公示申请书

公示院申请书(篇1)

申请人：山东YYYYY有限公司

住所地：

法人代表：

申请事项：

对票号为3130005224788888的银行承兑汇票进行公示催告；并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。

事实与理由：

申请人山东YYYYY有限公司因与出票人山东省XXXXX有限公司购销业务往来，取得票号为3130005224788888的银行承兑汇票，出票日期为贰零xx年零壹月壹拾伍日（20xx年01月15日），出票人全称为山东省XXXXX有限公司；出票人账号为80255-02-0035064-9，收款人为山东YYYYY有限公司，出票金额为壹佰伍拾万元（150万元）整，汇票到期日贰零xx年零柒月壹拾伍日（20xx年07月15日）。付款行全称为青岛银行，地址：青岛市香港中路68号。现因申请人原因，不慎将票据遗失。

基于上述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。

此致

青岛市市南区人民法院

申请人：山东YYYYY有限公司

二0XX四年二月十二日

附：

1、山东YYYYY有限公司营业执照复印件，组织机构代码证

2、法定代表人证明书，身份证复印件

3、票据复印件（两面）

4、授权委托书

5、申请人是票据合法的最后持有人的依据：各个前手的连续证明

公示院申请书(篇2)

申请人：

山东xxY有限公司住所地：

法人代表：

申请事项：

对票号为xxxxxx的银行承兑汇票进行公示催告；并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。

事实与理由：

申请人山东xx有限公司因与出票人山东省XXXXX有限公司购销业务往来，取得票号为3130005224788888的银行承兑汇票，出票日期为贰零壹肆年零壹月壹拾伍日（20xx年01月15日），出票人全称为山东省XXXXX有限公司；出票人账号为80255—02—0035064—9，收款人为山东xxY有限公司，出票金额为壹佰伍拾万元（150万元）整，汇票到期日贰零壹肆年零柒月壹拾伍日（20xx年07月15日）。付款行全称为青岛银行，地址：青岛市香港中路68号。现因申请人原因，不慎将票据遗失。

基于上述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告，并在公告期满，无人申报权利时作出除权判决宣告该汇票无效。此致

青岛市市南区人民法院

申请人：山东xxY有限公司

20xx年x月x日

附：

1、山东xxY有限公司营业执照复印件，组织机构代码证

2、法定代表人证明书，身份证复印件

3、票据复印件（两面）

4、授权委托书

5、申请人是票据合法的最后持有人的依据：各个前手的连续证明

附：公示催告的申请条件

公示催告程序是人民法院根据当事人的.申请，以公示的方式催告不明的利害关系人，在法定期间内申报权利，逾期无人申报，作出宣告票据无效（除权）的判决程序，属于非诉讼程序，即特别程序。

申请公示催告程序必须具备以下条件：

1、申请主体必须是按照规定可以背书转让的票据持有人即票据被盗、遗失、灭失前的最后持有人。

2、申请的原因必须是可以背书转让的票据被盗、遗失或灭失，且利害关系人处于不明状态，对其他事项申请公示催告必须有法律的明文规定。

3、公示催告程序必须由票据支付地的基层人民法院管辖。

4、申请方式，须由申请人书面申请写明票面金额，发票人、持票人、背书人等主要内容，申请公示催告的理由和票据丢失的事实。

5、公示催告申请人要求撤回申请的须在公示催告前提出，在公示催告期间要求撤回的法院可以迳行裁定终结公示催告程序。

人民法院受理公示催告申请后，同时应通知支付人停止支付直至公示催告程序终结。支付人拒不停止支付的，在判决除权后，支付人仍应承担支付义务，在公示催告程序期间，该票据被转让的，转让行为无效。法院决定受理公示催告程序的应当在三日内发出公告，催促利害关系人申报权利，公告时间不得少于60天。

利害关系人在公示催告期间可以向人民法院提出对该票据享有权利，申报权利的程序是

1、利害关系人应当在公示催告程序期间或在申报期间届满，判决作出前向人民法院提出。

2、利害关系人在向法院主张权利时应向法院出示票据，法院即时通知公示催告申请人在指定期间查看该票据，如公示催告的票据与利害关系人出示的票据不一致，应当驳回利害关系人的申请。

