短租合同

【#合同# #短租合同（必备十一篇）#】随着人们法律意识的建立,合同的用途越来越广泛，签订合同能平衡双方当事人的平等地位。知道吗，写合同可是有方法的哦，下面是好查范文网小编帮大家整理的短租房合同正规范本（通用11篇)，仅供参考，欢迎大家阅读。

短租合同 篇1

出租人（甲方）:_____________

承租人（乙方）：_____________

现乙方已经对甲方所要出租的房屋做了充分的了解，愿意租用此房屋，甲方愿意将房屋出租给乙方使用，甲乙双方就乙方支付甲方定金等事宜签订本合同。

第一条房屋基本情况

1.1房屋地址： 建筑面积平方米。

第二条定金

2.1乙方在签订本合同时支付甲方定金 元整(大写 )。

甲方收到定金后应书面签收。

2.2本合同签定后至租期开始前，如甲方违约，则双倍返还上述定金予乙方；如乙方违约，则定金

由甲方没收。

第三条约定内容（请在选择项目的方框内打“√”，不选择的项目打“×”)

3.1房屋租赁期自 年 月 日至 年 月 日止，共计个月。

3.2该房屋月租金人民币： 元/ 月(大写 )。

3.3租赁押金人民币： 元整(大写 )。

3.4租金支付方式： 个月一付，乙方以方式支付给甲方租金，甲方接收租金的银行卡卡号为： 。

3.5租赁用途： _____________。

3.6租赁期内乙方需承担：□水费/□电费/□物业管理费。

3.6.1水费元/立方米,物业管理费元/月。

3.6.2电费按(□约定单价元/度计算/ □分时及阶梯电价计算)。

3.6.3因承租方使用不当，造成室内设施损坏或缺失，由承租人赔偿或修复。

第四条其他

4.1甲乙双方商定在________年________月________日前签订正式房屋租赁合同，到时甲方应带好房屋产权权利人的有效证件、房地产权证，乙方应带好本人有效身份证及身份证复印件。（公司签约应带好公司有效证件）

4.2本合同经双方签字后生效，待正式房屋租赁合同签订后自动终止。

4.3甲乙双方任何一方不如期签订正式房屋租赁合同可视为违约。

4.4甲乙双方任何一方未按本合同第三条约定内容签约可视为违约。

4.5本合同一式份，其中甲方执份，乙方执份。

甲方（签字）：_____________

乙方（签字）：_____________

_________年____月____日

短租合同 篇2

出租方：______（甲方）身份证：_________________

承租方：______（乙方）身份证：_________________

甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：

第一条房屋基本情况

甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于____________；共____层第____层。

第二条房屋用途

该房屋用途为租赁住房。

第三条租赁期限

租赁期限自___年___月___日至___年___月___日止。

第四条租金

该房屋月租金为__________ 元整。

租赁期间，如遇到国家有关政策调整，则按新政策规定调整租金标准；除此之外，出租方不得以任何理由任意调整租金。

第五条付款方式

乙方按________支付租金给甲方。

第六条交付房屋期限

甲方应于本合同生效之日起______日内，将该房屋交付给乙方。

第七条关于房屋租赁期间的有关费用

在房屋租赁期间，水、电费用由乙方支付。

第八条租赁期满

1、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，甲方则优先同意继续租赁；

2、租赁期满后，如甲方未明确表示不续租的，则视为同意乙方继续承租；

第九条违约责任

租赁期间双方必须信守合同，任何一方违反本合同的规定，按年度须向对方交纳三个月租金作为违约金。

第十条因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的，双方互不承担责任。

第十一条本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。

第十二条本合同之附件均为本合同不可分割之一部分。本合同及其附件内，空格部分填写的'文字与印刷文字具有同等效力。

本合同及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

第十三条其他约定

出租方为已提供物品如下：

（1）________________________

（2）________________________

第十四条本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方可向人民法院起诉。

第十五条本合同自甲、乙双方签字之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方（签章）：__________乙方（签章）：_________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

