20xx年,医院感染控制工作将在去年工作的基础上,遵照“医院管理年活动”的要求,结合四川省卫生厅《四川省综合医院评审标准(2011年版)》,提高我们医院感染质量为目标,认真履行各自相关职能,保障医疗安全,提高医院感染质控持续改进,结合我院工作实际,制定医院感染管理工作计划:
一、医院感染管理委员会每半年召开一次会议
结上半年院感监测情况,确定下半年的工作计划,总制定并修改医院感染监测制度,医院感染奖惩制度及医院感染管理工作质量考核评分标准,增加新的培训计划。
二、继续做好医院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性调查的基础上着重开展目标性监测,主要针对外科、妇科、骨科手术病人及内科长期住院病人的监测,坚持下科室查房,与临床医护人员多沟通,以便及时发现医院感染病例,降低我院的医院感染发病率及漏报率,从而有效控制医院感染的暴发流行。
四、加强医务人员手卫生的管理工作
1、进行医务人员手卫生知识的培训。
2、进行医务人员手卫生执行情况的调查,不定期地下科室检查医务人员的依从性。
3、要求医院各诊疗区使用洗手液
五、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的管理
1、药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的三个证件及检验报告单上报医院感染科。
2、医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进行索证、审核,并对其使用及使用后处理进行监督
3、各科室如发现消毒药械及一次性无菌医疗用品使用中出现的问题及时上报到药械科。
六、加强院感工作的监督力度
1、每天下科室进行院感病例的监测。
2、随时检查各科室医疗废物分类、收集及登记情况、治疗室环境卫生情况及消毒隔离情况
3、随时检查手术室、产房及供应室工作人员进入无菌间更换拖鞋情况。
4、每个月邀请疾控中心对环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测,并进行汇总、分析、反馈。
5、每月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。
6、每月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。
7、每月统计全院一类手术病人围术期抗菌药物使用情况。
七、制定并落实相关部门的职责,如医务科、护理部、后勤科、临床科室、检验科、药械科等。
八、采取多种形式进行医院感染知识的`培训,以提高医务人员的院感意识。
1、院感科组织人员在院内开展多媒体讲课。
2、科室主任及护士长组织科内医务人员在本科室学习相关院感知识(院感科下发宣传材料)。
3、适时选派相关人员参加省级、国家级举办的院感培训班,以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态,提高我院感染管理水平。
九、开展医务人员职业暴露及损伤的调查
各科室负责人将本科室每次受到职业暴露及损伤的人员及时上报到院感科,院感科做好登记及血清学跟踪工作。
20xx年检验科在各位院领导的正确领导下,在科室全体工作人员的共同努力下,检验科积极参加医院的各项政治活动和业务学习,提高自身思想认识和服务技能,提高检验队伍素质,树立全心全意为人民服务的思想,想病人之所想,急病人之所急,围绕医院发展大局,积极开展各项工作,顺利完成20xx年的各种工作。现将20xx年的检验科工作情况总结如下。
一、基本情况
检验科目前共有11名专业技术人员,检验科设有临检室、生化室、免疫室、HIV初筛实验室。在人员少、检验室多、工作压力大的情况下,除完成日常门诊、住院患者的常规检验工作外,并负责完成每年一度的全市公务员体检3000余人次以及各种社会团体体检。
二、医德医风和医疗质量方面
全科人员具有强烈的事业心和责任感,热情的对待每一个前来检查的病人,做到“急病人之所急,想病人之所想”,全心全意为病人服务。为保证工作质量,我科各室人员努力完成日常检验工作及各类检验仪器的每日校准、质控等工作,确保检验结果的准确可靠。对工作中发现的问题及时纠正,时刻与各科室保持联系。我科员工严格遵守纪律,不迟到、不早退、不串岗、不旷工,无医疗差错。在工作上,大家注重各种知识的学习与积累,不断提高综合素质和工作能力,逐渐积累经验,提高工作效率,也为防范医疗差错事件的发生提供了可靠保障。
三、工作完成情况
1、20xx年,我科在每天按质按量完成各种常规检验工作外,并积极参与医院各项体检工作。截止12月中旬,全科自费业务收入达到2456390元,较去年同期增长10%,保健收入达到673952元,增长8%。随着工作量不断攀升,科室成员提前到岗、推迟下班,认真检测,保证每天结果按时发出,对病人服务态度明显改善;检验科的工作量大,环节多,工作上稍有疏忽便会造成极大的工作隐患,并会常常导致临床医生的误诊误治,因此工作人员都严格执行查对制度,包括病人的信息、抽血注意事项等,严把分析前、中、后的质量控制关。
