临床质控主管工作总结

临床质控主管工作总结 篇1

20xx年以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化各项制度的落实，深入开展“三好一满意”“优质护理服务”。我科紧紧围绕护理部及科室今年工作计划与重点，积极加强创优工作，基本完成年初制定的工作计划，将病房的护理工作具体汇报如下：

一、规范病房管理，建立以人为本的住院环境

病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按周程、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量，从根本上明确护士生活照顾、健康促进、综合协调、辅助治疗的职责，以及密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理措施的责任。使每一个责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按周程日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。

二、改善服务流程，提高服务质量提升护士形象

1、搬入新医院以后最大的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。

2、另外通过强化推行“首诊负责制”，规范接待新入院

病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时每天护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉。

3、大力推行文明用语的'使用与仪表着装的得体。强化每一位护士养成开口说：你好，的习惯，在工作中见到任何人来咨询、来办住院、来探视或是院内部人员外部人员来检查工作，每一位护士都要起立问好，做到来有迎声，走有送声。强化医德医风在工作中的运用与落实，充分展示护士应有的文明素质与形象。

三、进一步提供优质服务

1、我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。我们要求做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。

2、改革排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。

3、优化护理模式，落实责任护理

通过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式。加强病房管理，每天护士长重点检查病房管理，使每一位护士从心里重视这项工作，班班进行清洁交接班。使我科病房达到一个医院应有的整洁化、规范化。责任护士掌握病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长现场管理，“五查房”取得显著效果早查房：上班后重点查夜间护理质量；医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和护理措施落实情况；午查房：上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求；下午上班后查房：查看连续工作情况；晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以病人为中心，以解决问题为根本”的“五查房”现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏优化病房秩序。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。多次获患者提名表扬的护士有史艳鑫、陈薇、金娜、申焕琴。

四、护理安全管理

骨科治疗透明度高，病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且车祸、工伤、等易涉及法律问题，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。

1、保证护理质量的持续改进，以护十长为首的质量质控小组。发现问题及时记录、总结。护士长每周在排班本会把本周的工作重点、工作中存在问题、整改措施进行总结。同时接受至少每周二次的护理部不定期检查。自从护理部推行全院护士长值班以来，对科室的护理工作带来很大的推动和改进，强化了多方面的管理，弥补了科室护士长管理上的薄弱环节。对科室的管理有很大的促进，使护士们感受压力与责任。例如：通过护士长总值班发现我科抢救药品配备方面的漏洞，使我科这方面的工作得到及时整改，形成管理方面多点质控的局面，对护理质量的提高及安全带来很大的帮助。同时我科非常重视检查结果，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。

2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量，同时每周对发现的问题及时进行反馈总结改进。

3、重视急诊急救及突发事件的培训

针对骨科病人车祸群伤多，医生手术时段门急诊病人多，制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护土应急反应能力。培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。同时每月护士例会上反复强调针对急诊急救方面护士的言行举止的要求，讲解沟通的技巧与重要性，使每一位护士的心里对此项工作高度的重视，避免引发病人及家属反感及矛盾的言行。针对沟通解释方面不谨慎、易引发纠纷的护士重点监督、指导，有效避免纠纷发生。

五、围绕医院工作部署，积极协助

1、配合医院组织全科医护人员进行医院信息化系统升级电子病历的学习，勤学多问，加班加点。维持科室工作正常运转，无一例跑费及纠纷投诉发生。

2、成功创建成为重点学科，配合医生完成髋关节置换，股骨干骨折单病种临床路径实施，收到良好的社会效应。

3、为我院三级医院的进升，所有的护士姐妹们都付出了真心和努力，不管任何时候，只要是工作上的需要，每一个人都会听从指挥，无怨无悔的加班加点。特别是科室年龄小的护士们付出会更多，我科管理工作上大幅度的提升，这些小护士们所起的带头作用功不可没！！在我科大力弘扬正能量，每周都会点名表扬操作规范、善于沟通、患者表扬的护士，护士长对这些护士的工作都会给予肯定与鼓励，这样大大加快护理工作的规范化的步伐。在管理工作中护士长善于发掘护士潜能与专长，尽量发挥每一位护士的专长与特点，使我科大体上的管理达到规范化。例如主治班单淑杰、于佳负责，让她们在管理治疗室、换药室方面的才能充分体现，使我科二室及护士站使终保持了一个卫生医院的应有品质。金娜、申焕琴、陈薇、史艳鑫、善于沟通与处理护患矛盾，由他们担任护理组长，使各种护患矛盾扼杀在萌芽中。史艳鑫、于佳、金娜、陈薇文明用语、仪表礼仪方面做得非常出色自然，以她们为典范，全科大力推行文明礼仪服务，推动了护理队伍整体素质和形象的提升。陈薇入科室仅半年，各方面工作严格按要求规范进行，全科以她为榜样，以点带面全面推行与落实各项护理操作规范化。现在我科每位护士各项操作基

