保证金合同

【#合同# #2025保证金合同(模板7篇)#】在社会一步步向前发展的今天,越来越多地方需要用到协议，签订协议能够较为有效的约束违约行为。想写协议却不知道该请教谁?下面是好查范文网小编帮大家整理的保证金协议书，欢迎阅读与收藏。

保证金合同 篇1

为加强对旅行社质量保证金的管理，根据<旅行社条例>规定，旅行社和银行就旅行社质量保证金(以下简称“保证金”)管理事项达成以下协议：

一、该保证金属于旅行社依法缴存、保障旅游者权益的专用资金，除发生《旅行社条例》第十五条、十六条规定的情形外，任何单位和个人不得动用保证金。

二、银行对旅行社存入的保证金，按照 年定期、到期自动结息转存方式管理，中途提取的.部分按活期结息，全部利息收入归旅行社所有。

三、旅行社不得将保证金存单用于质押，银行应在出具的存单上注明“专用存款不得质押”字样。

四、保证金支取按照如下方式执行：

(一)旅行社因解散或破产清算、业务变更或撤减分社减交、三年内未因侵害旅游者合法权益受到行政机关罚款以上处罚而降低保证金数额50%等原因，需要支取保证金时，银行根据许可的旅游行政管理部门出具的《旅行社质量保证金取款通知书》等有关文件，将保证金直接退还给旅行社。

(二)发生《旅行社条例》第十五条规定的情形，银行应根据旅游行政管理部门出具的《旅行社质量保证金取款通知书》及《旅游行政管理部门划拨旅行社质量保证金决定书》，经与旅游行政管理部门核实无误后，在5个工作日内将保证金以现金或转账方式直接向旅游者支付。

(三)发生《旅行社条例》第十六条规定的情形，银行根据人民法院判决、裁定及其他生效法律文书从旅行社保证金账户中扣龋

(四)非以上规定的情形而出现保证金减少，银行应承担补足责任。

按照第(一)、(二)、(三)项规定的方式执行时，对超出旅行社缴存保证金数额的，银行不承担任何支付义务。

五、旅游行政管理部门、人民法院依据《旅行社条例》规定，划拨保证金后3个工作日内，银行应将划拨数额、划拨单位、划拨依据文书等情况通知旅行社和许可的旅游行政管理部门。

六、银行应每季度将保证金存款对账单一式两份，分别发送给旅行社和许可的旅游行政管理部门。

七、本协议一式两份，旅行社和开户银行各存一份，复印件送许可的旅游行政管理部门备案。

附注一：存款原因(选择其一)：

1、新设立( );2、业务变更增存( );3、设立分社增存();4、旅游行政管理部门划拨补交( )。

存款金额：佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分

小写：

附注二：许可的旅游行政管理部门、旅行社及开户银行基本信息：

许可的旅游行政管理部门名称：

通讯地址及邮编

联系人：

联系电话：

旅行社名称：

经营许可证号码：

通讯地址及邮编：

法定代表人姓名：

联系电话：

开户银行名称：

通讯地址及邮编：

联系电话：

旅行社(盖章)

法定代表人或授权代表人签字： 签字时间：

开户银行(盖章)

法定代表人或授权代表人签字： 签字时间：

保证金合同 篇2

一：经营权转让协议范本

甲方：________________________

法定代表人：__________________

乙方：________________________

法定代表人：__________________

甲乙双方经协商一致，达成_________转让协议，协议如下：

第 一条在友好协商的前提下，为了更好地经营和管理，甲方将_________转让给乙方，包括已列明的所有固定资产和所有无形资产（详细清单附后略），总额 为人民币_________元（大写_________元），其中应收押金_________元（大写_________元）。

第二条本协议签字生效之日起，乙方先付甲方人民币_________元，乙方可派收费和财务人员进入，从即日起，所有的收入归乙方，同时药品、人员工资、水电、房租等所有相关费用由乙方负责；之前的所有相关费用由甲方结清。

