执业医师变更通知单(通用3篇)

执业医师变更通知单篇1

姓名:
医师资格级别:
类别:
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:

填表时间: 年月日

执业医师变更通知单篇2

时间

单位

技术职务

证明人

身体和健康状况

其他要说
明的问题

拟变更注册
事项

变更注册
理由

申请人签字：年月日

原执业机构意见

印章

负责人：年月日

原执业机构
上级主管部门
审批意见

印章
负责人：年月日

原注册卫生
行政部门
审批意见

印章
负责人：年月日

拟执业机构意见	级别：类别：拟聘用科目：印章负责人：年月日
拟执业机构上级主管部门审批意见	级别：类别：拟聘用科目：印章负责人：年月日
卫生行政部门的审批意见	执业机构及登记号：机构地址及邮编：级别：类别：聘用的科目 (核准的执业范围）：印章负责人：年月日
医师执业证书编码	执业医师
	执业助理医师
备注

备注： 医师变更注册需提交的材料及注意事项
1.医师变更执业注册申请审核表原件（其中跨区变更的一式二份,一份原注册部门留存;县内变更的一份）。
2.近期2寸免冠正面彩色照片1张（不包括表格内要求已粘贴的）。
3.<医师资格证书>复印件（包括照片页及姓名页验原件）。
4.申请人身份证明复印件（验原件）。
5.变更后执业地点为我县的，由本县人民医院,三院或中医院出具的申请人6个月内的《浙江省执业医师注册健康体检表>（按要求如实填写，不得少检、漏检，不得弄虚作假，其中县内变更的注册体检时间在一年内的可免体检）。变更到县外的按拟注册地卫生行政部门要求提供体检资料。
6.拟聘用医疗、卫生、保健机构的聘用证明。
7.区外到区内变更的，应先到原执业机构及注册部门办理变更相关手续，提供医师注册变更通知单、拷贝或通过医师信息网查系统提供注册信息。区内到区外变更的，应有原执业机构同意变更的意见和拟执业机构意见、签章，以便为你提供正确的变更信息。
8. 申请执业范围变更的：需提供与拟变更的执业范围相应的高一层次学历证明复印件（验原件）或浙江省执业医师变更执业范围培训（进修）考核合格证明；变更为全科医学专业的需提供临床、中医类别全科医学专业中、高级技术职务任职资格证书复印件（验原件），或省级卫生、中医药行政部门认可的临床、中医类别全科医师岗位培训（规范化培训）合格证书复印件（验原件）；申请中西医结合的，需取得相应级别中西医结合执业医师资格。
9. 注册后申请跨类别变更的，必须取得相应类别的执业医师资格。
10．提交《医师执业证书》原件。