临床质控主管工作总结 篇2

护理质量和护士业务素质提高，实现高效管理的目标，运用现代科学管理方法，实施最优化控制手段可达到提高护理工作效率和质量以及科学管理水平的目的。

1、确定标准，合理控制

标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据，如何制定合理、科学的质量标准来衡量护理工作，是护理质量控制取得成功的重要环节。护理部制订标准要遵循以下原则：一是标准符合江苏省医院护理服务质量考评指标;二是标准应反映出患者的需求，体现出以病人为中心的指导思想;三是从系统性、可行性、易控性出发，使标准便于操作和考核;四是标准要随着工作的深入不断补充、修改和完善。质量标准确定后，护理部首先组织全体护士长学习，其次是依照标准抓好落实，做到抽查与全面检查、随机与定期检查相结合，全方位考核护理质量，并将检查结果与效益工资结合起来，充分调动护理人员的工作积极性和创造性，克服随意性和盲目性，实现质量标准化和控制数据化。

2、规范管理，统一控制

规范化管理就是依据常规制度、质量标准和职责对护理人员的护理行为进行全面、正规、系统的规范化管理。护理部应紧紧围绕护理正规化建设、抓好各项规章制度建立、健全、完善和落实。从内容上注重抓好各项卫生政策法规和医疗护理技术操作常规的贯彻落实。从方法上要根据医院自身特点和护理管理上的难点、弱点及时做好相关制度的补充和完善，及时弥补管理制度上的空白点，加强缺陷管理。同时要制定出详细、具体的护理工作要求，各岗位工作流程和工作质量标准。使各项工作都有大家共同遵守的规范。为提高控制效果，必须建立严格的检查考评制度，奖优罚劣，强化责任制管理，重点解决有章不循等问题，使护理工作步入制度化、规范化轨道。

3、建立检查考核制度，强化质量控制

抓制度和质量控制的落实，必须建立一套完整的检查、指导、督促、考评制度，对护理质量逐级进行控制，达到及时发现问题、认识问题、解决问题的目的，促进制度、常规、标准的落实。

3.1全院性质量控制

3.1.1质量控制内容我院根据江苏省二级甲等医院考核标准将护理质量考核内容分为服务质量、技术质量、制度职责执行情况三大部分。

3.1.2质量控制小组按质控的不同内容和护士长个人的专业特点，分别组成相关的质控小组，如病房管理考核组、护理文件书写组、消毒隔离考核组、基础护理和分级护理考核组护理服务质量考核组、急救药品器械考核组、护理技术操作考核组和手术室、供应室门诊护理质量考核组八大组，按照护理部制订的标准，进行全院护理质量督查和指导，定期进行质量评价，做出质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。

3.2科室质量控制科室质量控制的内容：按照镇江市卫生局下发的护理质量考核手册的内容进行，分为基础护理、一级护理、病区管理、急救药品物品、消毒隔离、技术操作以及护理文书共七个方面。科室质量控制小组由护士长、副护士长及护理骨干组成，按护士长工作计划每日查1～2个项目。科室质量控制的重点是进行过程质量控制，以保证患者得到满意的护理服务。护士是质量控制的基础，要求每个人从自身做起，认真履行职责，保证做好自控，严格落实岗位责任制，形成人人参与、个个尽责的工作局面。

3.3考核方式、要求、及对象考核是评估护理人员工作的一种方法，目的是制定计划，以纠正管理中的不足，挖掘护理人员的潜力，提高服务质量。

3.3.1考核方式护理部根据质控内容，分别采用百分率法和百分制法进行考核。将考核项目贯穿在整个护理工作中，所查项目时间不做统一规定，灵活掌握，要求院控小组每月重点查1～2项，护理部每日深入病房控制几个关键环节，如急危重患者、新患者的病情观察是否认真仔细，治疗护理是否及时，新护士的工作情况等。通过控制这些关键环节去发现问题，解决问题。同时通过深入病房，了解患者对护理工作的满意度，也真实反映了科室存在的问题。这样促使大家时刻将患者是否满意、舒适作为衡量自己工作质量标准，并认真落实在护理工作各个环节，改进工作中的不足并逐渐完善。