第三条_________个月后，所有的经营管理权归乙方，甲方应协助乙方平稳过渡，同时乙方应承认甲方所签署的合同或口头合同；对于有异议或有争议的问题，双方应在相互尊重理解的基础上友好与合同方协调解决。

第四条甲方在办理完成转让变更手续，乙方（或乙方代表）为法人和负责人后，乙方必须付人民币_______元（大写______元）予甲方，余额_________元乙方必须在年底检查（上级）完毕后_________日内付清予甲方。

第五条陈述和保证

5．1甲方的陈述和保证

（1）其是一家依法设立并有效存续；

（2）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为授权签订和履行本协议；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

5．2乙方的陈述和保证

（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为授权签订和履行本协议；

（2）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

第六条违约责任

6．1甲方的责任

（1）如果甲方未按本协议履行义务，则应承担罚款_________元给乙方并应按本协议继续完义务。

（2）如果甲方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使乙方遭受损失，则乙方有权要求甲方予以赔偿。

6．2乙方的责任

（1）如果乙方违反本协议，则甲方可解除协议并要求乙方承担违约金_________元。

（2）如果乙方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使甲方遭受损失，则甲方有权要求乙方予以赔偿。

第七条保密

一方对因本次转让协议而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第八条补充与变更

本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。

第九条协议附件

9．1本协议附件包括但不限于：各方签署的与履行本协议有关的修改、补充、变更协议；甲方的营业执照复印件、乙方的身份证复印件及相关的各种法律文件；

9．2任何一方违反本协议附件的有关规定，应按照本协议的违约责任条款承担法律责任。

第十条不可抗力

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

第十一条争议的解决

本协议书适用中华人民共和国有关法律，受中华人民共和国法律管辖。

本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。如果经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十二条权利的保留

任何一方没有行使其权利或没有就对方的违约行为采取任何行动，不应被视为对权利的放弃或对追究违约责任的放弃。任何一方放弃针对对方的任何权利或放弃追究对方的任何责任，不应视为放弃对对方任何其他权利或任何其他责任的追究。所有放弃应书面做出。 第十三条后继立法

除法律本身有明确规定外，后继立法（本协议生效后的立法）或法律变更对本协议不应构成影响。各方应根据后继立法或法律变更，经协商一致对本协议进行修改或补充，但应采取书面形式。

第十四条通知

14．1本协议要求或允许的通知或通讯，不论以何种方式传递均自被通知一方实际收到时生效。

14．2前款中的实际收到是指通知或通讯内容到达被通讯人（在本协议中列明的住所）的.法定地址或住所或指定的通讯地址范围。

14．3一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起三日内，将变更后的地址通知另一方，否则变更方应对此造成的一切后果承担法律责任。

第十五条协议的解释

本协议各条款的标题仅为方便而设，不影响标题所属条款的意思。

第十六条生效条件

本协议自双方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。各方应在协议正本上加盖骑缝章。

本协议一式_________份，具有相同法律效力。各方当事人各执份，其他用于履行相关法律手续。

甲方（盖章）：__________________

法定代表人（签字）：____________

_________年_________月________日

乙方（盖章）：__________________

法定代表人（签字）：____________

_________年_________月________日

二：转让协议书范本

转让方（甲方）： 身份证号码：

顶让方（乙方）： 身份证号码：

房东（丙方）： 身份证号码：

甲、乙、丙三方经友好协商，就饲养场转让事宜达成以下协议：

一、丙方同意甲方将自己位于 街（路） 号的饲养场(原

为： )转让给乙方使用，建筑面积为 平方米；并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁合同中所享有的权利与义务。

二、丙方与甲方已签订了租赁合同，租期到年 月 日止，年租金为 元人民币（大写：），租金为每年交付一次，并于约定日期提前一个月交至丙方。饲养场转让给乙方后，乙方同意代替甲方向丙方履行原有饲养场租赁合同中所规定的条款，并且每年定期交纳租金及该合同所约定的应由甲方交纳的水电费及其他各项费用。

三、转让后饲养场现有的装修、装饰及其他所有设备全部归乙方所有，租赁期满后房屋装修等不动产归丙方所有，营业设备等动产归乙方(动产与不动产的划分按原有租赁合同执行)。