2、作好各实验仪器的`维护和保养工作,对出现各类故障,认真研究,积极应对,及时自行或在工程师远程指导下解决问题,保证我科各类仪器的正常运行,从而保证检验结果发出的及时性。
3、注重检验质量,保证检验结果的准确性。规范了临床检验室内质量控制,同时积极参加省临床检验中心室间质量评价活动,在免疫、生化、血液等项目评价中均取得了良好成绩,充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。
4、加强与临床沟通。为更好服务于患者及临床,我科室人员积极主动与相关科室进行沟通,工作中发现问题,主动联系相关科室的医护人员,积极协调处理各种工作中出现的问题。
5、科室服务水平不断提高,一切工作以检验质量为核心,避免差错事故的发生,坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识,全力搞好以病人为中心的服务工作。
6、为了满足临床对检验项目的需求,坚持每年都有新项目的开展,今年我科新增的检验项目是载脂A、载脂B、AFU、D—二聚体、PCT等。
四、存在的问题
科室工作人员的工作及学习积极性有待提升,须不断增强为患者服务的思想意识。
20xx年工作计划:
1、我们将继续按照等级医院评审的要求认真完成各项工作,工作中严格按照操作规程进行各种检验,按照建立的各种流程进行各项工作。
2、不断改进工作方式,提高工作效率,降低工作成本。
3、查找出我科现有薄弱环节,根据实际情况,加强科室内部学习,不断提高我科工作人员对新技术、新项目的学习,提高检验能力,为临床提供可靠的检验结果。
4、加强管理加强科室人员责任心及医德管理,严防检验工作中医疗差错事件的发生;加强职工医德医风教育,减少患者的投诉,造就一个良好、和谐的医患关系氛围;进一步加强试剂耗材管理,以满足工作所需,又不至于造成浪费。
总之,在过去的一年内,我科取得了不少成绩,但仍然存在较多问题,在即将到来的20xx年,我科始终将及时、准确、可靠作为我们工作的核心和动力,始终将提高检验服务质量作为我们的生命线,以更加旺盛的精力和饱满的热情去完成明年的各项工作任务。
20xx年我院要继续坚持以病人为中心的服务理念,以提高医疗服务质量为主题,把追求社会效益和经济效益相结合,始终把保证医疗质量和医疗安全放在第一位,竭力构建和谐医患关系和良好的就医环境。现制定以下工作计划:
1.加强医疗质量、医疗安全教育和学习组织全院职工定期学习卫生法律、法规、医院规章制度、和各种技术操作规范;加强全院医务人员的素质教育,使医院全体职工树立正确的人生价值观、职业道德观和强烈的责任心、事业心;树立牢固的医疗质量、医疗安全意识,在执业时自觉规范行医、合理诊疗。
2.进一步建立完善符合医院实际的`多级医疗质量与安全管理体系。
①进一步加强院科两级质控组织的职能作用。每周各科室质控小组应对本科室的在架病历进行医疗质量(核心制度执行情况、病案书写质量、合理检查、合理诊疗情况等)检查,发现问题及时督促当事人进行纠正、整改。并将检查情况做好记录(包括时间、参加人员、发现存在的问题、处理意见等)。每月院质控办、医务科组织人员对科室质控组织活动进行督查,督查结果与科室绩效考核挂钩,对开展不到位的科室要进行一定经济处罚。
②继续加强院级质控组织(院医疗质量管理委员会)的职能作用,注重实际效果:医疗质量管理是医院管理的核心,规范行医、合理诊疗、提高医疗质量是医疗质量与安全管理的根本目的。医疗质量是医院的生命线,把减少医疗纠纷、杜绝医疗事故当作工作中的重中之重。坚持把每月一次的医疗质量检查和对每月归档病历的督查做好、做实。督导各临床科室严格执行十四项核心制度,严格按各项操作技术规范和临床诊疗指南进行日常诊疗活动。杜绝不规范技术操作和违反诊疗指南的不良事件发生。
3.协同医务科、护理部、医院感染办公室、临床药学室和医技科室做好相应的管理工作。
4.努力完成院领导交办的其他事项。
在新的一年即将到来之际,医院全体医疗质量管理委员会成员和各级质控组织人员,在院长、分管院长的领导下,要加强学习、不断进取、积极工作,把我院医疗质量与安全管理工作做细、做好,使我院的医疗质量和医疗安全管理水平更上新台阶,更加安全、高效为患者服务。
一、控制医院感染工作:
1、根据《医院感染管理办法》制定《多伦县医院感染管理手册》增加和完善组织体制,医院感染对策,职业感染对策;预防规范及应急预案等内容。
2、加强重点科室的感染控制工作,制定和完善各项工作制度工作规范及流程并组织实施。
3、认真听取医院感染管理组织中的临床科室管理小组的建议,使其充分发挥其职能作用。
4、开展医院感染病例的上报及监测工作,保证各类资料的准确性,做好汇总评价工作。