3.3.2考核要求护理部按照护理质量管理原则，要求在制定制度及考核标准方法时，将工作重点放在患者身上，衡量工作质量时先检查患者是否得到了最优化护理，以此为中心制定考核标准，并分别经过全院护士长会议及科室护士会议通过后实施，以便保证实施的准确性和严肃性，同时必须用数据来说明科室及个人的质量达标情况并及时进行反馈，使下属能掌握自己及科室工作的薄弱环节，而加强重点工作及重点人的管理，杜绝了个别人及个别科室对全局质量的影响。

3.3.3考核对象一是护士长，二是各科护士。护理部对护士长的工作从组织管理、技术质量管理、环境管理、物资管理、科教工作及政治思想工作方面按百分制进行全面考核;对科室护士考核主要根据患者对护理工作的满意度作为考核的主要依据。

4、建立质量信息反馈制度

我院护理部与质控小组将每次检查出的问题随时向科室护士长及当班护士反馈，分析产生的原因，提出解决的办法。每月将全院存在的共性及个性问题在护士长会上进行反馈，有严重问题及差错事故隐患及患者投诉现象随时进行反馈，以便全院能够引起高度重视。在反馈过程中把患者不满意的工作作为反馈重点，使科室工作既有常规工作，又有重点工作。对工作有明显进步及创新的科室及时提出表扬，推广经验，对落后的科室进行鼓励、鞭策，同时通报科室护理部质量考核名次及得分情况。

反馈控制是一种承前启后的控制，它是对护理系统进行循环、控制的联络点。护理部应定期对全院护理工作质量进行评价，找出存在问题及偏差，同时要及时将评价结果在护士长例会上反馈，为各科加强科室质量管理，改进工作指明方向。进行反馈控制要抓住三个要素：一是结果要准;二是信息要灵;三是反馈要及时，因为有效的控制是在有限的时间内完成。

临床质控主管工作总结 篇3

一、引言

随着医疗技术的不断进步和医疗质量的日益受到重视，作为质控医师，我深感责任重大。本年度，我紧密围绕医院质量管理的核心目标，积极参与并推动各项质控工作的实施，努力提升医疗服务质量和患者满意度。以下是对本年度质控工作的总结与反思。

二、主要工作内容及成果

完善质控体系：本年度，我协助科室及医院管理层，进一步完善了医疗质量控制体系，包括制定或修订了多项质控标准、流程和操作规范，确保医疗活动的每一个环节都有章可循、有据可依。

强化培训教育：认识到人员培训是提升质控水平的关键，我组织并参与了多次质控知识、医疗法规及专业技能的培训活动，不仅提升了医护人员的质控意识，也增强了他们的'实际操作能力。

实施日常质控：坚持每日深入临床一线，对病历书写、医嘱执行、手术操作、药物使用等关键环节进行实时监控，及时发现并纠正存在的问题，有效降低了医疗差错和不良事件的发生率。

数据分析与反馈：利用医院信息系统，定期收集、整理和分析质控数据，形成质控报告，及时向科室及医院管理层反馈质控结果，为决策提供了有力支持。同时，针对发现的问题，提出改进措施并跟踪落实效果。