短租合同 篇3

出租方(以下简称甲方)：

承租方(以下简称乙方)：

甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经过协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意将其所有的座落于本市 小区 栋 号楼房及房内部份物品(见房屋租赁合同附件)提供给乙方作为 (住房或经营)使用。

二、房屋租赁期限及房租支付方式：

1、房屋租赁期限为 年，自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

2、月租金为__________元，(大写：_________________________元)，租金按季度/月/年支付，本合同签订之日，乙方向甲方交纳租金 元，以后每________ 号之前交付下一期房租。

3、乙方应在签订租赁合同同时向甲方交纳押金__________元(大写：_______________元)。

三、甲方权利义务：

1、甲方保证拥有租赁房屋完全产权，如因第三方主张房屋权利导致本合同不能履行，依法承担违约责任。

2、甲方保证房屋满足本合同约定之使用目的，对房屋基本设施自然损耗有维修责任，基本设施指房屋门窗、水电管道等固定设施，不包括照明设备等短期消耗性物品。

四、乙方权利义务：

1、乙方应按照本合同约定之使用目的使用房屋，不得在房屋内从事违法犯罪活动，否则按照合同约定承担违约责任。

2、乙方需对房屋室内物品尽珍惜之责，如有损害，应照价赔偿。

3、乙方在租赁期间未经甲方书面允许，不得擅自拆除、改变屋内设备、装修，不得改变房屋结构。

4、乙方在租用期间经甲方书面同意对租用房屋内的美化、装饰、装修，在合同终止时无偿赠予甲方，并不得破坏，否则应按违约责任通则约定处理。

5、乙方在租赁期间应保持室内卫生、搞好邻里关系，如因邻里关系导致合同能继续履行应承担违约责任

6、乙方应于租赁期满前一个月通知甲方是否续租，以使甲方与乙方商定下一年度的租约，及检查房屋状况。如乙方要求续租，在同等条件下享有优先权。如经检查房屋状况不符合交付租用时的状态，除按违约责任通则约定处理外，不享有优先权。

