申报开具《死亡证》时，申报材料不符合要求的，卫生计生部门有权力不开具。但由于各种原因申报资料不符合要求，家属又确实需要《死亡证》办理相关事宜，本着“立足于民、服务人心”的职责，我单位给予开具《居民死亡医学推断书》，用于申报人办理相关事宜使用，对此，特别说明如下：

一、由于无任何相关证明材料，无法判断被申报人是否死亡，我单位仅依据申报人叙述填写相关信息，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。

二、由于无任何就医资料，我单位仅依据申报人叙述的死亡原因填写《居民死亡医学推断书》，死亡原因部分无任何医学就诊信息支持，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。

三、由于在家或其他场所死亡，无任何就医资料，家属又没有报警，无法明确判断是意外死亡还是因病死亡，死亡原因部分无任何明确信息支持，仅为申报人叙述内容，如日后出现任何司法纠纷，均由申报人自行承担，与我单位无关。

以上申明，申报人已明确阅读，对本申明全部内容无异议。特此说明！

被申报人姓名：

申报人

日期：

死亡证明书模板 篇6

死亡证明就是人口死亡的医学证明，死亡证明书。 办证程序： 一、提交有关证明材料到县便民服务中心卫生窗口; 二、审查合格后即时办理医学死亡证明。 所需材料： 一、成人死亡。 1、本人身份证原件和复印件，联系人身份证原件、复印件; 2、单位、村委会证明或医疗单位出具的死亡诊断书。 二、婴儿及儿童死亡 1、医院内死亡的(1)死亡诊断书，经主治医师签字、院长签字、盖章。(2)父母身份证原件、复印件。 2、医院外死亡的(1)死亡情况说明材料;(2)村委会(单位)证明，单位负责人或村支书、村委会主任、计生专职两人以上签字、村委会盖章;(3)乡计生办证明;(4)父母身份证原件、复印件。 在家中或外地死亡者，其家属应提供死者生前病史或体征，到户口所在地的乡镇预防保健站开具《居民死亡医学证明书》，死者家属凭此证明书再到当地派出所及市殡仪馆办理户口注销与殡葬手续。各医疗单位如在诊治过程中发现死亡病例，也应完整填写《居民死亡医学证明书》，死者家属再凭此证明书办理相关手续。

)开证字第6号xx-x，又名xx-x，男，广东xx-x人，原住香港九龙佐敦道97号3楼。是xx的.丈夫。查xx-x于1972年9月26日在开平县蚬岗人民公社春一大队北村因病死亡，终年54岁。特此证明。广东省xx人民法院

兹有本辖区##路**门牌##房的XXX(死者姓名)在XX年XX月XX日死亡。

特此证明!

死亡证一般是医院出具的。

死亡证明是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》 对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。

公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。

死亡证明书模板 篇7

居民死亡医学证明(推断)书填写培训

一、新版居民死亡医学证明(推断)书

二、死亡医学证明的意义

三、新版死亡证明书管理办法

四、居民死亡医学证明(推断)书开具管理规定

五、如何正确填写居民死亡医学证明(推断)书

六、卫计委《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》

一、 新版居民死亡医学证明(推断)书

二、 死亡医学证明书的意义

1.研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基础性工作;

2.是制订社会经济发展规化、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据;

三、居民死亡医学证明(推断)书管理办法

四、居民死亡医学证明(推断)书开具管理规定

五、如何正确填写居民死亡医学证明(推断)书

(一)填写要求

居民死亡医学证明(推断)书(以下简称《死亡证》)要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，在应选项目序号上打“√”。

死亡证上所有项都为单选项，不允许出现二个或二个以上选项。

死亡证每一项都要详实填写，不允许填写“同上”或“同前”字样。

尽量使用汉字书写，减少英文特别是英文缩写的使用。

(二)具体内容填写

一、楣栏

1.所有的医学证第一行都填写：医疗机构所在的市、区、街道

2.行政区划代码：医疗机构所在的区代码

3.编号：医院代码(9位)+年份(4位)+流水码

注：科室在领取死亡证后根据医院统一的编号即时填写，科室不得存放无编号的死亡证。

二、一般项目

1.姓名：字迹清楚

2.性别：在“1”或“2”上打“√”

3.民族：字迹清楚

4.国家或地区：填写“中国”或其他国家

5.有效身份证件类别：在“1”身份证上或“2”户口薄上打“√”

注：目前建议开死亡证时必须有身份证或户口薄，其他证件无效。

6.证件号码：中国大陆公民要求填写18位身份证号码

7.年龄：实足年龄

注意：死身份证者出生日期，一定填实足年龄。

8.婚姻状况:在对应的选项序号上打“√”

注意：不要选“9”

9.出生日期：根据身份证填写

10.文化程度：在对应的选项序号上打“√”

11.个人身份：在对应的选项序号上打“√”

死亡证明书模板 篇8

_________：

根据____(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明___，男(或者女)，于______年______月______日在____(地点)因__(死亡原因)死亡。

中华人民共和国__市(县)公证处

公证员：___(签名)

______年______月______日

死亡证明书模板 篇9

第四章 附件

死亡医学证 明书存根

编号

死者姓名 性别 1 男 2 女 9 不明

如果是女性，其属于哪种情况：

1.死前一年内没有怀孕 2.死时怀孕 3.死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 4.死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕 5.不清楚死前一年内是否曾怀孕

民族

主要职业及工种

身份证号码

户口所在地 省 市 区(县) 街道(乡) 生前常住地址 省 市 区(县) 街道(乡) 实足年龄 民族 身份证号码 实足年龄 婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 9 不详 户口所在地