参与专项质控项目：本年度，我还积极参与了医院组织的多个专项质控项目，如抗菌药物合理使用、医疗废物管理等，通过专项质控，有效提升了相关领域的质控水平。

三、存在问题与不足

质控意识仍需加强：部分医护人员对质控工作的重视程度不够，存在侥幸心理和应付态度，影响了质控工作的整体效果。

质控手段有待创新：目前质控手段相对传统，缺乏智能化、信息化的质控工具，难以实现对医疗过程的全面、实时监控。

质控结果应用不充分：虽然能够及时发现并反馈质控问题，但在问题整改和结果应用方面还存在不足，部分问题整改不彻底或整改后未进行持续跟踪。

四、未来工作计划与展望

加强质控意识培养：通过持续的教育培训和考核激励机制，提高医护人员的质控意识和责任感。

推进质控信息化建设：积极引入先进的质控信息化工具和技术手段，实现对医疗过程的全面、实时监控和数据分析。

强化质控结果应用：建立更加完善的质控结果反馈和整改机制，确保问题得到及时整改并持续跟踪整改效果。

深化专项质控项目：继续参与并深化专项质控项目的研究和实施工作，不断提升医院在特定领域的质控水平。

总之，作为质控医师，我将继续秉承“质量第一、患者至上”的原则，不断努力提升医疗服务质量和患者满意度为医院的发展贡献自己的力量。

临床质控主管工作总结 篇4

20xx年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务。现将20xx年的医疗质量管理工作总结如下：

一、医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、坚持对医院xx医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。

2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业资格人员严禁上岗。

3、严把医疗质量关，xx科室严格执行xx项规章制度，规范诊疗行为，　坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，完善xx项防范措施，防患于未然。

4、医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提高法律意识。

5、全院医务人员的素质教育，树立正确的、价值观、职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核心，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及参加市医学会组织的短期培训班，积极参与组织的全科医师培训工作。定期开展业务学习，狠抓xx类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。

二、医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行xx项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，医疗废物管理工作，医院重点部门（注射室）的.医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

三、医院临床用药管理。

对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。

四、xx类信息的报告、收集和分析。

组织全院医务人员认真学习《传染病防治法》，及时上报国家规定的传染病。

20xx年，我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

临床质控主管工作总结 篇5

根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治"等活动和“三好一满意”医院创建工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程

医疗质量是医院生存和的生命线，是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学观为指导，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医院。

（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理

严格落实了首诊负责制度、医师查房制度、交制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等xx项核心制度；了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，操作主治医师负责制度，确保了手术和安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时按照《执业医师法》、《条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，对医师执业的定期考核和评价。

（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量

我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的xx项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，医患沟通，促进医患关系，提高了病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。

（三）开展了病历书写质量评比活动

按照卫省《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。

（四）强化了医院感染管理

首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，制定了《xx县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《xx县人民医院感染监测计划》，对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，了医疗废物的`规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。

（五）急救工作，开展了临床急救技能比武

进一步急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用xx种抢救设备，掌握xx种急救技术。开展了急救技能武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

（六）临床药事管理，促进了临床合理用药

一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。

二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

三是落实抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。

四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

五是了对药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

（七）进一步规范了医院临床输血管理

健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善xx项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达1０0%。

（八）了临床检验质量控制工作

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；提供2４小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。

（九）医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识

开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的xx类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，xx类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在xx科室设有专人管理。9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。

（十）全面开展自查自纠，消除安全隐患。

医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。

二、扎实开展“三好一满意"医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标

今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。

（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1、优化医院门诊环境和流程。

将改善人民群众看病就医感受作为医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过５分钟。门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出院、电话、等多种方式，方便患者检查，力争做到随到随查；全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统；推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。

２、优化急救服务。

完善院前急救，院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治。

3、改进住院服务。

全面实施以合理配置人力、实行责任制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到1０0%。

4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。

在医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。

认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建医患关系。

（二）质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。

依法执业准入和监管，严格落实首诊负责、医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。

强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。

重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化。

3、医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。

（三）医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好"。

1、继续加大医德医风教育力度。

要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

2、落实医德医风制度规范。

坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力惩治和预防体系建设，促进医药卫生顺利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。

3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包"、收受回、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。

（四）深入开展行风评议，积极主动接受监督，努力做到“群众满意”。

1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

临床质控主管工作总结 篇6

20xx年我担任29病区危重患者护理质控员，在护士长领导及全体同事的共同努力下，按照质控要求，每周认真检查，较好地完成了质控工作，现总结如下：

基础护理方面：自从开展优质护理示范病房以来，每日两次整理床单位，故床单位整洁、无污迹。能协助进餐，观察病人进餐情况。由于病人服不合身，故大多数病人不愿穿病人服。专科护理方面：管道护理做得较好，引流管妥善固定、标示清楚，通畅、安全、有效。但个别病人饮食不符；记录24小时尿量不准确；病情掌握方面：均知晓病史汇报程序，责任护士了解病人的诊断、病情、主要的治疗及护理措施，了解存在的护理问题。但个别责任护士特别是代班的对病人的既往史不了解不全，主要的阳性检查不了解，护理问题顺序不妥；大多数护士对专科体检不熟练、不全面。急救治疗方面：个别护士对抢救仪器使用不熟练、对抢救物品的作用及副作用知晓不全。