如利害关系人未在判决前申报权利的，可以在判决公告之日起一年内，向作出判决的人民法院起诉，人民法院按票据纠纷适用普通程序审理确权。

公示催告的法律法规

第二百一十八条按照规定可以背书转让的票据持有人，因票据被盗、遗失或者灭失，可以向票据支付地的基层人民法院申请公示催告，依照法律规定可以申请公示催告的其他事项，适用本章规定。申请人应当向人民法院递交申请书，写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容和申请的理由、事实。

第二百一十九条人民法院决定受理申请，应当同时通知支付人停止支付，并在三日内发出公告，催促利害关系人申报权利。公示催告的期间，由人民法院根据情况决定，但不得少于六十日。

第二百二十条支付人收到人民法院停止支付的通知，应当停止支付，至公示催告程序终结。公示催告期间，转让票据权利的行为无效。

第二百二十一条利害关系人应当在公示催告期间向人民法院申报。人民法院收到利害关系人的申报后，应当裁定终结公示催告程序，并通知申请人和支付人。申请人或者申报人可以向人民法院起诉。

第二百二十二条没有人申报的，人民法院应当根据申请人的申请，作出判决，宣告票据无效。判决应当公告，并通知支付人。自判决公告之日起，申请人有权向支付人请求支付。

第二百二十三条利害关系人因正当理由不能在判决前向人民法院申报的，自知道或者应当知道判决公告之日起一年内，可以向作出判决的人民法院起诉。

公示院申请书(篇3)

一、什么是公示催告申请书？

公示催告申请书是票据持有人在票据被盗、遗失和灭失的情况下，为使票据上所标示的权利与实体权利相分离，保护自己的实体权利不受侵害，而依法向票据支付地的人民法院申请作出公示催告的文书。

二、申请流程？

公示催告是丧失票据的在丧失票据后，申请人民法院宣告票据无效，从而使票据权利与票据相分离，丢失票据的人仍然占有票据权利的一种特殊的诉讼程序。公示催告程序只有申请人，没有对方当事人。其只能是最后持有票据并可以依据主张权利的。申请公示催告的人持有的票据包括汇票、本票、支票、但必须是可以背书转让的`。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗、被以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗窃、被诈骗、自己遗失，还是灭失，只要不是因票据持有人本人的意思而丧失票据的，都可以申请公示催告。其书催告申请书，递交票据支付地基层人民法院。

申请时应注意：

申请人应当向人民法院递交申请书，写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容和申请的理由、事实。

公示催告期间，转让票据权利的行为无效。

利害关系人应当在公示催告期间向人民法院申报。

人民法院收到利害关系人的申报后，应当裁定终结公示催告程序，并通知申请人和支付人。

三、撤销公示催告申请书的条件

当申请公示催告的案由消失后，可依据程序向法院提交撤销公示催告申请书，再由法院依法作出裁定。

需要指出的是公示催告结案的形式有两种，即判决和裁定。适用公示催告程序作除权判决必须以申请人申请法院作出除权判决为前提。除权判决作出后，应当公告。以裁定方式终结公示催告程序，适用于三种情况：

（1）在公示催告期间有利害关系人申报权利；

（2）公示催告期限届满后，申请人在法定期间内未申请法院作出除权判决；

（3）在公示催告期间，申请人撤回申请的。

综上所述，公示催告申请书是为了在票据消失后为避免实体权利受到损害而采取的一种法律救济措施，在公示催告期间，依据有无利害关系人申报权利以及申请人的申请作出判决和裁定，当公示催告案由消失后，申请人可申请撤销公示催告申请书。

公示院申请书(篇4)

申请人：

住所:

法定代表人：

请求事项

申请人持有的银行承兑汇票票面金额为人民币贰万整一张因遗失，请求予以公示催告。

事实和理由

申请人持有出票日期为20xx年X月X日，收款人为天台县金鹏怡达仪表有限公司，出票人为；宁波市龙嘉摩托车有限公司，付款行为中信银行宁波慈溪支行的银行承兑汇票汇票票面金额为人民币贰万整一张，汇票到期日为20xx年X月X日，票号为____。20xx年X月X日不慎遗失这张汇票（详见附件）。