5、努力做好消毒隔离及无菌监测工作,严格执行《消毒技术规范》,定期进行消毒灭菌监测工作。
6、加强对供应室、口腔科、手术室、内镜室等重点科室的院内感染管理。
二、传染病管理工作
1、做好法定传染病和其他传染病的防控工作,提高对传染病和突发公共卫生事件的.应对能力。
2、加强死亡病例的报告工作,减少漏报、提高报告质量
3、加强各科的门诊日志登记工作。
4、进一步做好结核病人的转诊工作、提高转诊率。
三、培训工作
供应室停电应急措施:
1、值班人员每日检查电源开关及线路,及时发现问题,及时上报我院相关负责人员进行维修及采取相应措施。
2、如属电力部门调配或维修等问题短时间内无法正常运行及时联系我院相关工作人员启用我院小型发电设备。
3、通知各科室、将急需要消毒物品进行登记。
4、按照急缓顺序进行消毒灭菌,配合各科室各项工作正常运行程序:立即查找原因联系相关电力部门,通知各科室登记排序,通知院负责人,积极配合维修供应室泛水问题应急措施:
1、值班人员每日检查自来水管道是否通畅或破裂、如有破损及时通知我院后勤工作人员进行维修。
2、如发生意外流水情况、配合供应室值班人员将室内打扫清洁及时正常工作。
时光犹如白驹过隙,转眼间我们就从学校走向了社会,昨日在学校上课时的景象历历在目,而今天我们却离开了学校,来到了另一个陌生的地方学习和工作。来到xx市第一人民医院实习已经半个月有余。期间有很多感受和感想,学到了许多知识和做人的道理。
6月28号,我们上班了,我们穿着白大衣,在李启欣主任的带领之下,大概了解检验科各个科室所在的地方,而穿梭于不同的科室之间,我能看到病人对穿着白大衣的我们的期待。通过简单的介绍后,我们就开始工作了,工作来的比我想象中的快。我们没有经过任何的培训,直接就上岗,让我有几分担心。
我第一个科室在生化室,通过简单的介绍情况后,就开始了正常的工作,刚开始就是进行标本的签收和编号。看起来这个工作很简单,但是不经意之间,我问了老师很多次,这个标本应该录入那部仪器,该是双向还是单向,老师不厌其烦的回答我,让我感觉到无比的温暖,我能想象,在这样的环境下,我能学到自己想要的知识和技术。而这也充分说明了,检验的工作不是简单的。我要更加努力、细心、虚心的学习。
在科室干活时,时不时会有病人走过来问:医生,这个项目是在这里检验的吗?听到病人的.一声医生,自己很骄傲,很开心。不过,刚开始时,检验科的各个科室之间的分工自己并不是十分明确,所以就答不上病人的问题,此时自己的心里很不是滋味。我觉得应该了解更多,学会更多,让病人对你放心,能对你产生依赖。毕竟那是牵涉到自己生命健康的
加强病案管理,提高病历书写质量,是医院管理的重点。医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度,不断提高本院病历质量,现制定计划如下:
一、加强病案管理人才培养、制度建设,完善岗位职责,提高病案管理人员整体素质,使病案室管理规范化。
病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科,要求工作人员具有多元化的知识结构,这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作,因此做好病案管理工作,必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训,鼓励参加院内外的知识讲座,加强业务交流,使病案管理人员队伍的整体素质尽快得到提高。同时,在现有的基础上,完善科室制度建设,明确岗位职责,使病案管理各项工作有效落实。病案管理委员会将增加病案管理人员外派学习交流的次数,以提高我院病案的管理水平。
二、严格执行病案(历)回收、借阅、和归档制度,保障病历安全管理。
病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入,都是直接影响查询、复印病案的工作,所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志,按月、季、年排查出院病历未归档情况,清查、催还借出未归还病案,到临床科室查询未归病历下落,向上级书面报告病案归档及管理情况,做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。对延期上交病历或遗失病历者,将严格按照本院《医院管理制度》处罚。
三、加强打印病历质量监控,保障病历质量,防范医疗风险。
1、随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、卫生部《病历书写规范》、的'逐步实施,人们的法律意识的不断加强,病历的质量事关医院的“生存和发展”。根据目前打印病历实施过程中的薄弱环节,制定相应的监管措施,同时,不断完善打印病历模板,使打印病历管理更规范。