五、违约责任约定：

1、因甲方违约导致本合同不能履行及房屋不能满足约定使用之目的，需赔偿乙方所遭受损失。

2、如乙方擅自转租、在房内从事违法犯罪活动等，甲方有权解除合同，并有权要求乙方承违约金 元。

3、乙方若不经甲方书面同意，对房屋进行拆除、改变屋内设备、装修，改变房屋结构等，需支付恢复原状之费用，并按上述约定向甲方支付违约金。

4、乙方应按合同约定及时缴纳租金，如无故推延支付，推延 天以上者，甲方有权解除合同，并按该天数应支付租金的收取滞纳金(每天应付租金=约定租金租赁期限)。

5、租赁期满乙方不再租用，且无违约行为的，有权要求退还押金。

6、乙方在使用承租房屋过程中应注意自身人身安全，应当安全使用电、水、暖、天燃气，因自身原因产生的人身、财产损害自行承担。

六、乙方在承租期间，该房屋的水、电、暖、有线电视收视、天燃气、物业等与使用出租房屋有关的费用和税收由乙方承担。

七、本合同到期，双方同意继续履租赁本房屋的，应另行签定书面合同。

八、合同到期，乙方应将承租的房屋及交由其使用的物品完好的交回甲方，甲方退还押金。

九、本合同经双方签字后即发生法律效力，双方必须严格遵守，其他未尽事宜，应协商解决。协商不成导致诉讼的，由乙方承担诉讼费用及咨询、取证、代理费用。

十、本合同一式两份，双方各执一份，由双方签字时起生效。

甲方：

乙方：

日期：

短租合同 篇4

出租方：______（甲方）身份证：_________________

承租方：______（乙方）身份证：_________________

经双方协商甲方将位于______________________________房屋出租给乙方居住使用。

一、租房从_____年___月___日起至______年___月___日止。

二、月租金为____元，缴租为____支付一次，人民币（大写）_________元（￥____元），以后应提前___天支付。

三、约定事项

1、乙方入住时，应及时更换门锁若发生意外与甲方无关。因不慎或使用不当引起火灾、电、气灾害等非自然灾害所造成损失由乙方负责。

2、乙方无权转租、转借、转卖该房屋，及屋内家具家电，不得擅自改动房屋结构，爱护屋内设施，如有人为原因造成破损丢失应维修完好，否则照价赔偿。并做好防火，防盗，防漏水，和阳台摆放、花盆的安全工作，若造成损失责任自负。

3、乙方必须按时缴纳房租，否则视为乙方违约。协议终止。

4、乙方应遵守居住区内各项规章制度，按时缴纳水、电、气、光纤、电话、物业管理等费用。

5、甲方保证该房屋无产权纠纷。如遇拆迁，乙方无条件搬出，已交租金甲方按未满天数退还。

6、备注；_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

四、本合同一式两份，自双方签字之日起生效。另水；_____吨气；____立方电；___度

甲方（签章）：__________乙方（签章）：_________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

短租合同 篇5

甲方：

身份证号：

联系电话：

乙方：

身份证号：

联系电话：

第一条 本合同所指标的为__________区____花园____栋____单元____房间。

第二条 甲方作为联系人，负责和房东联系。乙方向甲方支付房租，享有______房间一卧室的完全独立使用权，以及公共区域的共同使用权。乙方如果要增加合租人数，必须取得甲方同意，重新订立合同，方可进行。

第三条 租金支付形式为___________，在合同订立时，乙方向甲方交一个月的押金______百元（押金会在合租关系正常终止时退还），每月3号前，乙方向甲方支付当月房租______百元（不含税，若乙方需要开具发票需另行支付相关税费）。租赁期限从______年___月___日起到______年___月___日为止。

第四条 因甲方原因导致租房合同提前解除或无效时，甲方需向乙方支付违约金_____元。

第五条 共同使用区域为客厅、厨房、卫生间、阳台及这些区域里面的相关设施。

第六条 合租期间，水、电、煤气、物业管理费由甲、乙两方平摊。

第七条 合租期间，本着和平、友好相处的原则，双方应共同维护居住环境的卫生、安全。不得随意干扰对方的私人空间。对方的合理建议，应积极采纳。

第八条 朋友来访，应尽量保持安静，以不干扰对方学习、生活为宜。超过2个朋友来访，应提前告知对方。

第九条 周末的时候，私人做饭，还是搭火，根据双方的'饮食习惯，协商解决。因生活需要，添置设施发生的费用，依具体情况而定。

第十条 在租住期间，双方应本着“节约、爱惜”的原则，不得浪费水、电、煤气等，应共同维护设施的安全。

第十一条 乙方需退房的话，因提前半个月告知甲方。租住不满一月，租金按一个月收取。

第十二条 乙方具有续租的优先权。

第十三条 因为合租的特殊性质，甲方和房东租赁关系终止时，本合租合同自动失效，甲方不负违约责任。甲方也必须在与房东解除合约前半个月，知会乙方。

第十四条 本合同自订立之日起，即告生效。

第十五条 本合同一式两份，由甲方、乙方各执一份。

（以下无正文）

甲方签字：

联系电话：

______年____月____日

乙方签字：

联系电话：

______年____月____日

短租合同 篇6

出租方(甲方)：__________________________身份证号：______________________________________

承租方(乙方)：__________________________身份证号：_______________________________________

甲方出租房屋一套，地址__________________，户型：______，自愿租给乙方使用。双方友好协商，达成如下协议：

一、租期暂定______年。即从______年______月______日至______年______月______日止。先付后住。

二、租期内房租每月人民币______元整。由乙方按______付给甲方。不得拖欠。乙方不得转租。如转租必须提前通知甲方，甲方同意方可转租。如不同意，乙方无权转租。租期内。如乙方拖欠房租过期天不交。甲方有权终止合同收回出租房。后果乙方自负。