四、乙方在 年 月 日前一次性向甲方支付转让费共计人民币 元，（大

写： ），上述费用已包括第三条所述的装修、装饰、设备及其他相关费用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他费用。

五、甲方应该协助乙方办理该饲养场的工商营业执照、卫生许可证等相关证件的过户手续，但相关费用由乙方负责；乙方接手前该饲养场所有的一切债权、债务均由甲方负责；接手后的一切经营行为及产生的债权、债务由乙方负责。

六、如乙方逾期交付转让金，除甲方交接日期相应顺延外，乙方应每日向甲方支付转让费的千分之一作为违约金，逾期30日的，甲方有权解除合同，并且乙方必须按照转让费的10%向甲方支付违约金。如果由于甲方原因导致转让中止，甲方同样承担违约责任，并向乙方支付转让费的10%作为违约金。

七、如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关，但遇政府规划，国家征用拆迁饲养场，其有关补偿归乙方。

八、本合同一式三份，三方各执一份，自三方签字之日起生效。

甲方签字：日期：

乙方签字：日期：

丙方签字：日期：

保证金合同 篇3

甲方(委托人)：

乙方(被委托人)：

甲乙双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实原则，达成以下协议：

一、甲方委托乙方办理

110kv增村二回线路( )界内的线下伐树木( )棵，由甲方赔偿金额 元，(大写 )并保证本工程施工顺利进行。

二、工作进程

1、工期：竣工日期为 年 月 日。

2、如果乙方不能保证甲方顺利施工，甲方不支付乙方任何费用，一切责任完全由乙方负责。

三、甲乙双方责任和义务

1、甲方责任和义务(1)甲方有义务给乙方提供必要的资料、施工工期。以保证工程的顺利进行。

2、乙方责任和义务

(1)乙方应在本协议约定的时间内开始工作。

(2)乙方应全程跟踪协调施工工作的办理，保证施工的顺利进行，直至工程结束。

四、违约责任

1、因甲方未能及时支付协调费用并由此引起的'时间延长，由甲方负责。

2、甲乙双方均不得擅自修改或解除本协议。协议中如有未尽事宜，须经双方共同协商，协商不成的，按以下两种方式项解决：

(1)提请仲裁机构仲裁;

(2)向有管辖权的人民法院起诉。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本协议自签订之日起生效，工程结束并付清乙方费用后自动解除。

甲方：

乙方：

签字：

签字：

盖章：

盖章：

年 月 日

年 月 日

保证金合同 篇4

甲方：四川省泸县第四中学

乙方：

为保证四川省泸县第四中学1#、2#、3#学生宿舍收费权转让招投标活动顺利进行，甲乙双方就报名参加招投标活动者，须交纳投标保证金，达成如下一致意见，签订如下协议条款。

一、乙方自愿报名参加四川省泸县第四中学1#、2#、3#学生宿舍收费权转让招投标活动，向甲方交纳投标保证金人民币现金200万元(贰佰万元)。

二、乙方如在竞标中中标，甲方向其签发中标确认书，乙方将投标保证金中的50万元(伍拾万元)转为乙方向甲方缴纳的.四川省泸县第四中学1#、2#、3#学生宿舍收费权转让经营过程保证金，150万元(壹佰伍拾万元)转作学生宿舍收费权转让金。

三、乙方如在竞标中中标，但放弃中标权(弃标)，其投标保证金不予退还，作违约金处理。乙方如在竞标中未中标，甲方在七日内无息退还其投标保证金。

四、乙方如在竞标中中标，但后查乙方在投标过程中弄虚作假，甲方有权取消乙方的中标资格，并且乙方交纳的投标保证金不予退还，作违约金处理。

五、乙方如在竞标中中标后，甲方无正当理由取消乙方的中标资格，甲方全额退还乙方交纳的投标保证金本金，并且甲方还得向乙方支付乙方交纳的投标保证金数额的50%，作为违约赔偿金。