2、充分利用打印病历的特点。更快引进电子病历质量监控软件,实行电子病历。
3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评,严格执行奖惩制度,提高病历书写质量。确保病历合格率100%,甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历,确保不出现丙级病历。
4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况,定期组织召开病历质控会议,确保各科室每一位医护人员认识到日常工作病历质量存在的问题,逐步提高病历质量,降低医疗风险。涪陵协和医院
针对我院医疗安全管理存在的问题,为切实做到“以病人为中心”,保障医疗安全,预防医疗投诉纠纷,减少医患矛盾和争议,特制定我院20xx年度医疗安全管理工作计划如下:
一、医疗安全年度目标
1、医疗投诉纠纷年发生率(年医疗投诉纠纷总人次数/年门诊住院总人次数)≤2/万(人次);
2、医疗投诉纠纷年赔偿总额占医疗收入比例≤20/亿(万元);
3、医疗投诉纠纷年结案率≥90%;
4、医疗质量安全(不良)事件报告例数每百张开放床位年报告≥20件。
二、医疗安全工作重点
工作重心由事后处理转为事前预防和医疗安全过程控制,切实将医院安全(不良)事件报告制度落到实处,从源头上控制医患纠纷,减少安全隐患。
(一)严格依法执业,切实做到依法办院,依法管医,合法行医。
1、依法取得并及时变更和校验《医疗机构执业许可证》,医院按照卫生行政部门核定的新增或变更诊疗科目执业。
2、强化医务人员医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范培训学习,严格临床卫生专业技术人员质资准入和技术准入管理,严厉禁止超范围、跨专业、超能力执业。实习生、进修生等须在上级医生的指导下开展诊疗活动,不准独立行医。所有医护人员服装穿戴整齐,配带胸牌上岗。
3、依法取得《放射诊疗许可证》,对放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能进行定期校正,配备完整的放射防护器材与个人防护服用品。每年对影像科人员进行健康体检,并完善放射防护档案与健康档案。
(二)进一步落实医院安全(不良)事件报告制度。
1、落实培训学习,提高知晓率。年初开展一次全院培训并进行考核。对医院安全(不良)事件的概念、分类、上报率、报送时限等进行详细培训,让全体职工都有了解,提高知晓率。
2、加强检查督促,提高执行力。根据患者十大安全目标及不良事件报告的要求,每周对临床各科室进行督促检查,按月汇总并反馈检查结果并纳入绩效考核。
3、加强医疗安全(不良)事件报告的程序性和时效性。医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故,医疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向科室负责人报告,科室负责人必须及时向医务科报告,医院(由医务科负责)按照一般医疗事故争议15天,重大医疗事故争议12小时,特别重大医疗事故争议2小时的时限上报行政管理行政主管部门。科室每月及时向医务科报告医疗安全情况,临床住院部大科室(内、外、骨、妇、儿)每科年报告≥10件,其他临床科室(急诊、ICU、五官、口腔、肛肠、康复)每科年报告≥5件,医技科室(影像、检验、输血、病理、药剂)每科年报告≥2件,对提供不良报告未达标的`科室给予处罚,每差一例扣50元,对提供不良报告超标的科室给予奖励,每超一例奖20元。医务科每季汇总医疗差错事故发生情况向临床科室反馈,并向分管院长提交分析报告。
(三)加强医疗投诉纠纷预防处理。
1、应坚持以“预防为主”原则,各科室切实采取预防控制措施以有效防止医患纠纷的发生。
2、强化法律法规和医患沟通技能培训,通过分类、分期、分批培训,增强医务人员的五种意识(法律意识、责任意识、质量意识、安全防范意识和自我保护意识)。全院性医疗安全意识教育和卫生法律法规培训由医务科负责1年2次,卫技人员听课率达到90%。质管科、科教科负责采取岗位培训、住院医师制度化培训、学历教育、继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的的医疗质量教育。院办、党团组织负责开展普法宣教和职业道德教育。各部门互相配合、各司其职,共同做好医院安全教育工作。科室要利用周会、晨会及科委会不定期组织学习、宣传医疗安全知识,要有书面记录,一年不少于4次。
3、进一步规范医疗投诉纠纷的登记、报告、讨论、分析、总结及责任追究等工作,院内使用卫生行政部门认可的医疗安全管理软件(医疗质量安全事件信息报告系统)。
4、完善医疗纠纷“大调解”机制,密切与调委会的沟通协调,密切与卫生、公安、司法、保险等部门联系,及时妥善处理医疗纠纷赔偿和理赔工作,切实降低医院和个人经济损失,杜绝重大群体性恶性医闹事件发生。