我公司是这张汇票的合法持有人，对这张汇票不会有其它利害关系主张权利。

为此根据我国《民事诉讼法》第193条之规定特向你院申请公示催告，请求你院迅速中信银行宁波慈溪支行停止支付同时发出公告限期催促利害关系人申报权利，并在公示催告期满时作出判决，宣告这张汇票无效。

证据材料

一、企业法人营业执照1份

二、企业代码证1份

三、法定代表人证明书1份

三、银行承兑汇票1份

此致

XX县人民法院

申请人：

法定代表人：

20xx年X月X日

公示院申请书(篇5)

申请事项：

申请人持有的.票面金额为伍万元整的台州银行的汇票一张遗失，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。

事实与理由：

无锡市锡丰密封件有限公司因欠申请人货款，于20xx年7月22日出具银行承兑汇票一张，该汇票的出票人是浙江嘉隆装饰材料有限公司，收款人为申请人（无锡市申志金属材料有限公司），付款人为台州银行，付款到期日为20XX年10月 02日，该票据出具后没有背书转让。20XX年7月25日，申请人发现该票据丢失。为维护申请人的合法权益，特依法申请贵院办理公示催告手续，并于公示催告期满后，作出除权判决，依法确认申请人有权向付款人请求付款。 此致

公示院申请书(篇6)

申请人（单位）：________________

住所地：_______________________

法定代表人：_____联系电话：____________

申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。

该票由______银行____________支行（分理处、信用社）于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。

付款单位：______________

开户银行：_________账号：_______________

收款单位：_________________________

开户银行：____________账号：___________________

背书单位：___________________________

开户银行：__________账号：_____________________

此致

敬礼！

申请人（单位）：__________________

_____________年_____________月_____________日

公示院申请书(篇7)

申请人：______________，男/女__________，_____________年__________月__________日出生，_____族，工作单位_______________，住__________。

联系方式：___________________________。

法定代理人/指定代理人：______________

委托诉讼代理人：______________

请求事项：_________________

1.对__________票据进行公示催告(写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容);

2.受理后立即通知票据支付人停止支付;

3.在公告期满后，无人申报权利的，或者申报被驳回的，人民法院作出除权判决，宣告已丧失的票据不再具有法律效力。

事实和理由：_________________

此致

_____________人民法院

申请人(签名或者公章)

_____________年__________月__________日

公示院申请书(篇8)

公共租赁住房是指由国家提供政策支持、限定建设标准和租金水平，面向符合规定条件的城镇中等偏下收入住房困难家庭、新进就业无房职工和在城镇稳定就业的外来务工人员出租的保障性住房。以下是小编为大家整理的广州公租房申请流程有多少次公示，希望大家喜欢！

1、申请受理

首先先到市区城镇户籍所在地街道办事处填写《广州市公共租赁住房保障申请表》，并将收入、资产、住房等相关证明材料递交至街道办事处进行受理，街道办事处受理后，将其资料录入住房保障管理系统，对公租房申请不符合标准的，做出书面告知并说明不符合申请的原因。

2、初审及公示

街道办事处收到申请资料后的20个工作日左右会对申请人的户籍、家庭成员、婚姻状况等进行初审，并在所在地进行公示，公示的时间一般不少于5日。

3、复核

住房保障部门会在收到初审材料后的一个月时间内与民政部门进行复核，并对申请人的家庭收入以及资产情况做一个审查与核实，复核合格的将被送至市住房保障部门，不合格的，将会以书面的形式告知申请人，同时说明不合格的理由。

4、公示

之后住房保障部门将会把复核合格的家庭公示在市国土房管局网站上，公示的时间一般在5日以上。其公示的内容主要包括：申请人的收入、住房、家庭资产、保障方式等。同时还会将申请人应核发补贴金额还是承租房屋区域等相关情况进行公示。

5、批准

经公示无异议的，市住房保障部门一般会在两天之内批准申请人取得公租房的保障资格。

公示院申请书(篇9)