三、租期内。甲方不得以任何理由随意加价。并将______年______月______日以前水，电。等房屋费用一次结清。乙方概不承担。租期内等一切费用有乙方自付，按时交纳。如到期不交并拖欠，甲方有权终止合同后收回房子。

四、甲方必须出示房产证和身份证，以证明房屋的所有权。如发生房屋纠纷事件，由甲方解决，乙方概不负责，因此给乙方造成的经济损失的由甲方承担。乙方必须提供身份证的复印件。

五、甲、乙双方如不租或续租，都应提前壹个月通知对方。在同等条件下，乙方有优先续租权。

六、乙方不得损坏房屋结构。如须装璜。需经得甲方同意。

七、租期内，甲方应帮助乙方协调水、电等的供应问题，保证正常畅通。当面检查家电设备，一切正常后交给乙方使用。租期内的安全问题由乙方负责。

八、租房押金：______元。如甲方违约，赔偿乙方经济损失人民币：______元。如乙方违约。赔偿甲方人民币______元。乙方到期不租。费用结清。甲方应将

九、租期内乙方如发生火灾，造成经济损失应有乙方按价赔偿给甲方。不可抗拒的自然灾害，乙方不承担赔偿责任。

十、其它未尽事宜，双方协商解决。本协议一式二份，甲，乙双方各执一份。自签字之日起生效，甲、乙双方共同遵守，不得违约。

十一、租期内如发生争议。甲、乙双方应协商解决。如协商不成，可向法院起诉。

十二、房租与押金费用以收据为准。

水表底数：______吨。电表底数：______度。

甲方：________________________乙方：_______________________

__________年_______月_______日__________年_______月_______日

短租合同 篇7

出租方：_____________(以下简称甲方)

承租方：_____________(以下简称乙方)

甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：

一、甲方将位于____________房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自__年__月__日至__年__月__日，计__个月。

二、本房屋月租金为人民币__元，按月/季度/年结算。每月月初/每季季初/每年年初_日内，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

四、乙方同意预交__元作为保证金，合同终止时，当作房租冲抵。

五、房屋租赁期为__。在此期间，任何一方要求终止合同，须提前三个月通知对方，并偿付对方总租金__的违约金;如果甲方转让该房屋，乙方有优先购买权。

六、因租用该房屋所发生的.除土地费、大修费以外的其它费用，由乙方承担。

七、在承租期间，未经甲方同意，乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途，由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的，由乙方承担赔偿责任。

八、甲方保证该房屋无产权纠纷;乙方因经营需要，要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的，甲方应予以协助。

九、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向天津开发区人民法院提起诉讼，请求司法解决。

十、本合同连一式2份，甲、乙双方各执1份，自双方签字之日起生效。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

_________年____月____日

短租合同 篇8

出租方：______（甲方）身份证：_________________

承租方：______（乙方）身份证：_________________

现经甲乙双方充分了解、协商，一致达成如下租房合同：

一、房屋的坐落、面积、装修及设施、设备：

二、租赁期限：，即___年___月___日至___年___月___日。

三、租金及交纳时间：每月元，乙方应每月付一次，先付后住。第一次乙方应于甲方将房屋交付同时，将房租付给甲方；第二次及以后付租金，乙方应提前一个月付清。

四、租房押金：乙方应于签约同时付给甲方押金元，到期结算，多余归还。

五、租赁期间的'其他约定事项：

1、甲乙双方应提供真实有效的房产证、身份证等证件。

2、甲方提供完好的房屋、设施、设备，乙方应注意爱护，不得破坏房屋装修、结构及设施、设备，否则应按价赔偿。如使用中有非人为损坏，应由甲方修理。

3、水、电、煤气、电话、网络、有线电视等的使用费及物业、电梯、卫生费等所有费用都由乙方支付。入住日抄见：水度，电度，煤气度。所有费用乙方应按时付清。

4、房屋只限乙方使用，乙方不得私自转租、改变使用性质或供非法用途。租下本房后，乙方应立即办好租赁登记、暂住人口登记等手续。若发生非法事件，乙方自负后果。在租赁期限内，甲方确需提前收回房屋时，应当事先商得乙方同意，给乙方造成损失的，应当予以赔偿。