六、本协议书一式二份，甲乙双方各执一份，甲乙双方签字(盖章)后生效。乙方的投标保证金转为乙方向四川省泸县第四中学缴纳的1#、2#、3#学生宿舍收费权转让经营过程保证金和转让金或甲方在开标日起七日内无息退还乙方投标保证金后，本协议书自动失效。

甲方单位公章：乙方负责人：

甲方法定代表人：乙方参加人员：

甲方参加人员：乙方联系电话：

20_______年____月________日

保证金合同 篇5

甲方（采购代理机构）：广州市政府采购中心

乙方（供应商）：

为方便乙方参与甲方组织的政府采购项目，简化投标保证金交纳，退还手续，提高采购效率，依据（中华人民共和国合同法），（中华人民共和国政府采购法）等相关法律法规的规定，甲乙双方经协商，在平等自愿的基础上，就预存保证金的有关事宜达成协议如下：

第一条 预存保证金金额，收取，退还

1、乙方自愿向甲方交纳预存保证金壹万元，作为参加甲方组织的政府采购项目的诚意保证。

2、乙方通过转帐方式向甲方交纳预存保证金。甲方收到乙方预存保证金后，向乙方出具收据并发放一张"预存保证金卡"。

3、办理退还预存保证金手续时，乙方应书面向甲方提出并退回"预存保证金卡"。甲方在确认乙方手续齐全后，5个工作日内无息以转帐方式退还预存保证金。预存保证金所孳生的利息全部上缴广州市财政。

第二条 预存保证金的使用和管理

1、除采购文件另有规定外，"预存保证金卡"作为乙方参与甲方组织的政府采购项目时递交投标文件的凭证，无须另行交纳投标保证金；双方同意预存款不因乙方参加的具体采购项目所要求的保证金数额的多少而增减。

2、个别特殊或采购金额较大的'项目，甲方有权在采购文件中规定"不接受预存保证金卡"，乙方应按采购文件的规定另行交纳保证金。项目结束后，甲方依法退回该项目保证金。

3、乙方出现国家法律法规及采购文件约定的不予退还保证金的情形时，甲方依法扣减预存保证金，并上缴广州市财政。乙方应当在参加下一个政府采购项目之前及时补足，否则，乙方的"预存保证金卡"失效。

4、 "预存保证金卡" 仅供乙方参与甲方组织的政府采购项目使用，乙方不得转借，出租，抵押或用于其他用途。

5、甲方必须将预存保证金存放在财政部门批准开设的"保证金专用账户"，按国家有关法律法规进行管理和使用，不得挪作他用。

第三条 争议解决方式

本协议发生争议，由双方协商或由政府采购监管部门调解解决；协商或调解不成，双方同意向广州仲裁委员会申请仲裁。

第四条 协议生效和期限

1、本协议自甲乙双方签字盖章并收到预存保证金之日起生效。XX年2月18日前已发采购公告的项目，由于未在采购文件中注明相关内容，不适用本协议。

2、在本协议履行期间，甲乙双方都有权单方面终止协议。乙方可随时书面提出，要求甲方退还预存保证金，终止协议。甲方提出终止协议，必须提前10个工作日书面通知乙方。退款当日本协议即自行解除。如甲乙双方均未提出要求终止协议并退还预存保证金，本协议长期有效。

3、在本协议履行期间，如有未尽事宜或遇国家有关法律法规的变更，双方可协商修改，补充相关条款。

4、本协议一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力。

甲方：（盖章）

乙方：（盖章）

法定代表人：（签字或盖章）

法定代表人：（签字或盖章）

保证金合同 篇6

甲方(采购代理机构)：__市政府采购中心

乙方(供应商)：

为方便乙方参与甲方组织的政府采购项目，简化投标保证金交纳，退还手续，提高采购效率，依据《中华人民共和国合同法》，《中华人民共和国政府采购法》等相关法律法规的规定，甲乙双方经协商，在平等自愿的基础上，就预存保证金的有关事宜达成协议如下：

第一条 预存保证金金额，收取，退还

1.乙方自愿向甲方交纳预存保证金壹万元，作为参加甲方组织的政府采购项目的诚意保证。

2.乙方通过转帐方式向甲方交纳预存保证金。甲方收到乙方预存保证金后，向乙方出具收据并发放一张"预存保证金卡".