1.首部。

(1)注明文书名称;(2)申请人的基本情况。

2.正文。

(1)请求事项;(2)事实和理由。

3.尾部。

(1)致送人民法院名称。

(2)申请人签名，如申请人是法人或其他组织，不仅需要加盖单位公章，而且还应有法定代表人签名。

(3)申请日期。

(4)附项。

二、格式：

公示催告申请书

申请人：

请求事项：

事实与理由：

此致

人民法院

申请人：(签名)

年月日

附：有关证据及材料。

三、举一范例供制作时参考：

公示催告申请书

申请人：省服装厂

地址：省市路号

法定代表人：a职务：厂长

委托代理人：b律师事务所律师

请求事项：申请人持有的票面金额为万元的中国银行汇票一张遗失，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。

事实和理由：

公示院申请书(篇10)

申请人：________，住所地：________，电话：________

法定代表人：________，________职务。

申请事项：

申请公示催告，宣告银行承兑汇票无效。

事实和理由：

________年________月________日，申请人从________有限公司取得银行承兑汇票一张（该票据为银行承兑汇票、票据号码、票面金额万元、出票人有限公司、持票人有限公司、票据支付银行平安银行________分行），________年________月________日申请人工作人员将该票据遗失，经多方查找目前仍未找到，为保证票据安全，维护自身利益。申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请办理公示催告，宣告该票据无效。

此致

________人民法院

申请人：________有限公司

________年________月________日

公示院申请书(篇11)

申请人：xxx ，法定代表人：xxx ，地址：xxx

申请事项：

要求法院公示宣布中国银行浦江县月泉路支行开具的中国银行本票无效。

事实和理由：

申请人于20xx年4月28日在中国银行某某支行开具了本票一张，申请人是某某，收款人是某某，票据金额为30万元。该票据不慎被盗。申请人已向某某县公安局报案。为了维护申请人的合法权益，申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特向某某县人民法院提出公示催告申请，请求法院受理后立即通知中国银行某某县月泉路支行停止支付。望法院予以受理为盼。

致某某县人民法院

申请人：某某有限公司

XX年X月XX日

公示院申请书(篇12)

申请人：xx有限责任公司。

地址：xx市xx区xx大道xx号。

法定代表人：钱xx职务：总经理电话：xx申请事项：

对xx经济贸易有限公司现金支票一张给予除权判决。

事实与理由：

20xx年xx月xx日，我公司会计在办理xx经济贸易有限公司所给付的1张现金支票（开户行：中国银行xx支行xx分理处；支票号：8431279，票面金额：6万元；发票人：xx经济贸易有限公司；背书人：xxxx有限责任公司）提现的路上，该支票被盗此事实有随行的我公司工作人员王xx证明，xx经济贸易有限公司会计李xx、刘xx亦可证明该款项尚未从该公司账上消失。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第193条的规定，现向你院提出上述请求，请依法判决。

此致

xx市xx区人民法院

公示院申请书(篇13)

申请人：XXX有限公司，住所地：XXXX，电话：XXXX

法定代表人：XXX，XXX职务。

申请事项：

申请公示催告，宣告银行承兑汇票无效。

事实和理由：

XX年XX月XX日，申请人从xxx有限公司取得银行承兑汇票一张（该票据为银行承兑汇票、票据号码、票面金额万元、出票人有限公司、持票人有限公司、票据支付银行平安银行**分行），年月日申请人工作人员将该票据遗失，经多方查找目前仍未找到，为保证票据安全，维护自身利益。申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请办理公示催告，宣告该票据无效。

此致

*******人民法院

申请人：XXX有限公司

XX年XX月XX日

公示院申请书(篇14)

申请人：（基本情况）

法定代表人：

请求事项：

申请公示催告，宣告ΧΧ无效，申请人有权向支付人请求支付。

事实和理由：

Χ年Χ月Χ日，申请人ΧΧΧ（写明事情起因、经过）

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十三条的规定，应向支付人所在地的人民法院申请公示催告。支付人所在地属你院管辖，现向你院提出上述请求，请依法判决。

此致

ΧΧ人民法院

申请人：

年 月 日

公示院申请书(篇15)