5、合同一经签订，双方都不得提前解除。租赁期内，如遇不可抗力因素导致无法继续履行本合同的，本合同自然终止，双方互不承担违约责任。

6、甲乙双方约定，乙方如需开具房租发票，因此产生的税费由乙方支付。

7、此合同未尽事宜，双方可协商解决，并作出补充条款，补充条款与本合同有同等效力。双方如果出现纠纷，先友好协商，协商不成的，由人民法院裁定。

8、本合同经签字（盖章）生效。

9、其他约定事项：

六、违约责任：

甲乙双方中任一方有违约情况发生的，违约方应向守约方支付违约金，违约金为_____元，损失超过违约金时，须另行追加赔偿。

七、本合同一式两份，甲乙两方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签章）：__________乙方（签章）：_________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

短租合同 篇9

出租方(甲方)：证件类型:护照 证件代码:

承租方(乙方)：证件类型:护照 证件代码:

甲乙双方经协商，于 日订立本租房协议，并就以下条款达成协议:

第一条：租赁范围，用途及入住人数

甲方同意将甲方管理下的 租给乙方。

乙方租用上述房屋做短期客房居住用途。

房屋入住1人。

第二条：提供设施

基本家具，包括:床，梳妆台，衣橱，写字台，风扇，洗衣机

厨房设施及用具，但不提供油烟等调味品。

日用品，乙方自备。

第三条：租赁期限

租赁期限自年 月 日起至 年 月 日止共 周 天; 入住当日提供钥匙。定金500澳币，定金在乙方入住开始为抵押金。入住期满时退押金。

第四条：租金

每周200澳币，包互联网，水，电及煤气费。 合同期内，共1800澳币。

第五条：支付方法

第六条：损害赔偿

由于乙方及其使用人的过失行为而对房屋内设施有损坏时，乙方照价赔偿。

第七条：租赁场所的归还

合同中置式，乙方把租赁场所内属于乙方的'所有物品，全部撤出，是租赁场所恢复原状，并经甲方代理人鲍盈菲检查后收回。如有损坏，依照第六条赔偿。

第八条：补充条款

保密约定：甲乙双方均须为本合同书内容予以保密，未经双方许可不得将有关内容泄露给任何第三方，尤其是双方身份信息，联系信息及其它涉及的私人信息。

本合同签字后生效。

甲方： 乙方：

签约日期： 签约日期：

本合同一式二份，甲乙双方各执一份。

短租合同 篇10

出租方：（以下简称甲方）

承租方：（以下简称乙方）

根据《中华人民共和国合同法>及有关规定，为明确甲乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本。

1、甲方将自有的坐落在方作为生活住房使用。

2、甲方出租房屋为楼靠的房厅，精简装，厨房和卫生间的住房出租给乙具备正常使用条件，水管、电线路和设施完好无损。家具及设备以现有为准，甲方不再为满足乙方要求而改变任何东西。（家具及设备情况见附表）。乙方入住后应爱护各种家具、设施、设备；保持墙壁清洁，不乱涂鸦；不乱在墙壁上或地板上钉钉子、打孔，以免破坏房屋的'水、电线路。

3、入住时甲方暂收乙方家具及设备押金人民币 元整。承租期满，经甲乙双方共同检查家具及设备完好无损后，甲方退回乙方全部押金。

4、房屋租赁期从 年 月 日至 年 月 日止，共个月， 元整；双方议定租金为每月人民币 元整，一次性支付，共计金额租赁期满乙方应及时把房屋交还甲方。

5、合同期将满时，乙方是否续租，应提前15天甲方，在租赁条件同等的情况下，乙方拥有优先承租权。

6、乙方入住前的水、电用量由甲方承担，乙方入住后的水、电用量由乙方承担费用，入住时水表底数热水表是是度，结算价格：水= 元/吨，电=吨，冷水表是吨，电表底数 元/度（注：热水和冷水均价）。