3.办理退还预存保证金手续时，乙方应书面向甲方提出并退回"预存保证金卡".甲方在确认乙方手续齐全后，5个工作日内无息以转帐方式退还预存保证金最新保证金合同范本最新保证金合同范本。预存保证金所孳生的利息全部上缴__市财政。

第二条 预存保证金的使用和管理

1. 除采购文件另有规定外，"预存保证金卡"作为乙方参与甲方组织的政府采购项目时递交投标文件的凭证，无须另行交纳投标保证金;双方同意预存款不因乙方参加的具体采购项目所要求的保证金数额的.多少而增减。

2. 个别特殊或采购金额较大的项目，甲方有权在采购文件中规定"不接受预存保证金卡"，乙方应按采购文件的规定另行交纳保证金。项目结束后，甲方依法退回该项目保证金。

3. 乙方出现国家法律法规及采购文件约定的不予退还保证金的情形时，甲方依法扣减预存保证金，并上缴__市财政。乙方应当在参加下一个政府采购项目之前及时补足，否则，乙方的"预存保证金卡"失效。

4. "预存保证金卡" 仅供乙方参与甲方组织的政府采购项目使用，乙方不得转借，出租，抵押或用于其他用途。

5. 甲方必须将预存保证金存放在财政部门批准开设的"保证金专用账户"，按国家有关法律法规进行管理和使用，不得挪作他用。

第三条 争议解决方式

本协议发生争议，由双方协商或由政府采购监管部门调解解决;协商或调解不成，双方同意向__仲裁委员会申请仲裁。

第四条 协议生效和期限

1.本协议自甲乙双方签字盖章并收到预存保证金之日起生效。____年2月18日前已发采购公告的项目，由于未在采购文件中注明相关内容，不适用本协议。

2.在本协议履行期间，甲乙双方都有权单方面终止协议。乙方可随时书面提出，要求甲方退还预存保证金，终止协议。甲方提出终止协议，必须提前10个工作日书面通知乙方。退款当日本协议即自行解除。如甲乙双方均未提出要求终止协议并退还预存保证金，本协议长期有效。

3.在本协议履行期间，如有未尽事宜或遇国家有关法律法规的变更，双方可协商修改，补充相关条款。

4.本协议一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力。

甲方：

(盖章)

乙方：

(盖章)

法定代表人：

(签字或盖章)

法定代表人：

(签字或盖章)

地 址：

保证金合同 篇7

甲方：___________

乙方：___________

甲、乙双方依《证券法》有关规定，就甲方委托乙方代理有价证券买卖及相关业务达成以下协议，以资共同信守。

第一条　开户

1、甲方在委托乙方进行证券买卖活动前，必须填写详细的开户资料，同时还必须出示身份证、证券帐户卡原件和复印件。甲方可选择预留一至两个银行提款帐号，以备日后提款时专户出款。

2、在乙方开户的投资者必须办理沪市全面指定交易手续。办理指定交易手续时，投资者必须提供本人身份证、上海股东卡，并签定“上海指定交易协议书”一式两份。

第二条　代理

甲方如授权他人代理证券开户、买卖、交割、转托管、提款等行为，则必须开具《授权委托书》，写明代理人姓名和身份证号码、代理事项、权限，并由双方签名盖章。同时必须带齐代理人与授权人的身份证及授权人的证券帐户卡。

第三条　买卖委托

甲方在乙方开户后，自动享有柜台委托、电话自动委托、小键盘自助委托、pda、手机短信息、wap方式等委托方式。随着乙方新业务品种的开展，乙方提供的新委托方式视同甲方当然采用，如甲方需排除乙方提供的委托方式中的任何一种，应进行特别声明。

确认甲方的委托方式有效、合法后，乙方应及时执行甲方的委托指令。如甲方需变更指令，则只在乙方确认指令尚未执行时方可为甲方办理变更手续。

如果甲方未依约定及有关法律、法规等规定委托，则委托无效。

第四条　清算交割

1、 甲方在委托后可向乙方查询是否成交，如有疑问，须在五个交易工作日之内以书面形式向乙方查询。原始委托交易记录或凭证和对帐单为最终核查的依据。如甲方未按上述规定确认，按已确认处理。