(四)强化医疗安全管理委员会职能,定期开展医疗安全大检查,定期召开医疗安全专题会议。
1、医院每季度召开一次医院医疗安全管理委员会会议,科室每月召开一次医疗安全小组会议,确定各种医疗纠纷处理意见,分析研究不安全因素,督促各项安全制度落实及时提出整改措施,要有书面记录。
2、科室应加强日常质量安全自查,职能科室每月一次检查各科室医疗制度落实情况,并汇总反馈给科室,安委会每季度开展一次安全大检查,及时通报医疗安全信息,提出整改反馈意见,科室每季度要进行一次医疗不安全因素自我分析、评估、总结。
一、医院感染管理委员会工作计划
1、认真贯彻卫计委20xx年6月1日开始实施的12个院感新规范要求,落实《医院感染管理工作手册(20xx年修定)》中的医院感染相关制度、流程、预案,医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。
2、根据预防医院感染和卫生学要求,审查新住院大楼、部分修建病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出意见,
3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范》,审查督促暂存点修建使其基本设施和工作流程符合国家标准要求。
4、召开院感管理委员会会议2次,在20xx年3月、9月份完成。遇有紧急问题随时召开。
5、审定感控科20xx年工作总结和20xx年工作计划,并对实施情况进行考评。
6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任人,充分发挥科室院感小组的作用。
7、协调各科室医院感染管理小组的工作,及时完成各项院感工作。
8、完成上级下达的指令性任务。
二、发扬二甲成果,加强多部门协作
1、与医务科、微生物室、护理部协作,落实宝鸡市卫计局《规范标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。
2、围术期(Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口)管理:与医务科、药剂科协作,加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理使用,加强手术部位感染管理。
3、加强消毒隔离制度的执行:与护理部、疾控科、总务科协作,加强病室、治疗、检查室清洁消毒,落实消毒隔离制度,以减少多重耐药菌的定植。
4、与信息科协作,完善医院感染监测软件,对存在问题及时沟通并修改,定期发布感染动态和防控知识。
5、与药剂科、医务科协作,参与抗生素合理使用,预防二重感染发生。
6、与总务科、保卫科协作,加强医疗废物及废品管理,加强门卫管理,防止医疗废物流失或非法买卖。
7、与采购科协作,加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理,杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行监督。
三、巩固二甲评审成果,持续改进存在问题
1、完善医疗废物管理缺项
⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神,加强医疗废物管理工作,拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措施,以明确职责落实责任。
⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表,要求对废弃的95%酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交接登记,院科对执行情况监督检查;与陕西新天地医废处理公司签订危险化学性废物处置合同。
⑶给医疗废物暂存点配备冰箱,专门保存病例性废物及胎盘,与火葬场签订合同,定期对病理性废物进行焚烧处理。
⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程,给新建暂存点制作醒目标识,规范暂存各类医疗废物。
2、落实手卫生第3年持续改进方案
⑴手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%,重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%;
⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%;手卫生知识知晓率≥90%;
⑶医务人员手卫生依从率≥60%,手卫生正确率≥75%,其中,重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上;
⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性,探索符合实际的手卫生产品及用品使用规范;
⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。
⑹形成总结报告,制定下一个3年持续改进方案。
3、加强高危险因素的管理与监测
⑴组织重点科室负责人,利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医院感染风险评估,将医院感染由风险高低依次排序,确定优先或高风险项并制定针对性的控制计划与措施。
⑵重点科室,如供应室、口腔科、血透室、新生儿科、手术室、重症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染管理制度,加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒;重点人群,如危重、老年、新生儿、放化疗等病人及时发现与报告医院感染病例,以便及早采取预防控制措施;重点部位,呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、手术部位等加强相关感染规范与措施的落实;院科加强检查,对存在问题及时分析与整改。
⑶利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具,定期或随机对各种制度措施的落实情况进行检查,透过现象看本质,达到发现问题解决问题的目的。
⑷加强消毒灭菌效果监测,每季度对灭菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品进行检测,保障消毒、灭菌质量达标,确保医疗安全。
⑸落实每季度一次的医院感染质量考核反馈单,半年制作《医院感染简讯》一期,内容包括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、重点部位感染措施落实等。
四、发挥“实时感控监测软件”作用,目标性监测全覆盖
1、继续在神经外科开展《医院获得性肺部感染》监测,专人负责,定期去病区指导督促其落实《医院获得性肺部感染》集束预防控制措施,减低神经外科患者下呼吸道感染发病率。
2、继续落实多重耐药菌防控预警机制,落实消毒隔离制度,专人负责,每天电脑“实时病例监测”或去微生物室了解MDRO检出情况,定期去病区指导督促科室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱,标准预防措施,防止发生交叉感染。
3、四季度开展感染现患率调查一次,及时掌握医院感染现患率、发病率、标本送检率及抗生素使用率,为医院感染预防与控制提供科学依据。
4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相关血流感染三管的监测,落实这三个重点部位感染管理流程及预防控制措施。
5、不同体重新生儿医院感染监测,专人负责,定期去病房落实新生儿医院感染防控措施。
6、医院感染病例监测,专人负责,每天电脑“实时病例监测”,每天督促医生处理感染预警信息,发现医院感染隐患,及时处理与通报。
五、加强感控知识培训
1、继续开展医院感染防控能力建设巡讲
为更一步贴近临床工作,服务于临床,推动感控措施落实,继续针对不同重点科室感控特点及疾病预防重点,分步下重症监护室、新生儿科、内镜室、血透室、神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解读、医院感染标准预防、多重耐药菌的.预防与控制、血源性疾病职业防护、导管相关感染、医院获得性肺部感染、手术部位感染预防、手卫生、常用器械清洁检查方法等内容巡讲,以科室间隔轮转,以幻灯片、观看视频或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。
2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训
⑴医师、护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规范的解读、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置及多重耐药菌的医院感染防控的培训,培训时间不少于4学时。
⑵工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、保洁用具分区使用、医疗废物分类处置方法、个人防护方法等培训。
⑶培训形式及考核方法
①每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学习,质控考核时根据科室学习记录进行提问,感控科抽查,季末与科室绩效考核挂钩。