申请人(单位)：___________住所地：_______________法定代表人：____________联系电话：____________

请求事项：

1.对________________出票的出票金额为________________银行承兑汇票一张，请求予以公示催告，宣告该汇票无效。

2.受理后立即通知票据支付人停止支付。

3.在公告期满后，无人申报权利的，或者申报被驳回的，人民法院作出除权判决，宣告已丧失的票据不再具有法律效力。

4.________________________________________________

事实和理由：

_______年_______月_______日，出票人______________办理银行承兑汇票一张，票号为______________，票面金额计_______元，付款银行为_______，收款人为______________。_______年_______月_______日，将该承兑汇票背书转让给申请人。后申请人不慎将该承兑汇票遗失，根据相关法律规定，特请求人民法院对该汇票予以公示催告。

此致

____________________法院

申请人(单位)：___________

______年______月______日

公示院申请书(篇16)

申请公示催告的人持有的票据包括汇票、本票、支票、但必须是可以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗、被以背书转让的。无论是经背书，还是尚未背书，也无论是被盗窃、被诈骗、自己遗失，还是灭失，只要不是因票据持有人本人的意思而丧失票据的，都可以申请公示催告。其书催告申请书，递交票据支付地基层人民法院。

依据申请人的申请，法院以公告的形式，催告利害关系人在一定期间申报权利。否则法院将作出除权判决。使丧失的票据权利消灭。使丧失票据的人恢复票据权利的一种非诉讼性司法程序和票据等有价证券丧失时的救济方法。

第十八章公示催告程序

第一百九十三条按照规定可以背书转让的票据持有人，因票据被盗、遗失或者灭失，可以向票据支付地的基层人民法院申请公示催告，依照法律规定可以申请公示催告的其他事项，适用本章规定。

申请人应当向人民法院递交申请书，写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容和申请的理由、事实。

第一百九十四条人民法院决定受理申请，应当同时通知支付人停止支付，并在三日内发出公告，催促利害关系人申报权利。公示催告的期间，由人民法院根据情况决定，但不得少于六十日。

第一百九十五条支付人收到人民法院停止支付的通知，应当停止支付，至公示催告程序终结。

公示催告期间，转让票据权利的行为无效。

第一百九十六条利害关系人应当在公示催告期间向人民法院申报。

人民法院收到利害关系人的申报后，应当裁定终结公示催告程序，并通知申请人和支付人。

申请人或者申报人可以向人民法院起诉。

第一百九十七条没有人申报的，人民法院应当根据申请人的申请，作出判决，宣告票据无效。判决应当公告，并通知支付人。自判决公告之日起，申请人有权向支付人请求支付。

第一百九十八条利害关系人因正当理由不能在判决前向人民法院申报的，自知道或者应当知道判决公告之日起一年内，可以向作出判决的人民法院起诉。

公示催告文本格式：

公示催告申请书

申请人(单位)：________________

住所地：_______________________

法定代表人：_____联系电话：____________

申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。

该票由______银行____________支行(分理处、信用社)于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。

付款单位：______________

开户银行：_________账号：_______________

收款单位：_________________________

开户银行：____________账号：___________________

背书单位：___________________________

开户银行：__________账号：_____________________

此致

法院

申请人(单位)：__________________

年月日

公示院申请书(篇17)

公示催告申请书

申请人：***公司

住所地：

法定代表人：联系电话：

申请人于年月日市因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。

该票由中信银行石家庄支行于年月日签发，票号码：333333333333333，金额：

付款单位：

开户银行：

收款单位；

开户银行：

此致

石家庄市新华区人民法院

申请人：某某公司

年月日

公示院申请书(篇18)

申请人：____________有限责任公司。

地址：______市______区______大道_____号。

法定代表人：钱______职务：总经理电话：_______________申请事项：

对______经济贸易有限公司现金支票一张给予除权判决。

事实与理由：

________年____月____日，我公司会计在办理______经济贸易有限公司所给付的1张现金支票（开户行：中国银行______支行______分理处；支票号：________，票面金额：________万元；发票人：______经济贸易有限公司；背书人：____________有限责任公司）提现的路上，该支票被盗此事实有随行的我公司工作人员王______证明，______经济贸易有限公司会计李______、刘______亦可证明该款项尚未从该公司账上消失。

此致

______市______区人民法院

申请人：

日期：

公示院申请书(篇19)