2、 甲方在营业时间可随时要求乙方提供对帐单(交割单)，但不以此作为确认成交的前提条件。

第五条　分红、派息、配股、保证金计息

1、 乙方将甲方应得的分红派息等自动划入甲方的“保证金户”和“证券帐户”内，除签定代理配股协议外，甲方必须自行在有效期限内办理配股缴款手续。

2、 甲方保证金余额利息，按中国人民银行规定的同期活期储蓄利率计算。乙方为甲方代扣代缴利息税。

第六条　保证金提取

甲方可以选择乙方提供的以下方式提款：

[1]凭身份证和股东卡在乙方柜台输入保证金密码取款：提款时须提供有权人的身份证、证券帐户卡、保证金帐户卡原件，同时输入相符密码。取款时现金当面点清，离柜概不负责。

[2]选择银行专户出款：提供有权人的身份证、证券帐户卡，填写保证金转入银行专户(如存折)的转帐单，同时输入相符保证金密码。若甲方为机构还需提供预留印鉴，据此乙方将甲方的保证金转入银行专户后，甲方在银行办理取款。

第七条　挂失、解挂、冻结、解冻

1、 甲方的有关证件、资料、密码遗失或被窃，有权人应及时向乙方申请办理挂失，因未及时办理挂失手续而致责任或损失由甲方自己承担。甲方可适时申请解挂，解挂时须提供有权人的身份证、证券帐户卡原件。

2、 乙方可根据有权人申请、甲乙双方有关协议、或法律许可的司法及证券主管机关的要求对甲方帐户实行冻结、解冻等操作。

第八条　甲方声明与保证

1、 甲方保证遵守有关部门关于证券买卖及相关业务的.规定。

2、 甲方确认本协议本，并接受本协议所规定的全部条款;同意其后所进行一切委托及有关业务活动均受本协议之约束;对本协议内容完全明白和认可，并在明白和认可后签定本协议。

3、 甲方承诺偿付任何因其违约使乙方遭受的损失，乙方对甲方帐户中的证券、价款享有扣留权。

第九条　乙方特别声明

1、当甲方临柜委托乙方办理证券买卖及相关业务，如：办理转托管、提取保证金等，乙方皆遵守由其工作人员查验有关证件后再由电脑核实密码的两个顺序不可颠倒的程序。甲方除非有相反证据，否则如果乙方执行了甲方的委托指令，让甲方提取了保证金，即表明乙方已按程序查验了相关证件并且表明甲方已输对了密码。甲方认可乙方查验“人证”是否相符，“证证”是否相符，对于甲方证件被伪造或冒用及甲方密码泄露而引致的损失不承担任何责任。

2、 除非经甲方同意、法律许可司法及证券主管机关的要求，乙方不得擅自泄露甲方的委托事项及开户资料。

3、 若因电脑通讯系统发生故障或不可抗力事故以及乙方不可预测或不可控制因素而造成甲方不能正常交易，乙方不承担责任，但乙方保证尽快采取其他方法使交易正常进行。

第十条　附则

1、本协议经甲方和乙方签字后生效。

3、甲方申请销户，或乙方通知或公告通知甲方销户时，协议终止。

4、本协议受国家和主管机关颁布的有关法律、法规及证券交易所业务规则之约束。未尽事宜，依据国家有关证券交易业务规则和金融惯例办理。

5、本协议任何一方不得以不知有关法律、法规及业务规则而推诿根据这些法律、法规及业务规则应承担的责任和义务。

6、本协议正本一式两份，具有同等法律效力，签约双方各执一份。

甲方签名：_________(或授权代理人)：_____________

身份证号码：____________ _____________

邮编及通讯地址：__________ _____________

联系电话：_____________ _____________

乙方：_____证券股份有限公司__________证券营业部(盖章)

经办人：______

年 月 日