②由医院组织的培训,邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行“多重耐药细菌感染防控与抗菌药物合理应用”讲座一次。
3、专职人员培训
⑴专职人员参加全国及省市医院感染管理知识培训时间不少于16学时,以便掌握医院感染防控的最新信息动态。
⑵建立科室感控学习计划,每周六上午,每周一下午由本科室质控员组织主讲或自学,学习内容为医院感染相关法律法规、等级医院评审应知应会手册、24医学频道、百姓放心示范医院网、感控PIUS、上海国际医院感染控制论坛、感控书籍等内容。
⑶轮流选派重点科室负责人、监控医生护士,参加省市短期培训班年1~2次。
一、推进城乡一体化发展
1.加快城乡一体化进程。迅速完成英雄岭集镇安全饮水工程改造,加快经开区产业承接区和现代农业示范区发展,推进城乡一体化示范村建设,把桂芳村打造成经济强村、把黄金园村打造成文明新村、把英雄岭村打造成生态靓村。
2.推进现代化公园式城区建设。实施预定“三年造绿计划”项目,高标准完成草花种植要求,建设生态景观林带15公里,建成最美庭院50个,实现“步步为景、处处皆画”的美丽景象。
二、发展现代都市农业
1.加快建设现代农业示范区。重点扶持一批农业示范园和农业招商项目,从东至西、梯级布局,争取年内新增大量蔬菜、水果、花卉苗木基地。
2.全力打造“黄金园食品工业基地”。做大做强“黄金园”“鑫香隆”等食品加工品牌,鼓励企业自建基地、扩大规模、升级产品;鼓励本土企业或外来投资商牵头打造“黄金园食品工业基地”,在土地利用报批、上级政策扶植、土地出让价格等方面予以优先、优惠。
三、发展生态旅游产业
1.加快乌山森林公园建设工作。依托长沙先导区、望城经开区、望城农业科技园,年内申请完成乌山森林公园管委会机构架设,在基础建设、景点包装、古迹恢复等方面有较大突破,争取三年内完成森林公园报批。
2.打造“黄金公园”响亮品牌。全面治理黄金河,精心打造洗心禅寺至乌山森林公园的黄金河滨水景观带和自行车游道,把黄金河建成靓丽的“生态风景线”;利用“黄金河”水道,将报母桥、青天寺、定石塘、蝴蝶树爱情公园、谢家新屋两型示范片区、大塘冲水库等景观景点连接起来,吸引更多人来“黄金公园”投资兴业、旅游观光。
3.农业项目与旅游产业有机结合。鼓励奕辉科技农业、蝴蝶树爱情公园、华瑞休闲、青天寨农庄、东辉生态农业等项目,整合资源,延伸产业,建成集现代农业、旅游度假、餐饮娱乐于一体的较大型农业观光园、休闲农庄。
四、强化农业科技支撑
1.建立健全农业服务体系。健全和完善街道、村、企业三级农技推广服务体系,形成科研成果进村入企业的良性机制;健全农产品安全监管体系、动植物疫病防控体系,落实和完善农机购置补贴政策。
2.加强新型农民技能培训。与宣传部门合作,举办各类培训讲座,完成就业、创业培训300人以上,农民培训1000人,转移农村劳动力500人以上,支持农村富余劳动力创业就业。
五、加强农业基础设施建设
1.推进水利设施建设。完成全年水利项目建设,打造黄金河、定石塘、大塘冲景观水利,完成塘坝清淤200亩,渠道改造5000米,新增改善灌溉面积3000亩,鼓励农民集资、投工投劳进行水利建设,对以村、组为主建设的小型水利项目给予配套补助。
2.加强农村基础设施建设。新建农村沼气池20口,全面推进农村生活垃圾规范化收集处置工作。
六、深化农村各项改革
1.加快土地承包经营权流转。探索土地流转新途径、新办法,健全土地流转机制,加快推进土地承包经营权流转,发展多种形式的适度规模经营,促进农业生产经营模式创新,实现街道范围内土地流转,由村民委员会主导、通过民主议事决策,达到“统一发展规划、统一补偿标准、统一指导管理、统一环境保护”的要求。
2.加强和创新农村社会管理。探索增强农村活力、创新农村管理的新途径,建立健全群众利益诉求机制,及时解决因土地流转、权属纠纷等容易引发的`各类不稳定问题。
七、建立健全工作机制
1.加强组织领导。督促各办、各村、各部门要切实增强做好农业农村工作的责任感和使命感,把农业农村工作摆在重要位置来抓,主要领导要切实履行职责,落实工作责任,严格工作标准,扎实有序推进工作。
2.健全考核评价机制,把发展现代农业、统筹城乡发展、增加农民收入等工作纳入年度目标管理考核,每半年对各村、各部门的工作推进情况进行检查和考核,进行必要的奖惩,确保全街道农业农村工作目标实现。
为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,并结合我院医院感染管理工作实际,特制订20xx年医院感染管理工作计划如下:
一、加强医院感染管理制度的完善,并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划,并在工作中组织实施。所有工作人员定期考核,包括消毒隔离制度、各项无菌技术操作以及正确的洗手方法等,定期培训、考核配奶员的配奶工作以及新生儿食具的消毒工作;定期培训、考核消毒员、清洁员的消毒隔离工作等。每月进行消毒工作的工作总结,认真查找问题,发现问题及时讨论并解决。(有考核、有记录)培训率应>90%,合格率>80%。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度,并对其落实情况进行检查和指导。
二、加强医院感染的监测、监管
1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出措施并指导实施。
2、做好生物监测每月监测物体表面(暖箱消毒前后、奶具、监护仪等)、工作人员的手、一次性物品、做空气培养等。如发现不合格者,找出原因重新进行消毒处理,再次进行监测,直到合格为止。
3、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离,无菌技术,医疗废物管理等工作提供指导。
4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
三、提高医院感染控制意识,加强药物人员的自身防护,以防医院感染于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范,并强制管理。
医院内获得性感染严重威胁着新生儿生命,因此,监测和控制新生儿医院感染是非常重要的工作。实践证明,要想有效地控制NICU的院内感染,不但需要制定完善的.规章制度,还要有严格的管理,提高工作人员的素质及抗感染意识,将之列入常规工作日程,做到人人重视。新生儿科NICU以“交叉感染像链条,每个环节都重要,一个环节不注意,整个链条成废料”为座右铭。医护人员自觉地遵守消毒隔离制度,严格控制院内感染的发生,从而缩短患儿住院时间,减轻患儿的痛苦及家人的经济负担,不断提高医疗护理质量。
20xx年,检验科在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下,按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划,认真落实各项工作,在各个方面均较好地完成了任务,现总结如下:
一、医疗工作
1、仪器设备
引进两台迈瑞五分类血球仪(bc5300、bc5380),一台最新一代的标准化高通量检测技术平台美国lumine公司的lumine-流式荧光检测仪(又称液态芯片检测仪),全自动生化分析仪,电解质仪,更换了尿液生化分析仪,一台化学发光,一台uf50,一台血凝仪。
2、人才队伍
招聘成都医学院检验专业本科生一名,已进入专科规范化培训轮转。1人在职研究生在读,5人成教本科在读,3人成教大专在读。1人在x省人民医院取得pcr上岗证,在x省疾病预防控制中心病毒研究所取得hiv上岗证;9人在x省输血协会取得输血技术操作上岗证;5人在x市疾病预防控制中心取得省疾控颁发的hiv上岗证。
3、检测项目
新增性激素六项、皮质醇。恢复esbl检测。
4、质量控制
二、教学工作
理解了来自重庆医科大学、泸州医学院、温州医学院、成都中医药大学、自贡卫校、达州职业技术学院等大中专院校共25名实习生的临床实习。截至目前,实习教学工作进展良好,实习生管理规范有序。
三、科研工作
1、获得x省卫生厅课题立项一项,并获一万元的经费支持。
2、公开发表b类论文三篇。
3、申报院内新技术新项目两项,其中一项获得三等奖。
4、申报卫生局新技术新项目两项。
5、申报医院创新基金课题两项。
四、其他工作
1、根据医院总体规划,极力克服人手紧张的困难,做好了汇东检验科各项工作,到达除骨髓片、细菌培养、免疫项目外,其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率,降低了急诊标本转送用车频率。
2、用心与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心,规范了门诊病人静脉血的采集工作。
3、将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科,方便了病人咨询检验报告。
4、在理解卫生部“医疗质量万里行”活动检查中,表现优异,受到检查专家的肯定和好评,为医院争得了荣誉。
5、在目前仍然面临严峻局面的甲流防治工作中,服从医院安排,不讲条件,不讲价钱,一切以防治工作为中心,阶段性地圆满完成了医院指定的`相关任务。
检验科工作虽然取得了不小的成绩,但客观的讲,也还存在很多不足和需要改善的地方。如科室人员结构不尽合理,梯队建设有待进一步加强。与临床科室的沟通交流也有待进一步的加强等等。
发布时间:2024-08-11
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