公共租赁住房是指由国家提供政策支持、限定建设标准和租金水平，面向符合规定条件的城镇中等偏下收入住房困难家庭、新进就业无房职工和在城镇稳定就业的外来务工人员出租的保障性住房。接下来由小编为大家整理出广州来穗公租房公示申请审核结果时间，仅供参考，希望能够帮助到大家！

广州来穗公租房公示申请审核结果时间

根据来穗公租房申请时间安排：

公示申请审核结果时间为2021年3月18日—4月6日。

拓展内容：

一、应当退回公共租赁住房的情况：

（一）转借、转租或者擅自调换所承租公共租赁住房的；

（二）改变所承租公共租赁住房用途的；

（三）破坏或者擅自装修所承租公共租赁住房，拒不恢复原状的；

（四）在公共租赁住房内从事违法活动的；

（五）无正当理由连续6个月以上闲置公共租赁住房的。

二、应当腾退公共租赁住房的情况：

（一）提出续租申请但经审核不符合续租条件的；

（二）租赁期内，通过购买、受赠、继承等方式获得其他住房并不再符合公共租赁住房配租条件的；

（三）租赁期内，承租或者承购其他保障性住房的。

公示院申请书(篇20)

申请人：xxXX有限公司，住所地xx市XX区XX号。

法定代表人：xx，总经理。

(个体工商户，表述为：xx，男，X年X月X日出生，X 族，

XX业主，现住xx市XX区XX号。)

电话：159 xxxx 7909

申请事项：

申请公示催告，宣告ΧΧ票据无效。

事实和理由:

20xx年X月X日，申请人XXX。(注明：取得票据的事实、 丧失票据的有关情况。特别写清楚该票据票据种类、票据号码、票面金额、出票人、持票人、背书人、票据支付银行等具体信息。)

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条之规定，特向你院申请办理公示催告，宣告该票据无效。

此致

xx市XX区人民法院

申请人：(个人签字、单位盖章)

20xx年X月X日

公示院申请书(篇21)

申请人：无锡市申志金属材料有限公司

公司地址：江苏省无锡市堰桥工业园区堰丰路38号

法定代表人：潘志明

申请事项：

申请人持有的票面金额为伍万元整的台州银行的汇票一张遗失，请求予以公示催告，宣告该汇票无效，申请人有权向支付人请求支付。

事实与理由：

无锡市锡丰密封件有限公司因欠申请人货款，于20xx年7月22日出具银行承兑汇票一张，该汇票的出票人是浙江嘉隆装饰材料有限公司，收款人为申请人（无锡市申志金属材料有限公司），付款人为台州银行，付款到期日为20xx年10月 02日，该票据出具后没有背书转让。20xx年7月25日，申请人发现该票据丢失。为维护申请人的合法权益，特依法申请贵院办理公示催告手续，并于公示催告期满后，作出除权判决，依法确认申请人有权向付款人请求付款。 此致

人民法院

申请人：无锡市申志金属材料有限公司

20xx年7月31 日

公示院申请书(篇22)

公示催告申请书

申请人(单位)：________________

住所地：_______________________

法定代表人：_____联系电话：____________

申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。

该票由______银行____________支行(分理处、信用社)于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。

付款单位：______________

开户银行：_________账号：_______________

收款单位：_________________________

开户银行：____________账号：___________________

背书单位：___________________________

开户银行：__________账号：_____________________

此致

法院

申请人(单位)：__________________

年月日

公示院申请书(篇23)

申请人济源远程电源有限公司因所持有的银行承兑汇票遗失，向本院申请公示催告。本院决定受理。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十九条规定，现予以公告。一、公示催告申请人：济源远程电源有限公司，住所地河南省济源市玉川产业集聚区。二、公示催告的票据:出票人为淮南润谷贸易有限责任公司，票号为4020005129828376，票面金额为伍万元，出票日期为xx年1月11日，到期日期为xx年7月11日，付款银行为淮南淮河农村商业银行股份有限公司西城支行，收款人全称临沂诺众商贸有限公司。三、申报权利的期间：自公告刊登之日起60日内。四、自公告之日起60日内，利害关系人应向本院申报权利。届时如果无人申报权利，本院将依法作出判决，宣告上述票据无效。在公示催告期间，转让该票据权利的行为无效。