文化程度 1 大学及以上 2 中学 3 小学 4文盲或半文盲 9不详

生前工作单位

出生日期 年 月 日 死亡时间 年 月 日

实足年龄

生前常住地址

死亡地点

1 医院病房 2 急诊室 3 家中 4 赴医院途中 5 外地及其它 9 不详 可以联系的家属姓名 联系电话

家属住址或工作单位

死亡原因 第 致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状发病到死亡的时间间隔 一二 体征)

死亡日期

(a)直接导致死亡的疾病或情况：

(b)引起(a)的疾病或情况： 年 月 日

(c)引起(b)的疾病或情况： 家属姓名 (d)引起(c)的疾病或情况：

及联系处

Ⅱ*

其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无

关的其它重要情况)：

医生签字 死者生前上述疾 1省级医院 2地市级医院 3县区级医院

病最高诊断单位： 4 卫生院 5 村卫生室 6 未就诊 9其它及不详 医疗单位盖章

死者生前上述疾病最高诊断依据：

1 尸检 2 病理 3 手术 4临床+理化 5临床 6 死后推断 9不详 年 月 日

住院号 医师签名

医疗单位盖章

填报日期 年 月 日 根本死亡原因： ICD编码： 备注：

死亡医学证明书背面样式： 户口所在地

生前常住地址

死亡原因

死亡日期 年 月 日

第家属姓名 三及联系处 联

医生签字 医疗单位盖章

年 月 日

派出所盖章

年 月 日

填报日期 年 月 日

第四联

说 明

此联由出证机关保存。

说 明

此联由户口登记机关保存。

说 明

1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。

2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。

1.若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的'测算非常重要。

2.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。

3.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 4.实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 5.死亡地点：医疗机构病房含村卫生室。在相应的项目前打√。

6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。

7.根本死亡原因ICD编码：按国际疾病分类第十版（ICD-10）标准对死者根本死亡原因进行编码，由报告单位填写。

8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。

附件1-1：孕产妇死因登记报告副卡

孕产妇死因登记报告副卡

（与居民死亡医学证明书同时填写）

编号

姓名 户口 1. 本地 2. 非本地 计划内外 1.计划内 2.计划外

文化程度 1. 大专及以上 2. 高中或中专 3. 初中 4. 小学 5. 文盲 经济水平 1. 200元以上 2. 100元以上 3. 50元以上 4. 50元以下 居住地区 1.平原 2. 山区 3. 其它地区 孕、产次 孕次 末次月经 分娩时间 产次 年年月月日 日时

人工流产、引产次

暂住地省 省 市 区(县)

分娩地点 1.省(地、市)级医院 2.县(区)级医院 3.乡、镇、街道医院 4.村接生室 5.产妇家中 6.途中 7.其他 9.不详 死亡地点 1.省(地、市)级医院 2.县(区)级医院 3.乡、镇、街道医院 4.村接生室 5.产妇家中 6.途中 7.其他 9.不详 分娩方式 0.未娩 1.自然产 2.阴道手术产 3.剖宫产 新法接生 1.是 2.否

接生者 1.医务人员 2.乡村医生 3.接生员 4.其他人员

产前检查 1.有 2. 无 初检孕周 产检次数 县(市、区)级医疗保健机构评审结果 1.可避免 2.创造条件可避免 3.不可避免 影响死亡的主要因素 编号1 编号2 编号3

市州级医疗保健机构评审结果 1.可避免 2.创造条件可避免 3.不可避免 影响死亡的主要因素 编号1 医师签名 填卡单位 医疗单位盖章

填报日期 年 月 日

备注：

编号2 编号3

《孕产妇死因登记报告副卡》填写说明

编号：由报告单位自行编制填写。

姓名：填写死者姓名，如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。 计划内外：指本次怀孕和生产是否持有准生证，有准生证者为计划内，无准生证者为计划外。 文化程度：以已毕业的文化程度为标准，如曾上过高中，但未毕业，以初中文化程度计。 经济水平：此项为估算，指人均月收入，即家庭年人均收入1/12。 居住地区：“山区”项中含半山区，坝区归在其它项目中。

孕产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和结局怎样，都算一孕次。包括孕满28周及以后的分娩。双胎及多胎分娩，只算一孕次、一产次。双胞胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、一产次。 人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者。

末次月经：按公历日期填写。如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填0；若末次月经不祥者则年月日全填9，即9999年99月99日。

分娩时间：按公历日期填写，时间必须填写，按00~23点的格式填写；不祥者填99；如未分娩或28周以前流产者，此项填0。

分娩地点：指胎儿娩出时，孕产妇所在的地点。未娩或28周之前流产者，此项填0，不详者填9。.省(地、市)级医院指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院；县(区)级医院指县区级医院及与此相当的军队、厂矿医院；乡、镇、街道医院也包括平级的厂矿医院。 死亡地点：类型定义同分娩地点。

分娩方式：臀牵引术、胎头吸引、产钳术、毁胎术、内倒转术均属阴道手术产范围。 新法接生：指四消毒：即产包、接生者的手、产妇外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、助产士、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生。

接生者：医务人员指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士；乡村医生指村医或个体开业医生； 接生员指受过培训的接生人员；其他人员指未受过培训的接生人员及其家属、周围邻里等。

产前检查：如有，应填写初检孕周和孕期产检次数。

死因诊断依据：按最高的诊断依据填写，如同时有临床诊断与病理诊断，则填病理诊断，临床诊断包括实验室及其它的辅助检查。

各级医疗机构评审结果及影响死亡的主要因素：该项暂不填写。但在该地区的《孕产妇死因登记报告卡》评审结束后，可将评审结果回填入副卡中。