对存在的问题在晨会上反馈，在每月的护士会议上讨论，提出了整改措施：

1.对新入院病人责任班做好宣教，选择合适的病人服，对不原穿病人服的反复劝说。

2.对记录24小时尿量的病人，给予量杯，责任班做好宣教，规定了统计24小时尿量由深夜班负责，记录在体温单上。

3.责任班多巡视病房，多与患者交谈，翻阅病人的病史及相关检查报告，以更好地了解患者病情。

4.责任班加强饮食宣教，观察进食情况，及时跟经管医生沟通，及时更改饮食。

5.低年资护士加强专科知识的学习，每周晨会提问专科知识及急救知识。

6.加强对低年资护士的培训。

7.护士长和护理组长每月进行抢救仪器、抢救药品的药理作用及专科知识的考核。

8.对存在的问题及时反馈。

9.对专科护理体检已申报QCC，分析了存在的问题，整改措施，可组织观察关于消化专科体检的录像，加强练习，每周在三级查房的时候学习与考核。相信经过我们共同的努力，在危重护理方面能更上一层楼。

临床质控主管工作总结 篇7

一、引言

随着医疗技术的不断进步和患者安全意识的日益增强，医疗质量控制成为了医院管理中不可或缺的一环。作为质控医师，我深感责任重大，本年度我致力于提升医疗服务质量，确保患者安全，促进医疗流程的优化与标准化。以下是我本年度的工作总结。

二、主要工作内容与成就

建立和完善质控体系：本年度，我积极参与并推动了医院质控体系的建立和完善工作。通过梳理现有质控流程，结合国内外先进经验，我们修订和完善了一系列质控标准和操作规范，包括病历书写规范、手术安全核查制度、医院感染控制流程等，为医疗质量的持续提升奠定了坚实基础。

强化培训与考核：认识到医护人员是医疗质量的直接执行者，我组织并参与了多场质控知识培训和考核活动。培训内容涵盖了医疗法律法规、病历书写技巧、医疗差错防范等多个方面，有效提升了医护人员的质控意识和专业能力。同时，通过定期考核，激励大家不断学习进步，形成了良好的学习氛围。

实施质量监测与反馈：我带领团队利用信息化手段，对医疗过程进行实时监测和数据分析，及时发现并纠正潜在的质量问题。通过定期发布质控报告，向全院通报质控结果，并提出针对性的改进建议。此外，我们还建立了患者满意度调查机制，及时了解患者需求，优化服务流程，提升患者就医体验。

参与医疗纠纷处理：面对医疗纠纷，我始终保持冷静客观的态度，积极参与调查和处理工作。通过详细分析病历资料，查找问题根源，提出合理的解决方案。同时，我也注重与患者的沟通与交流，耐心解答患者疑问，努力化解矛盾，维护医院和谐稳定的医疗环境。

推动持续改进：我深知质控工作永无止境，因此始终保持着持续改进的心态。本年度，我带领团队不断探索新的质控方法和手段，如引入PDCA循环（计划-执行-检查-行动）等管理工具，推动质控工作的持续改进和优化。

三、存在问题与不足

尽管本年度取得了一定的`成绩，但我也清醒地认识到工作中存在的问题与不足。例如，部分医护人员对质控工作的重视程度不够，质控意识有待进一步提高；质控数据的收集和分析还不够全面深入，难以全面反映医疗质量的真实情况；在医疗纠纷处理中，有时还存在沟通不畅、处理不及时等问题。

四、未来工作计划

针对以上问题与不足，我制定了以下未来工作计划：一是加强质控宣传教育，提高医护人员的质控意识和参与度；二是优化质控数据采集和分析流程，提高数据的准确性和时效性；三是加强医患沟通培训，提升医护人员的沟通能力和应变能力；四是持续引入新的质控方法和手段，推动质控工作的不断创新和发展。

五、结语

总之，作为质控医师，我将继续秉持“以患者为中心”的服务理念，不断提升自身的专业素养和管理能力，为医院的医疗质量控制工作贡献自己的力量。我相信在全体医护人员的共同努力下，我们一定能够打造出更加安全、高效、优质的医疗服务环境。