7、甲方只提供煤气罐，不包含煤气，乙方可根据自住情况选择加大罐或小罐气，煤气费由乙方出。

8、甲方对出租房屋及其设备、家具作不定期检查（一般为每3个月检查一次），如出现自然损坏问题由甲方修复，如人为损坏则由乙方修复或赔偿，甲乙双方应积极配合，以保障安全，正常使用。

9、乙方必须遵守当地暂住区域内的各项，乙方的民事纠纷均自行负责，甲方视具体情况决定是否介入。

10、乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同并收回出租房且不退还乙方任何费用。

（1）擅自将承租房转租，分租，转让，转借或他人调剂交换的；

（2）利用承租房进行非法活动，损害公共利益的；

（3）不能按时交纳房租或其他费用的；

（4）干扰邻居，造成矛盾或产生不良影响的；

（5）擅自改变城镇房屋结构或设备安放地点，造成重大破坏的；

11、租赁的房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任，因上述原因而终止合同的，租金按实际使用计算，多退少补。

12、租赁期间，乙方提前退租的，只可退押金，而所交的租金将不退还。

13、租赁期满，乙方必须按时搬走，不得故意拖延时间，未经甲方同意，过期三天仍未搬走，甲方有权自行处理并收回房屋。

14、若乙方要更换外门门锁换锁芯必须将原钥匙及锁芯归还甲方。

15、本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决；协商不成时，任何一方均可向经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可向人院起诉。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，从签字之日起生效。到期自动作废。

甲方（签字）：

身份证号码：

联系电话：

乙方签字：

身份证号码：

联系电话：

签订日期：

短租合同 篇11

出租方：_____________________(甲方)

承租方：________________________(乙方)

甲方有位于贵和街____店面(______)间有意出租，乙方经反复考察，有意承租，现双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成如下条款：

一、店铺租赁时间：20______年______月______日至______年______月______日止，暂定为______年，租赁满后，如乙方需续租，应在期满前一个月向甲方签订合同并交纳租金。未签订合同及未缴纳租金，(下次如转租需交纳转让费30%补偿费给甲方)未按规定房东有权收回店面房。

二、租金：第一年________元人民币，在签订租房合同时一次性支付给甲方。第二年___________________元人民币;第三年________________________元人民币。

三、有关事项：

1、乙方入住后发生的`水、电、税金及工商管理费等费用应由乙方承担，由乙方每月向有关单位自行缴纳。店铺出租税由甲方支付。

2、乙方在租赁期间必须爱护房屋及设施，房屋设施在装潢时期不得在框架上钻孔、打钉(内有水管)。如有损坏乙方应照价赔偿。

3、乙方在租赁期间内如转租时(不得转租经营饭店、小吃店等餐饮行业)，但转租前需书面通知甲方并经甲方同意，并按合同期内支付转租补偿费用的(30%)给甲方后，乙方可将店铺转租给第三人。未经甲方同意或未支付转租补偿费用，乙方不得随意改变房屋结构或转租给他人。否则甲方有权终止协议，收回出租房。

四、乙方店铺转租前，需通知甲方，固定装潢不得拆除，如在房子内从事违法活动，一切责任由乙方自行承担，甲方有权解除合同。

五、合同的租赁期内如贵和街改造、房屋拆建店面拆除等，甲方需提前一个月通知乙方，但不赔偿乙方任何损失并有权无条件收回房屋。

六、房屋设施：房屋设施在装潢期间不得在框架、梁上打孔、打钉(内有水管及电线等)。如果损坏照价赔偿。

七、争议解决方式：

本合同在履行过程中如方式争议，由双方协商解决，协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院起诉。

八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日